腦卒中患者在社區(qū)醫(yī)院綜合康復(fù)治療的效果分析

周楠

【摘要】此次選取了吉林市某社區(qū)的60名管理或是追蹤調(diào)查獲得資料完整腦卒中患者進(jìn)行了康復(fù)管理，其意義是探究攝取綜合康復(fù)治療對于這些在社區(qū)進(jìn)行恢復(fù)治療的腦卒中患者的治療管理情況。60名腦卒中患者都是接受了系統(tǒng)科學(xué)的治療之后相同時間出院，其中有28名腦卒中患者主動的參加在社區(qū)衛(wèi)生中心開展的康復(fù)治療，同時積極的配合治療人員的恢復(fù)治療以及對治療情況的觀察記錄，以此作為實驗組。另外32名患者則是在自己家中進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，以此作為參照組。實驗結(jié)果顯示，在實驗組當(dāng)中有26名患者恢復(fù)有效，治療有效率達(dá)到92.85%，殘疾的患者有19名，治療無效率67.8%；而參照組當(dāng)中有25名恢復(fù)有效，治療有效率為78.1%，殘疾患者有25名，治療無效率為78.1%。兩組實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P<0.05是具有統(tǒng)計學(xué)意義的。因此可以得出結(jié)論腦卒中的患者在接受了系統(tǒng)科學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科治療以及心理上的治療之后出院，交給社區(qū)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員及時的對患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)康復(fù)治療，對降低腦卒中復(fù)發(fā)的幾率，增強(qiáng)腦卒中患者的生活質(zhì)量以及盡早的融入社會當(dāng)中存在著重大的作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；康復(fù)；治療結(jié)果

腦卒中（Stroke）是一個具有突發(fā)性的大腦血液循環(huán)受阻的功能障礙性病癥，有缺血性和出血性腦卒中兩種[1]。腦卒中患者當(dāng)中絕大多數(shù)都是缺血性，而出血性腦卒中又可以劃分為兩種類型，即顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。出血量從某種程度上說確定了患者的以后，出血性腦卒中的致死率比缺血性的要大的很多。在我社區(qū)治療的患者當(dāng)中有一半存在著不同程度后遺癥，而當(dāng)中有80%的病患需要再次進(jìn)行恢復(fù)治療[2]。所以社區(qū)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面的掌握社區(qū)居民中患者的病情以及恢復(fù)情況，在恰當(dāng)?shù)臅r候讓他們接受科學(xué)有效的社區(qū)恢復(fù)治療，并且最大可能的使患肢獲得運(yùn)動能力，從而減輕這些病患家庭長期面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。

資料與方法

基礎(chǔ)資料：2012年6月選擇吉林市某社區(qū)的腦卒中病患實施恢復(fù)調(diào)查，對于我社區(qū)戶口的腦卒中病患總計有490名。此次的分析選擇筆者實施追蹤式恢復(fù)治療所記載的數(shù)據(jù)完整的60名腦卒中病患實施了恢復(fù)管理，對于病患留下的后遺癥以及恢復(fù)狀況實施研究。當(dāng)中包括了殘疾者44名，殘疾率73.2%。年齡>40歲的患者3名，比例為5.36%；40～50歲患者11名，比例為17.9%；50～60歲患者13名，比例為21.4%；60～70歲患者18名，比例為30.4%；70～80歲患者10名，比例為16.7%；大于80歲的患者有5名，比例為8.3%。

方法：60名病患在得到科學(xué)有效的神經(jīng)內(nèi)科治療階段以及出院之后，28名病患（其中包括有殘疾者19人）主動的參加社區(qū)開展的康復(fù)治療，同時配合社區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的恢復(fù)治療以及心理疏導(dǎo)，以此作為實驗組，恢復(fù)訓(xùn)練時間為平均一次（26±5）分鐘，每個星期的訓(xùn)練次數(shù)為（6±1）次。另外的32名病患（其中包括有殘疾者25人）選擇在家中進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，以此作為參照組，恢復(fù)訓(xùn)練時間為平均一次（20±4）分鐘，每個星期的訓(xùn)練次數(shù)為（3±1）次。實驗組的恢復(fù)的訓(xùn)練包含了運(yùn)動治療、針灸梳理以及心理治療的恢復(fù)治療。選擇在家進(jìn)行恢復(fù)的病患根據(jù)其家庭條件實施科學(xué)的指導(dǎo)，同時為其提供心理輔導(dǎo)。詳細(xì)的辦法如下：⑴運(yùn)動治療：①主動運(yùn)動和被動運(yùn)動：針對肌力不足的患者，應(yīng)當(dāng)以被動運(yùn)動作為起始適時的引導(dǎo)其主動運(yùn)動。從小關(guān)節(jié)起始，用手輕揉敲打患肢，此外對于手關(guān)節(jié)進(jìn)行抖動牽拉，運(yùn)動后需要留意良肢的放置。當(dāng)患者的肌力足夠時，激勵并幫助其開展主動運(yùn)動的恢復(fù)訓(xùn)練。②翻身訓(xùn)練：對于患者在進(jìn)行翻身訓(xùn)練時，先指導(dǎo)患者先將雙髖向兩側(cè)擺動，從而帶動軀體產(chǎn)生移動，在翻轉(zhuǎn)軀體時良肢應(yīng)當(dāng)握住患肢，隨著軀體配合頭的翻轉(zhuǎn)進(jìn)行翻身。③坐位平衡訓(xùn)練：首先是健康的一側(cè)坐起，之后是癱瘓的一側(cè)坐起，逐漸的從外人協(xié)助到獨(dú)自完成。訓(xùn)練的次序為靠坐→自行扶坐→獨(dú)坐→坐位平衡。病患剛開始背部能夠墊被褥或者枕頭之類，當(dāng)病患可以坐穩(wěn)時，讓患者坐在床沿，令其雙腿下垂，實施坐位平衡，一個星期之后能夠下床坐椅。④恰當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練：行走恢復(fù)是獨(dú)自生活的關(guān)鍵所在，同時也是恢復(fù)治療的一個跨越。剛開始需要兩個人協(xié)助病患站立，之后可以一個人協(xié)助或病患獨(dú)自依靠床欄、墻壁進(jìn)行站立，在病患能夠獨(dú)自站立并且站穩(wěn)之后，就開始行走訓(xùn)練。⑤生活自理能力訓(xùn)練：癱瘓的患者恢復(fù)的目標(biāo)是能夠擁有生活自理的能力。在患者的肌力有一定程度的增強(qiáng)后，就能夠?qū)⑸钭岳砟芰τ?xùn)練穿插到平時生活當(dāng)中，比如日常的刷牙、洗臉、飲食、穿衣等。此時應(yīng)當(dāng)盡可能的不讓外人對其進(jìn)行協(xié)助，讓患者發(fā)揮其自身的主觀能動性。⑵心理恢復(fù)：心理恢復(fù)是針對因肢體殘疾所產(chǎn)生的心理障礙的康復(fù)指導(dǎo)，主要是給患者心理上的鼓勵，協(xié)助患者消除治療及恢復(fù)過程中存在的焦慮、煩躁、悲觀等心理情緒。對于患者在恢復(fù)治療當(dāng)中取得的每一個成功都要及時的給予表揚(yáng)，激勵患者參與到各種自己能夠參加的娛樂活動中去，緩解患者對于自身的病癥所產(chǎn)生的消極態(tài)度和過度的關(guān)注。此外醫(yī)護(hù)人員還需要協(xié)助患者重新構(gòu)建其認(rèn)知，調(diào)節(jié)病患和外面世界的關(guān)系。另一方面，也需要讓病患的家人主動參與，指導(dǎo)病患家人掌握常規(guī)的幫助患者恢復(fù)的方法和技巧，因此令病患能夠主動的配合恢復(fù)治療。⑶家庭安全指導(dǎo)：家庭安全指導(dǎo)是對選擇在家中進(jìn)行恢復(fù)的患者的恢復(fù)條件實施安全指導(dǎo)。病患的床四周要添加擋板，房間和衛(wèi)生間的門應(yīng)當(dāng)是軌道推拉式門。一些其他的細(xì)節(jié)也需注意，比如門扶手、燈開關(guān)、水龍頭等位置最好在患者的腰部以下位置，家庭的地板最好是防滑地板，衛(wèi)生間安裝座便，患者走動的位置安裝扶手。

統(tǒng)計學(xué)方式：數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計選用X2檢驗，以P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

在實驗組當(dāng)中有26名患者恢復(fù)有效，治療有效率達(dá)到92.85%，其中有殘疾的患者19名，治療無效率67.8%；而參照組當(dāng)中有25名恢復(fù)有效，治療有效率為78.1%，其中有殘疾患者25名，治療無效率為78.1%。兩組實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P<0.05是具有統(tǒng)計學(xué)意義的。

討論

此次的實驗結(jié)果顯示：出院后參加社區(qū)醫(yī)院的全面恢復(fù)治療以及心理疏導(dǎo)的病患的康復(fù)情況，要好于選擇在家挺恢復(fù)的病患。同時，在致殘率上，實驗組也是要比參照組低。所以社區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者的自身狀況，掌握好最適合的康復(fù)治療時間及方法，不斷的增強(qiáng)患者的恢復(fù)觀念，激勵患者主動持久的進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，如此就可以令患者得到最好的社區(qū)康復(fù)治療，并最大限度的恢復(fù)患者的各項功能[3]。

腦卒中癱瘓的病患，在接受了科學(xué)有效的神經(jīng)內(nèi)科治療，及針對身體和心理的治療階段出院之后，不管患者是走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療以及心理疏導(dǎo)，還是選擇在家中進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)輔助科學(xué)有效的軀體以及心理恢復(fù)治療，這對于降低腦卒中的復(fù)發(fā)、盡早的恢復(fù)患肢的運(yùn)動能力、增強(qiáng)患者生活自理能力以及融入社會的能力都是有十分重要的意義[4]。因為選擇在家中進(jìn)行康復(fù)治療和在社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療的患者的效果對比存在一定的差距，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者自身的狀況在針對社區(qū)醫(yī)院的患者進(jìn)行治療的同時，也需要關(guān)注選擇在家進(jìn)行恢復(fù)治療的患者，給予他們一定的協(xié)助以及指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]程建.社區(qū)腦卒中后遺癥患者家庭照顧者的護(hù)理指導(dǎo).中國全科醫(yī)學(xué)，2011（33）.

[2]鄭萍.開展腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療的探討（綜述）.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》，2011（2）.

[3]劉淑芹.腦卒中病人早期康復(fù)的效果觀察.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008（4）.

[4]劉若偉.腦卒中偏癱患者配合康復(fù)治療的療效觀察.華西醫(yī)學(xué)，2009（9）.