老年患者不同部位留置針的臨床效果研究

梁曉翠++王婷++雷向花

【摘要】目的：探討老年患者在住院中不同部位淺靜脈留置針的療效，為提高老年患者輸液治療質(zhì)量提供研究信息。方法：將82例慢性疾病老年患者隨機分為A、B兩組，A組為對照組，B組為實驗組，各41例。A組留置針穿刺點選為手背，B組穿刺點選為前臂，觀察兩組患者留置時間及靜脈炎的發(fā)生情況有無差別。結(jié)果：B組患者留置針留置時間較A組長，靜脈炎發(fā)生率少于A組。結(jié)論：老年患者淺靜脈留置針應盡量選擇前臂血管，降低了導管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機率，延長了留置時間。

【關鍵詞】淺靜脈留置針；老年患者；穿刺部位

研究背景及意義

背景：隨著護理學的發(fā)展，靜脈輸液已從一項技術發(fā)展成為一門學科。靜脈留置針的發(fā)明是靜脈輸液發(fā)展史上的里程碑[1]。淺靜脈留置針從投入臨床至今，在其導管的維護和管理上已經(jīng)有了巨大的進步[2-3]。在我國，淺靜脈留置針的使用也已經(jīng)有20多年。但是在淺靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生，如因反復輸液引起的導管內(nèi)血凝塊或沉淀物形成而堵塞導管，液體滲出以及導管相關靜脈炎等都影響了導管留置的時間，還給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負擔[4]。

意義：靜脈留置針的應用已遍及內(nèi)、外科、婦產(chǎn)科、手術室、小兒科等多個科室，尤其是老年患者及小兒患者，取得了較好的臨床效果。靜脈留置針最短可保留1～2天，最長可達7～10天，與傳統(tǒng)靜脈輸液相比，可明顯減輕病人因反復穿刺造成的痛苦，也有利于護理人員提高工作效率，同時能最大程度方便臨床用藥及搶救工作[5]。老年患者皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬且脆，彈性差，易滑動，不易固定，為減少反復穿刺的痛苦，保護血管和持續(xù)保留靜脈通路，應用靜脈留置針容易被護理人員和患者接受。一般選擇四肢健康、粗直、富有彈性、血流豐富、易固定的血管，由于老年病人血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，故留置套管針時，應盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管[6]。手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機率，延長了留置時間；留置部位的選擇，應以最大程度的減少留置針引起的不良反應，保證患者在留置期間舒適、活動無障礙為標準[7-8]。手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強了患者的舒適度。

研究目的及目標：①目的：探討老年患者在住院中不同部位淺靜脈留置針的療效，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點，保護血管及減輕病患痛苦，為提高老年患者輸液治療質(zhì)量提供研究信息。②目標：為提高老年患者輸液治療質(zhì)量，為臨床使用留置針治療提供可靠依據(jù)及可行辦法，以便我們更好地提高護理質(zhì)量，為患者提供及時、有效的優(yōu)質(zhì)服務。

關鍵詞及定義：①淺靜脈留置針：靜脈留置針又稱靜脈套管針，是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具[9]。②老年患者：世界衛(wèi)生組織（WHO）定義65周歲以上的人群為老年人。老年患者指65周歲以上的患有疾病、忍受疾病痛苦的人，等候接受醫(yī)師的治療與照料的病人。③穿刺部位：借助注射器一類的醫(yī)療器械進行治療或檢查時將藥物注入人體的地方。

文獻回顧：淺靜脈留置針輸液在我國臨床使輸液治療中應用已相當普遍，有不少醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)在逐漸將淺靜脈留置針作為常規(guī)的靜脈輸液用具[10]。張麗華等觀察100例留置套管患者，并對導管前端進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果表明，5天可作為常規(guī)套管針留置時間[11]。

研究設計

研究對象：選擇西航醫(yī)院內(nèi)三科2012年4月-2013年3月82例淺靜脈留置穿刺的慢性疾病老年患者。

一般資料：本組為2012年4月-2013年3月淺靜脈留置穿刺的老年患者82例，年齡65～91歲，平均（76±10.5）歲，其中男49例，女33例；高血壓23例，糖尿病32例，冠心病27例。均為意識清醒者，對固定膠布無過敏者。材料均為艾仁駝人集團生產(chǎn)的22G一次性醫(yī)用留置針（Y式），0.9mm×25mm，流速31ml/min，3M無菌透明敷料7cm×6cm。

研究方法：將82例慢性疾病老年患者隨機分為A、B兩組，各41例。兩組患者在年齡、性別、所患疾病方面沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。A組留置針穿刺點選為手背，B組穿刺點選為前臂，分別由同一名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管護師實施。穿刺方法：輸液器連接留置針，選擇適當血管，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心，用碘伏棉簽消毒皮膚兩遍，直徑6～8cm，左右松動留置針，左手繃緊局部皮膚，右手持留置針針柄，以30°～40°的角度直接穿刺，見回血后沿血管方向再以5°左右的角度平行進針2～3mm，以確保套管進入血管，然后左手固定針翼，右手將軟管全部送入靜脈內(nèi)，針芯退出至針柄處時，松開止血帶，打開輸液器調(diào)節(jié)器，觀察輸入液體順利后，將針芯拔出，用透明貼固定牢固并注明日期。

研究步驟：①選擇患者：2012年4月-2013年3月我科淺靜脈留置穿刺的82例老年患者作為研究對象。②分組：將82例慢性疾病老年患者隨機分為A、B兩組，各41例。兩組患者在年齡、性別、所患疾病方面沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。A組留置針穿刺點選為手背，B組穿刺點選為前臂，分別由同1名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管護師實施。③觀察內(nèi)容：觀察在留置針留置的整個過程中留置部位、留置時間長短、有無靜脈炎的發(fā)生，并做記錄。討論

從實驗研究可以得到A、B兩組留置針留置時間從1天到7天不等，B組最長留置時間為10天，平均留置時間分別為（2.44±0.18），（4.22±0.13）。A、B兩組的靜脈炎發(fā)生率分別24.39%、7.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組留置針總體使用質(zhì)量高于A組。

留置時間：留置時間是評價靜脈留置針留置效果的主要指標之一。美國靜脈輸液護理學會將靜脈留置針留置時間規(guī)定為2～3d或3～4d。也有一些研究顯示，隨著留置時間延長，與置管有關的并發(fā)癥如靜脈炎沒有增加[12-13]。一般認為留置時間為3～5d，最好不超過1周。

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預防并發(fā)癥也是護理人員采取護理措施所針對的目標之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動度較手臂部高，且暴露在外的機率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機率，延長了留置時間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學模式的指導思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項：老年患者在進行留置針時盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時，針頭進入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關性。前臂靜脈留置針在留置時間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機率小于手背靜脈留置針，謹此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點，保護血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護理學會.靜脈輸液護理理論與實踐學習班講義.

[3]周書平.增大進針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護理學雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護理學雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護理學雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號留置針在普外輸液中的應用.中國護理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應用現(xiàn)狀[J]，實用護理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防.護理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進老年患者靜脈留置針的護理[J].護理學雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護理體會.創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點、穿刺方法及體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學雜志，2009，38（4）：505.

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預防并發(fā)癥也是護理人員采取護理措施所針對的目標之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動度較手臂部高，且暴露在外的機率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機率，延長了留置時間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學模式的指導思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項：老年患者在進行留置針時盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時，針頭進入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關性。前臂靜脈留置針在留置時間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機率小于手背靜脈留置針，謹此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點，保護血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護理學會.靜脈輸液護理理論與實踐學習班講義.

[3]周書平.增大進針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護理學雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護理學雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護理學雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號留置針在普外輸液中的應用.中國護理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應用現(xiàn)狀[J]，實用護理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防.護理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進老年患者靜脈留置針的護理[J].護理學雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護理體會.創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點、穿刺方法及體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學雜志，2009，38（4）：505.

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預防并發(fā)癥也是護理人員采取護理措施所針對的目標之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動度較手臂部高，且暴露在外的機率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機率，延長了留置時間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學模式的指導思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項：老年患者在進行留置針時盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時，針頭進入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關性。前臂靜脈留置針在留置時間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機率小于手背靜脈留置針，謹此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點，保護血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護理學會.靜脈輸液護理理論與實踐學習班講義.

[3]周書平.增大進針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護理學雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護理學雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護理學雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號留置針在普外輸液中的應用.中國護理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應用現(xiàn)狀[J]，實用護理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護理學雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防.護理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進老年患者靜脈留置針的護理[J].護理學雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護理體會.創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點、穿刺方法及體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學雜志，2009，38（4）：505.