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    早期小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

    2014-08-10 12:28:32張建麗楊國穎趙陽王彤李瑛瑜王麗娟付洪濤
    疑難病雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:磷脂小劑量肺泡

    張建麗,楊國穎,趙陽,王彤,李瑛瑜,王麗娟,付洪濤

    臨床研究

    早期小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

    張建麗,楊國穎,趙陽,王彤,李瑛瑜,王麗娟,付洪濤

    目的觀察早期應用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)預防高危早產(chǎn)兒(30~34周)呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床效果。方法選取2010年1月—2013年12月收治的高危早產(chǎn)兒230例。將所有早產(chǎn)兒隨機分為觀察組(120例)和對照組(110例)。觀察組早產(chǎn)兒采用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP,對照組早產(chǎn)兒僅采用nCPAP。觀察2組早產(chǎn)兒的血氣分析改善情況、NRDS發(fā)生率、機械通氣率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、用氧時間、住院時間、住院費用等。結(jié)果與用藥前比較,用藥后2組PaO2、pH值及SaO2均升高,血PaCO2降低,且觀察組變化幅度均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組NRDS發(fā)生率(8.3%)、并發(fā)癥發(fā)生率(8.3%)、機械通氣率(4.2%)及病死率(0)均低于對照組(30.9%、46.4%、37.3%、9.1%),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總用氧時間、住院時間均短于對照組,住院費用低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期應用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP預防30~34周高危早產(chǎn)兒NRDS效果較好,可有效改善血氣指標,降低NRDS并發(fā)癥發(fā)生率、機械通氣率及病死率,縮短住院時間,值得臨床推廣應用。

    持續(xù)氣道正壓通氣,鼻塞式;豬肺磷脂注射液,小劑量;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征;預防

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratorg distres sgndrome,NRDS)也稱新生兒肺透明膜病,是早產(chǎn)兒常見的危重癥,因肺泡功能不成熟導致肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏及肺結(jié)構(gòu)不成熟所致通氣和換氣功能障礙,常伴有呼吸困難、呼吸衰竭、呻吟、明顯的三凹征及大面積的肺不張,甚至發(fā)生多器官缺氧性損傷甚至功能衰竭[1]。NRDS病死率高,占早產(chǎn)兒死亡的50%~70%,胎齡越小,發(fā)病率越高,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,其嚴重影響早產(chǎn)兒的健康及生活質(zhì)量[2]。PS可顯著提高NRDS患兒搶救成活率,能顯著改善呼吸困難癥狀,維持充分的氣體交換,降低病死率。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的一種天然表面活性物質(zhì),早期預防性給藥可有效降低NRDS的發(fā)病率,但價格昂貴。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)廣泛應用于治療NRDS,近年來不斷有文獻報道預防性使用nCPAP可顯著降低NRDS的發(fā)病率[3]。本研究采用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP預防30~34周高危早產(chǎn)兒NRDS,效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2010年1月—2013年12月收治的30~34周高危早產(chǎn)兒230例,將所有早產(chǎn)兒隨機分為觀察組(120例)和對照組(110例)。其中觀察組男65例,女55例;胎齡(32.1±1.3)周;出生體質(zhì)量(1 413±211)g;5 min Apgar評分(8.5±1.5)分。對照組男60例,女50例;胎齡(31.8±1.1)周;出生體質(zhì)量(1 509±220)g;5 min Apgar評分(8.3±1.9)分。排除標準:剖宮產(chǎn)兒;糖尿病母兒;雙胎或多胎兒或明顯胸廓畸形兒;有窒息的早產(chǎn)兒;產(chǎn)房內(nèi)已行氣管插管或經(jīng)氣管插管預防性注入PS的早產(chǎn)兒。2組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量及Apgar評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。入選早產(chǎn)兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 2組早產(chǎn)兒均給予溫箱保暖、抗感染及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,對照組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療的基礎上,出生后30 min內(nèi),無論有無缺氧,均立即給予nCPAP,氧濃度(FiO2)25%~60%,壓力4~6 cm H2O。觀察組在對照組的基礎上給予小劑量豬肺磷脂注射液治療,即將100 mg/kg藥液抽取于5 ml注射器中。吸凈氣道分泌物,將5F硅膠管經(jīng)氣管送至氣管分叉處 ,在新生兒吸氣時分別于左右側(cè)位各注入1/2劑量藥液,每次每個體位注藥時間約3~5 s,注藥后氣囊加壓輔助通氣3~5 min 。使藥液均勻彌散在肺內(nèi),治療后繼續(xù)給予nCPAP,6 h內(nèi)不予氣道吸痰[4]。

    1.3 觀察指標 觀察2組早產(chǎn)兒呼吸情況,皮膚顏色,有無呻吟、鼻翼扇動、三凹征及肺部呼吸音情況,檢測心率、呼吸、體溫、血壓,用藥前、用藥后6 h分別采動脈血進行血氣分析(PaO2、PaCO2、pH、SaO2)。記錄2組早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率、機械通氣率、病死率、并發(fā)癥、用氧時間、住院時間、住院費用等。

    1.4 診斷標準 均符合第3版《實用新生兒》中NRDS的診斷標準:出生后6~12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸加重,伴有呻吟、呼吸不規(guī)則、面色青紫或灰白、三凹征、鼻翼扇動、胸廓隆起等典型臨床表現(xiàn),胸部X線片示有分布均勻的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影和/或支氣管充氣征,肺野呈毛玻璃樣或白肺,血氣分析pH、PaO2降低, PaCO2增高,碳酸氫根減低。

    2 結(jié) 果

    2.1 血氣分析指標 與用藥前比較,用藥后2組PaO2、pH值及SaO2均升高,血PaCO2均降低,且觀察組變化幅度均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組血氣分析指標比較

    注:與用藥前比較,aP<0.05;與對照組給藥后比較,bP<0.05

    2.2 NRDS發(fā)生率、機械通氣及死亡情況 觀察組NRDS發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、機械通氣率及病死率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組并發(fā)NRDS、機械通氣及死亡情況 [例(%)]

    2.3 總用氧時間、住院時間及住院費用 觀察組總用氧時間、住院時間均短于對照組,住院費用低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組總用氧時間、住院時間及住院費用比較

    3 討 論

    NRDS的病因有多種,主要是由于PS缺乏引起,可根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)和典型的X線表現(xiàn)診斷[5~7]。一旦發(fā)病,治療較困難,病死率高,故本病應以預防為主。目前,產(chǎn)后NRDS的預防措施主要是補充PS,應用越早效果越好[8]。豬肺磷脂注射液是一種從豬肺中分離出來的天然PS,是近年來應用較多的外源性PS替代治療藥物,其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂,由肺泡II型上皮細胞分泌,以單層分子垂直排列于肺泡液—氣界面,可降低肺泡表面張力, 防止肺泡萎陷,保持大小肺泡容積的穩(wěn)定性,防止肺泡內(nèi)形成組織液,維持充分的氣體交換,提高氧合能力,改善肺通氣和肺換氣,提高早產(chǎn)兒存活率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早產(chǎn)兒出生后3~4 d體內(nèi)產(chǎn)生的PS才可發(fā)揮作用,此時早產(chǎn)兒缺乏PS,容易出現(xiàn)NRDS,因此有學者建議早產(chǎn)兒出生后盡早補充PS[9,10]。

    早產(chǎn)兒功能殘氣量及肺容量較小,肺泡容易萎陷,常出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺,容易出現(xiàn)呼吸衰竭[11,12]。nCPAP可增加早產(chǎn)兒功能殘氣量,在呼氣末保持肺泡正壓,防止肺泡萎陷,改善通氣功能。缺氧及酸中毒可引起肺毛細血管通透性增高,預防使用nCPAP 能改善這一現(xiàn)象,減少液體漏出,促進PS合成,改善肺泡萎陷情況,改善病情[13]。因此,早產(chǎn)兒盡早預防使用nCPAP,可降低NRDS 發(fā)生率,并發(fā)癥少,改善預后。筆者將出生后30 min內(nèi)給予nCPAP定義為預防性nCPAP,文獻報道預防性nCPAP可顯著降低NRDS的發(fā)生率,減少氣道阻力,刺激自主呼吸,改善通氣功能和氧合能力。

    nCPAP設備簡單,操作容易,簡便易行,對患兒無損傷,近年廣泛用于新生兒疾病的呼吸支持治療[14]。豬肺磷脂注射液作為一種天然PS,廣泛應用于國內(nèi)各大醫(yī)院,臨床療效明確,新生兒常規(guī)劑量為100~200 mg/kg,但可引起顱內(nèi)出血,肺部感染等不良反應,改進PS的用藥時機與使用劑量,在早產(chǎn)兒出生后30 min內(nèi),預防性使用小劑量豬肺磷脂注射液100 mg/kg,可盡早彌補早產(chǎn)兒生理性的PS分泌不足[15,16]。本研究結(jié)果顯示,用藥后觀察組血PaO2、pH值及SaO2高于對照組,血PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組NRDS發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、機械通氣率及病死率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總用氧時間、住院時間均短于對照組,住院費用低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明早期預防性使用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP,可顯著降低NRDS的發(fā)病率,改善血氣指標,降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,減少機械通氣的使用,縮短用氧時間及住院時間,降低住院費用。

    綜上所述,早期預防性使用小劑量豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP,可明顯降低NRDS的發(fā)生率,降低早產(chǎn)兒病死率,縮短總吸氧時間,節(jié)約經(jīng)濟成本,值得臨床推廣應用。

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    2 易湘平,胡淑麗,李和勤.小劑量固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(9):1202-1203.

    3 Marinov B, Jekova N, Andreeva A, et al. Antenatal ambroxol administration for prevention of respiratopry distress syndrome in preterm infants: preliminary report[J]. Akush Ginekol (Sofiia), 2011, 50(4): 17-22.

    4 Bogdanova RZ,Tsydenzhapov ET,Fatykhova AI,et al.Genetic markers of predisposition to infectious complications in neonatal infants with respiratory distress syndrome[J]. Anesteziol Reanimatol, 2009(1): 46-48.

    5 謝茂峰.前列素E-1治療急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(1):114-115.

    6 李新選,李衛(wèi)國,楊斌,等.胸外科術(shù)后并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征40例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(10):1406-1406.

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    8 李衛(wèi)東,何源,王文祥.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1193-1195.

    9 張怡.不同時間使用肺泡表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(26):3748-3749.

    10 鄧琳,陶紅.小劑量豬肺磷脂注射液預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(2):11-13.

    11 劉艷紅,趙先鋒,閆安平.肺表面活性物質(zhì)對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].國際兒科學雜志,2012,39(6):642-644.

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    13 程曉.珂立蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在28~32周早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2012(42):145-145.

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    15 高英.豬肺磷脂注射液治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(11):1081-1083.

    063000 唐山市婦幼保健院新生兒科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.027

    2014-04-16)

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