• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的安全性Meta分析

    2014-08-10 12:28:35陳瑾許昱雷薇薇畢紅玲陳霄
    疑難病雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:永久性神經(jīng)文獻(xiàn)

    陳瑾,許昱,雷薇薇,畢紅玲,陳霄

    薈萃分析

    甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的安全性Meta分析

    陳瑾,許昱,雷薇薇,畢紅玲,陳霄

    目的系統(tǒng)評價甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的安全性。方法根據(jù)預(yù)定納入、排除標(biāo)準(zhǔn),在中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫中對甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。檢索時限均從建庫至2013年12月。采用Rewman 5.1軟件對資料進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)20篇(均為中文),共計25 435例患者,其中試驗組10 592例,對照組14 843例,試驗組為甲狀腺手術(shù)術(shù)中顯露喉返神經(jīng),對照組為甲狀腺手術(shù)術(shù)中不顯露喉返神經(jīng)。Meta分析結(jié)果顯示:試驗組喉返神經(jīng)損傷的總發(fā)生率顯著低于對照組(RR=0.40,95%CI 0.28~0.58,P<0.05);試驗組暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差別(RR=0.75,95%CI 0.52~1.10,P>0.05);試驗組永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率顯著低于對照組(RR=0.19,95%CI 0.11~0.32,P<0.001),試驗組甲狀旁腺損傷的發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(RR=1.01,95%CI 0.65~1.57,P>0.05)。結(jié)論與非顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)相比,顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)能有效地減少術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷,值得臨床繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

    甲狀腺手術(shù);喉返神經(jīng);甲狀旁腺;Meta分析

    甲狀腺疾病是外科常見病和多發(fā)病,并呈逐年增多的趨勢,需要手術(shù)干預(yù)的甲狀腺疾病主要有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及甲狀腺癌等。而喉返神經(jīng)(RLN)的損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起呼吸困難,甚至窒息死亡。甲狀旁腺的損傷也是甲狀腺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥、手足麻木及抽搐等甲狀旁腺損傷癥狀。

    自從1938年Lahey提出甲狀腺手術(shù)時常規(guī)解剖顯露喉返神經(jīng)以來,一直存在爭議[1]。反對者認(rèn)為,在分離喉返神經(jīng)的同時,亦增加損傷喉返神經(jīng)的機(jī)會,而應(yīng)采取保護(hù)喉返神經(jīng)解剖區(qū)域的甲狀腺囊內(nèi)切除法;支持者認(rèn)為喉返神經(jīng)解剖變異較多,解剖顯露喉返神經(jīng)是最好的保護(hù)方法。2005年張海添等[2]收集國內(nèi)多個數(shù)據(jù)庫1984~2003年發(fā)表的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的19個臨床對照研究,進(jìn)行Meta分析后認(rèn)為,甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以預(yù)防喉返神經(jīng)損傷。但經(jīng)過10年的發(fā)展,外科醫(yī)師的手術(shù)條件和認(rèn)識水平逐漸提高,發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)也增多,需要在科學(xué)統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上為臨床提供最新的循證依據(jù)?,F(xiàn)對其進(jìn)行系統(tǒng)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 研究資料: 國內(nèi)部分或全部切除甲狀腺體治療甲狀腺疾病的文獻(xiàn),患者性別、年齡不限。

    1.1.2 資料納入標(biāo)準(zhǔn): (1)文獻(xiàn)為病例對照試驗且采用單因素分析方法;(2)研究對象為手術(shù)治療甲狀腺疾病患者;(3)干預(yù)措施為試驗組術(shù)中顯露喉返神經(jīng),對照組術(shù)中不顯露喉返神經(jīng)。

    1.1.3 評估指標(biāo): 喉返神經(jīng)損傷:術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲,6個月內(nèi)癥狀消失者為暫時性喉返神經(jīng)損傷;手術(shù)中損傷或6個月內(nèi)癥狀未消失者為永久性喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷總發(fā)生率=暫時性喉返神經(jīng)損傷率+永久性喉返神經(jīng)損傷率。甲狀旁腺損傷:術(shù)后患者出現(xiàn)手足麻木、抽搐和血鈣降低(血清鈣<2.1 mmol/L)等癥狀。

    1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表;(2)只有摘要而缺乏全文,且索取無果;(3)綜述、未設(shè)置對照、試驗分組采用非隨機(jī)分組;(4)樣本含量小(n<10例)。

    1.3 檢索策略 選擇維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)、中國知網(wǎng)(CNKI)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫,文獻(xiàn)檢索起止時間均為從建庫至2013年12月。檢索詞選擇:“甲狀腺手術(shù)”“喉返神經(jīng)”“甲狀旁腺”。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

    1.4.1 文獻(xiàn)提取: 首先,根據(jù)已確定的檢索方法,由3名獨(dú)立的研究人員對檢索到的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行審查和評價,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論,達(dá)成共識后,最終做出納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定。

    1.4.2 文獻(xiàn)的整體質(zhì)量評估分級: 基于系統(tǒng)評價的結(jié)果,應(yīng)用Grade系統(tǒng)推薦分級方法評價證據(jù)質(zhì)量,證據(jù)質(zhì)量分級如下:(1)極低質(zhì)量,任何療效評估結(jié)果都很不確定;(2)低質(zhì)量,進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度,且該評估結(jié)果很可能改變;(3)中等質(zhì)量,進(jìn)一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度,且可能改變該評估結(jié)果;(4)高質(zhì)量,進(jìn)一步研究不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度。

    納入研究的方法學(xué)質(zhì)量采用Jadad質(zhì)量分析法,隨機(jī)對照試驗分為1~7分,1~3分為低質(zhì)量研究,4~7分為高質(zhì)量研究。

    1.5 資料提取 閱讀全文后進(jìn)行資料提取,內(nèi)容包括:研究對象的基本資料、患者的入選標(biāo)準(zhǔn)和樣本量、干預(yù)措施的內(nèi)容、隨機(jī)的方法以及對結(jié)果的評估指標(biāo)。多次核對輸入數(shù)據(jù),以確保數(shù)據(jù)輸入的準(zhǔn)確無誤。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Revman 5.1軟件對資料進(jìn)行Meta分析。計數(shù)資料采用相對危險度(RR)表示,計量資料采用均數(shù)差(MD)表示,各效應(yīng)量均以95%CI表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗。若納入的研究具有足夠的一致性(P>0.05和I2<50%),采用固定效應(yīng)模型分析,統(tǒng)計方法為Mante Haensze法;若各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性而無臨床異質(zhì)性或無臨床意義時,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,統(tǒng)計方法為Dersimonia-Laird法。合并后的RR和95%CI,試驗結(jié)果存在異質(zhì)性,則應(yīng)分析異質(zhì)性存在的原因,嘗試剔除對結(jié)果影響較大或治療方案及基線明顯異于其他研究的試驗再進(jìn)行敏感性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 納入文獻(xiàn)情況

    2.1.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果: 通過文獻(xiàn)檢索共收集到相關(guān)文獻(xiàn)986篇,最終納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)20篇[2~21](文獻(xiàn)均為中文),共計25435例患者,其中試驗組10592例,對照組14843例。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

    2.1.2 Grade系統(tǒng)推薦分級: 根據(jù)Grade系統(tǒng)的分級方法,從喉返神經(jīng)損傷總發(fā)生率、暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率、永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率、甲狀旁腺損傷的發(fā)生率4方面分別進(jìn)行評估,結(jié)果20篇[2~21]文獻(xiàn)的Grade系統(tǒng)推薦分級均為低質(zhì)量等級。

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷總發(fā)生率的分析: 共有20篇文獻(xiàn)[2~21]比較了甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的總發(fā)生率,共計25 435例患者,其中試驗組10 592例,對照組14 843例。各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=54%,P<0.01),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。試驗組喉返神經(jīng)損傷的總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=0.40,95%CI 0.28~0.58,P<0.05)。敏感性分析發(fā)現(xiàn)分別剔除20項研究,合并效應(yīng)量仍都具有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價

    圖1 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷總發(fā)生率的比較

    2.2.2 甲狀腺手術(shù)中暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率分析: 共有19篇文獻(xiàn)[3~21]比較了甲狀腺手術(shù)中暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=29%,P=0.11),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。試驗組暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率與對照組暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差別(RR=0.75,95%CI 0.52~1.10,P>0.05)。見圖2。

    2.2.3 甲狀腺手術(shù)中永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率分析: 共有19篇文獻(xiàn)[3~21]比較了甲狀腺手術(shù)中永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。各研究結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mata分析。試驗組永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率顯著低于對照組(RR=0.19,95%CI 0.11~0.32,P<0.001)。敏感性分析發(fā)現(xiàn)分別剔除19項研究,合并效應(yīng)量仍都具有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖3。

    圖2 甲狀腺手術(shù)中暫時性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較

    2.2.4 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的發(fā)生率分析: 共有3篇文獻(xiàn)[12,17,18]比較了甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性(I2=14%,P=0.31),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。試驗組甲狀旁腺損傷的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1.01,95%CI 0.65~1.57,P>0.05)。見圖4。

    圖3 甲狀腺手術(shù)中永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較

    圖4 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷發(fā)生率的比較

    3 討 論

    甲狀腺手術(shù)引起的喉返神經(jīng)損傷率國外報道為1.1%~6.0%,國內(nèi)報道為0.3%~9.0%,高者可達(dá)13.3%[22]。喉返神經(jīng)的損傷又分為暫時性損傷和永久性損傷。暫時性損傷多是由于術(shù)中直接的損傷,如盲目鉗夾、過度牽拉、電凝熱輻射等;少數(shù)也可由于術(shù)后血腫的壓迫或附近瘢痕組織的牽拉引起,但血腫的壓迫或瘢痕組織的牽引所引起的喉返神經(jīng)麻痹,都在術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)臨床癥狀,預(yù)后一般良好。永久性損傷常由于術(shù)中切斷或縫扎住喉返神經(jīng)引起[5,23]。暫時性喉返神經(jīng)損傷可行神經(jīng)減壓術(shù),時間越早越好,不宜超過6個月;永久性喉返神經(jīng)損傷則盡量行術(shù)中一期修復(fù),避免二次手術(shù)給患者帶來不必要的痛苦和并發(fā)癥,術(shù)后修復(fù)因局部組織粘連廣泛而致密,瘢痕形成,正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,給尋找喉返神經(jīng)帶來困難,并且在探查時容易損傷周圍組織器官[24,25]。

    甲狀旁腺的損傷多是由于術(shù)中未仔細(xì)解剖甲狀腺被膜和未保護(hù)好甲狀旁腺的血供引起。術(shù)中將切除的甲狀旁腺移植到血運(yùn)良好的胸鎖乳突肌附近,是處理該并發(fā)癥的有效方法。術(shù)中處理血管和神經(jīng)要輕柔,減少對甲狀旁腺的刺激,術(shù)后出現(xiàn)手足麻木、抽搐和低鈣血癥的情況可以對癥處理,觀察甲狀旁腺術(shù)后代償情況[17]。

    本試驗組喉返神經(jīng)損傷的總發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;另外,試驗組永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率顯著低于對照組差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義,這說明顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)對于減少喉返神經(jīng)的損傷具有顯著價值。但是,我們發(fā)現(xiàn)試驗組暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率與對照組并無統(tǒng)計學(xué)差異,這可能是受術(shù)者對局部解剖的認(rèn)識不足和手術(shù)技巧個性化的影響;對于體積較小的單純甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,術(shù)中顯露喉返神經(jīng)與否兩者并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯差異也是另一個原因。另外,我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的發(fā)生率試驗組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與納入的文獻(xiàn)較少(3篇)有關(guān)。

    總之,減少喉返神經(jīng)損傷率和保留甲狀旁腺功能是外科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的必要條件。與非顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)相比,顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)能有效地減少術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷,值得臨床繼續(xù)應(yīng)用和推廣。甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對于甲狀旁腺的損傷,尚需更多多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究。

    1 Marcus B,Edwards B,Yoo S,et aI.Recurrent Iaryngeal nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery:the University of Michigan experience[J].Laryngoscope,2003,113:356-361.

    2 張海添,陸云飛,廖清華,等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)價值的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2005,20(4):204-206.

    3 高雄輝,謝景華,吳曉鐘,等.喉返神經(jīng)的解剖顯露在甲狀腺手術(shù)中的價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(1):32-34.

    4 黃益燈,鄭宏良,夏思文,等.喉返神經(jīng)解剖在甲狀腺手術(shù)中的意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(12):745-746.

    5 楊明智,龔捷音,阮寧,等. 喉返神經(jīng)解剖在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國普通外科雜志,2007,16(11):1041-1043.

    6 陳世彩,鄭宏良,周水淼,等. 甲狀腺手術(shù)解剖喉返神經(jīng)對其損傷的預(yù)防作用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(18):831-833.

    7 毛曉峰,周連幫,洪曉明.甲狀腺手術(shù)顯露喉返神經(jīng)預(yù)防永久性神經(jīng)損傷[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(1):77-78.

    8 葉剛, 李遠(yuǎn)平.甲狀腺手術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(13):304-305.

    9 周博,陳妮娜,崔振英,等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露與保護(hù)分析及個性化治療[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012, 41(3):316-318.

    10 鄭君青. 狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(11):11-13.

    11 蔣志斌,白珩,郝智,等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防[J].中國綜合臨床,2011,27(12):1321-1323.

    12 李建明,李志東,吳祥春,等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)與甲狀旁腺保護(hù)的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(4):595-597.

    13 李強(qiáng),張建.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的方法與價值[J].中國中西結(jié)合外科雜志,2012,18(5):448-450.

    14 唐文,謝明均,馬昌義.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床價值[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(11):1728-1730.

    15 陳治龍,蒲剛.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的意義[J]. 北華大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2011, 12(6):677-679.

    16 梁慶豐,劉海亮,郭成方,等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(4):23-24.

    17 武林楓,劉連新,趙明,等.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的意義[J].中華普通外科雜志,2005,20(2):92-94.

    18 吳恢升,陳偉財,王敏,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(2):108-110.

    19 白鳳祥,林愛德,秦中平,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):44-45.

    20 李良平,黃志勇.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的作用[J].臨床外科雜志, 2007,16(6):414-415.

    21 孫素紅,程曉明.顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2010, 39(13):1730-1731.

    22 張少強(qiáng),李隨勤,閆利英,等. 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)顯露的意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(6):361-363.

    23 程若川,蘇艷軍,張建明,等.甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)顯露與神經(jīng)損傷的關(guān)系[J].中華普通外科雜志,2007,16(1):15-17.

    24 姜彥,董頻,李曉艷,等.甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(12):544-546.

    25 楊元華,雷滋華.顯露喉返神經(jīng)可有效防止甲狀腺手術(shù)的副損傷[J].臨床誤診誤治,2003,16(4):295-296.

    Safetyofexposureofrecurrentlaryngealnerveinthyriodsurgery:aMeta-analysis

    CHENJin,XUYu,LEIWeiwei,BIHongling,CHENXiao.

    DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China

    XUYu,E-mail:xy37138@163.com

    ObjectiveTo evaluate the safety of expose the recurrent laryngeal nerve in thyroid operation.MethodsBased on inclusion, exclusion criteria, searched thyroid operation of exposure of recurrent nerve laryngeal Chinese literature in China Knowledge Resource Integrated Database (CNKI), Wanfang (Wanfang Data) database, VIP database (VIP) and Chinese biomedical literature database (CBM). Time limitation was from established to 2013 December. Meta-analysis of data were performed using Revman 5.1 software.ResultsAccording to the criteria, 20 papers (all Chinese) were included, a total of 25 435 patients were enrolled, including 10 592 cases in test group, 14 843 cases in the control group, the test group

    thyroid surgery with exposure of the recurrent laryngeal nerve, and the control group received the thyroid surgery without exposure of the recurrent laryngeal nerve. The results of Meta-analysis showed that the experimental group’s incidence rate of laryngeal recurrent nerve injury in thyroid surgery was significantly lower than that of control group (RR=0.40, 95%CI 0.28-0.58,P<0.05); experimental group temporary recurrent laryngeal nerve injury rate had no statistical differences from control group (RR=0.75, 95%CI 0.52-1.10,P>0.05); the test group permanent recurrent laryngeal nerve injury incidence was significantly lower than the control group (RR=0.19, 95%CI 0.11-0.32,P<0.001), parathyroid injury incidence of test group and control group showed no significant difference (RR=1.01, 95%CI 0.65-1.57,P>0.05).ConclusionCompared with non-exposure of recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery, exposure of recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery can reduce the recurrent laryngeal nerve injury during operation effectively, it is worthy of clinical promotion and application.

    Thyroid surgery; Recurrent laryngeal nerve; Parathyroid glands; Meta-analysis

    430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

    許昱,E-mail:xy37138@163.com

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.022

    2014-07-30)

    猜你喜歡
    永久性神經(jīng)文獻(xiàn)
    神經(jīng)松動術(shù)在周圍神經(jīng)損傷中的研究進(jìn)展
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈神經(jīng)損傷研究進(jìn)展
    Hostile takeovers in China and Japan
    速讀·下旬(2021年11期)2021-10-12 01:10:43
    中國發(fā)射其首個永久性空間站的核心艙
    英語文摘(2021年7期)2021-08-14 02:36:42
    Cultural and Religious Context of the Two Ancient Egyptian Stelae An Opening Paragraph
    大東方(2019年12期)2019-10-20 13:12:49
    俄成功研制“永久性”核反應(yīng)堆
    The Application of the Situational Teaching Method in English Classroom Teaching at Vocational Colleges
    The Role and Significant of Professional Ethics in Accounting and Auditing
    商情(2017年1期)2017-03-22 16:56:36
    “神經(jīng)”病友
    Coco薇(2015年5期)2016-03-29 22:51:13
    各種神經(jīng)損傷的病變范圍
    健康管理(2015年2期)2015-11-20 18:30:01
    小说图片视频综合网站| 99久久国产精品久久久| 色在线成人网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 后天国语完整版免费观看| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 女人被狂操c到高潮| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩精品青青久久久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久九九热精品免费| or卡值多少钱| 久久这里只有精品中国| 一本综合久久免费| 亚洲免费av在线视频| 老鸭窝网址在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产一区二区三区视频了| 亚洲成av人片在线播放无| 国产视频内射| 亚洲av第一区精品v没综合| 香蕉av资源在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费观看精品视频网站| 国产成人精品久久二区二区91| 啦啦啦免费观看视频1| 小说图片视频综合网站| 国产免费男女视频| 女警被强在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 美女午夜性视频免费| 精品日产1卡2卡| 国产不卡一卡二| 欧美另类亚洲清纯唯美| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99热这里只有精品一区 | av中文乱码字幕在线| cao死你这个sao货| 9191精品国产免费久久| 淫秽高清视频在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产野战对白在线观看| 久久性视频一级片| АⅤ资源中文在线天堂| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲av成人一区二区三| 在线看三级毛片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲第一电影网av| 亚洲五月天丁香| 长腿黑丝高跟| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品一区二区免费欧美| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久亚洲精品不卡| 亚洲专区国产一区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 91麻豆av在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av视频在线观看入口| 丰满的人妻完整版| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 婷婷丁香在线五月| 日日干狠狠操夜夜爽| 两个人免费观看高清视频| 欧美日韩黄片免| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品第一国产精品| 日韩欧美精品v在线| xxx96com| 1024手机看黄色片| 亚洲中文av在线| 此物有八面人人有两片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲欧美精品综合久久99| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久久大精品| 两个人免费观看高清视频| 成人永久免费在线观看视频| 99热这里只有精品一区 | 免费在线观看成人毛片| 床上黄色一级片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av成人精品一区久久| 成人国语在线视频| 成人手机av| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中文字幕久久专区| 美女 人体艺术 gogo| a级毛片a级免费在线| 美女免费视频网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲人成77777在线视频| av在线播放免费不卡| 在线观看www视频免费| 可以在线观看毛片的网站| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美久久黑人一区二区| 校园春色视频在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 欧美黑人巨大hd| 精品国产乱码久久久久久男人| АⅤ资源中文在线天堂| 99久久精品热视频| 欧美又色又爽又黄视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产精品,欧美在线| 欧美性长视频在线观看| 禁无遮挡网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 男女床上黄色一级片免费看| www日本在线高清视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产高清videossex| a级毛片a级免费在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 人妻久久中文字幕网| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲五月婷婷丁香| 免费人成视频x8x8入口观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色综合亚洲欧美另类图片| 色在线成人网| 男人舔女人的私密视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲中文字幕日韩| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 男男h啪啪无遮挡| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产爱豆传媒在线观看 | 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品国产综合久久久| 老司机靠b影院| 日韩免费av在线播放| 欧美午夜高清在线| 亚洲国产欧美人成| 国产亚洲欧美在线一区二区| 大型av网站在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美色视频一区免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 两人在一起打扑克的视频| 午夜久久久久精精品| 91老司机精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| av在线播放免费不卡| 麻豆国产97在线/欧美 | 成年人黄色毛片网站| 校园春色视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜免费成人在线视频| 黄色女人牲交| 亚洲av电影在线进入| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品91无色码中文字幕| 国产成人av教育| 国产精品亚洲av一区麻豆| √禁漫天堂资源中文www| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲色图av天堂| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久精品国产清高在天天线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 中亚洲国语对白在线视频| 国产成人aa在线观看| 日本在线视频免费播放| 精品久久久久久久久久久久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日本在线视频免费播放| 日韩欧美在线乱码| 成人亚洲精品av一区二区| svipshipincom国产片| 女警被强在线播放| 正在播放国产对白刺激| 91九色精品人成在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人亚洲精品av一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲欧美日韩东京热| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲无线在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 一级作爱视频免费观看| 国产成人av激情在线播放| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲色图av天堂| 男人舔奶头视频| 99久久精品热视频| 免费观看人在逋| 久久午夜亚洲精品久久| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品电影一区二区三区| 熟女电影av网| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 最近视频中文字幕2019在线8| 中亚洲国语对白在线视频| 很黄的视频免费| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩国内少妇激情av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品免费一区二区三区在线| 极品教师在线免费播放| 91国产中文字幕| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产激情欧美一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲成人久久性| 成人三级黄色视频| 午夜免费观看网址| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国语自产精品视频在线第100页| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄片小视频在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一级毛片女人18水好多| 精品福利观看| av天堂在线播放| 黄色视频不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 国产v大片淫在线免费观看| 男插女下体视频免费在线播放| 在线视频色国产色| 国产午夜福利久久久久久| 久久婷婷成人综合色麻豆| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久久国产a免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 两人在一起打扑克的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 极品教师在线免费播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品福利观看| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲熟妇熟女久久| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人影院久久av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文资源天堂在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品久久视频播放| 桃色一区二区三区在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美一区二区精品小视频在线| 午夜a级毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产成人精品久久二区二区免费| 全区人妻精品视频| 亚洲精品色激情综合| 又大又爽又粗| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产伦一二天堂av在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 一进一出好大好爽视频| 国产精品 国内视频| www.www免费av| 精品久久久久久成人av| 欧美性长视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久性视频一级片| 99久久综合精品五月天人人| 国产1区2区3区精品| 在线观看免费视频日本深夜| 国产一区二区在线观看日韩 | 老鸭窝网址在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 日本熟妇午夜| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一夜夜www| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产1区2区3区精品| 两个人的视频大全免费| 十八禁网站免费在线| 麻豆成人午夜福利视频| 成人欧美大片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| www国产在线视频色| 亚洲国产精品合色在线| 两个人免费观看高清视频| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 黄色视频不卡| 亚洲欧美激情综合另类| 国产熟女xx| 国产男靠女视频免费网站| 九九热线精品视视频播放| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久99热这里只有精品18| 18美女黄网站色大片免费观看| 在线看三级毛片| 日韩欧美在线乱码| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 国产亚洲欧美98| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产不卡一卡二| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国语自产精品视频在线第100页| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久九九热精品免费| 男女那种视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 88av欧美| 99精品久久久久人妻精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品人妻少妇| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 日韩高清综合在线| 中文在线观看免费www的网站 | 在线免费观看的www视频| 国产av又大| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 男女之事视频高清在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 欧美成狂野欧美在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品av久久久久免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 正在播放国产对白刺激| 日韩精品中文字幕看吧| 久久亚洲精品不卡| www.www免费av| 国产1区2区3区精品| 精品人妻1区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 色av中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女大奶头视频| 日韩av在线大香蕉| 精品第一国产精品| 97碰自拍视频| av视频在线观看入口| 国产高清videossex| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久精品综合一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 手机成人av网站| 亚洲av美国av| av片东京热男人的天堂| 欧美日韩精品网址| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久国内视频| 成人欧美大片| 国产不卡一卡二| 日本一二三区视频观看| 午夜日韩欧美国产| 国产一区在线观看成人免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品精品国产色婷婷| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美黑人精品巨大| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看 | 色播亚洲综合网| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| а√天堂www在线а√下载| 欧美中文综合在线视频| 我的老师免费观看完整版| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日本熟妇午夜| 宅男免费午夜| 可以在线观看的亚洲视频| 国产黄片美女视频| 哪里可以看免费的av片| 久久久久性生活片| 在线观看舔阴道视频| 国产免费av片在线观看野外av| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av成人av| 午夜老司机福利片| 久久香蕉精品热| 国产成人系列免费观看| 国产精品av久久久久免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久热爱精品视频在线9| 变态另类丝袜制服| 后天国语完整版免费观看| 午夜日韩欧美国产| 99久久精品热视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品欧美国产一区二区三| 国产午夜精品论理片| 深夜精品福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久草成人影院| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜福利免费观看在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 丁香欧美五月| 99久久国产精品久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲九九香蕉| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本 av在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久人人精品亚洲av| 久99久视频精品免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产熟女xx| a级毛片a级免费在线| www.熟女人妻精品国产| 波多野结衣高清无吗| 在线观看午夜福利视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品国产乱码久久久久久男人| 日日爽夜夜爽网站| 国产主播在线观看一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久香蕉激情| 欧美三级亚洲精品| 桃红色精品国产亚洲av| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩大码丰满熟妇| 久热爱精品视频在线9| 夜夜爽天天搞| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲人成77777在线视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 九色国产91popny在线| avwww免费| 99久久综合精品五月天人人| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一本久久中文字幕| 欧美日韩精品网址| 嫩草影院精品99| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 美女免费视频网站| 在线观看日韩欧美| 久热爱精品视频在线9| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 观看免费一级毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 国产真实乱freesex| 精品福利观看| 听说在线观看完整版免费高清| 精品第一国产精品| 国产成人系列免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲国产精品成人综合色| 国产成人精品久久二区二区免费| 色综合亚洲欧美另类图片| e午夜精品久久久久久久| 国产99白浆流出| 久久久久久久精品吃奶| 在线国产一区二区在线| 黄片小视频在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产午夜福利久久久久久| 69av精品久久久久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产伦人伦偷精品视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产日本99.免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文字幕av在线有码专区| 丰满人妻一区二区三区视频av | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 嫩草影院精品99| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久国产a免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 九色成人免费人妻av| 99热这里只有是精品50| 国产欧美日韩一区二区三| 日本三级黄在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲五月婷婷丁香| 国产乱人伦免费视频| 岛国在线免费视频观看| 日韩国内少妇激情av| 免费观看人在逋| 亚洲成av人片在线播放无| 90打野战视频偷拍视频| 窝窝影院91人妻| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品一区二区免费欧美| 免费电影在线观看免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 啦啦啦免费观看视频1| 精品欧美一区二区三区在线| 日本五十路高清| 免费在线观看亚洲国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产麻豆成人av免费视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美成人性av电影在线观看| 无限看片的www在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲国产欧美网| 亚洲无线在线观看| 中文字幕久久专区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲av成人精品一区久久| 精品乱码久久久久久99久播| 99热这里只有是精品50| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产高清videossex| 草草在线视频免费看| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇人妻一区二区三区视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 一a级毛片在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 日本五十路高清| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜免费成人在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品一区二区三区av网在线观看| 国产不卡一卡二| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久热在线av| 亚洲18禁久久av| 国产精品野战在线观看| 久久久久久久午夜电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄色视频,在线免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 日本a在线网址| 精品福利观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲 国产 在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩欧美一区二区三区在线观看| xxx96com| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av|