離退休人群心血管疾病危險因素綜合干預(yù)效果

金海燕++++++俞志紅++++++葉莉++++++茆葒

[摘要] 目的 通過對離退休老年人心血管危險因素的調(diào)研，并以此為基礎(chǔ)制定有效的干預(yù)措施，達到降低心血管疾病發(fā)生率的目的。方法 對601例離退休老年人群進行心血管疾病危險因素調(diào)查，并進行心腦血管疾病的防治與合理膳食的宣傳教育，定期隨訪5年。 結(jié)果 吸煙率下降30.6%（P<0.01），總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的達標率分別提高112.14%（P<0.01）、68.28%（P<0.01）和13.29%（P<0.01），高血壓患者的血壓控制達標率提高13.40%（P<0.01）。同2007年相比，缺血性心腦血管疾病發(fā)病率降低44.5%（P<0.05）。結(jié)論 對老年心血管危險因素的綜合干預(yù)能夠達到有效減少心血管疾病的發(fā)病率的目的。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；危險因素；綜合干預(yù)；健康教育

[中圖分類號] R54[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0088-03

The effects of comprehensive intervention on cardiovascular disease risk factors in health crowd

JIN Haiyan YU Zhihong YE Li MAO Hong

Cadres of Health，Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013，China

[Abstract] Objective To investigate the cardiovascular disease（CVD） risk factors in the retired people， and to comprehensively intervene the risk factors in this people to reduce the incidence of the cardiovascular diseases. MethodsThe baseline survey of CVD risk factors was carried out in 601 retired people. Health education， risk evaluation， individualized treatment and follow-up for five years were conducted. Results Smoking rate was reduced by 30.6%（P<0.01）. The up-to-standard rate of TC， LDL-C and TG increased by 112.14%（P<0.01）， 68.28%（P<0.01） and 13.29% （P<0.01） respectively. The up-to-standard rate of lowering blood pressure increased by 13.40% （P<0.01）. The rate of ICVD （Ischemic CVD）was reduced by 44.5% （P<0.05） significantly compared with those in 2007. Conclusion Comprehensive intervention according to the risk factors can control the incidence rate of the cardiovascular disease.

[Key words] Cardiovascular diseases； Risk factors； Comprehensive intervention； Health education隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及老齡化進程的加快，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的患病率越來越高，心血管疾病逐漸發(fā)展成為人類占據(jù)首位死因的疾病。2011年世界衛(wèi)生組織報告，全球每年約1700萬人死于CVD，占總死亡人數(shù)的1/3，預(yù)計到2030年每天將會有6.5萬人死于CVD[1]。據(jù)《中國心血管病報告2005》，我國每年死于CVD的人數(shù)約300萬，占死亡總?cè)藬?shù)的45%，2008年CVD死亡總?cè)藬?shù)仍占我國總死亡人數(shù)的40%左右。

由于心血管疾病本身特點，住院治療和護理是暫時的，而出院后的治療和保健則是長期的，所以加強患者的健康宣教及其保健干預(yù)尤為重要[2]。本研究調(diào)查浙江省離退休人群的心血管疾病的危險因素，并在此基礎(chǔ)上進行不良生活方式、飲食及其針對性的干預(yù)。缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）及冠心?。╟oronary heart disease，CHD） 統(tǒng)稱為缺血性心血管病事件（ischemic CVD，ICVD），為主要的CVD。本研究以CHD和IS發(fā)生率為主要指標評價綜合干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)使存在較多CVD危險因素人群的心血管疾病的發(fā)生率顯著下降。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2008年1月~2012年12月在浙江省男性離退休人群中進行心血管疾病危險因素流行病學(xué)調(diào)研并對其進行綜合干預(yù)，研究人群共601例，年齡60~85歲。

1.2 方法

1.2.1 心血管病危險因素的研究方法[3]由保健醫(yī)生負責(zé)填寫，內(nèi)容包括性別、年齡、腰圍、體重、身高、血壓狀況及是否抽煙；查閱研究人群的基礎(chǔ)心血管病史及患病情況；空腹血生化檢測包括血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及尿酸等。2008~2012年每年進行1次。

1.2.2 血壓、血脂以及體重控制標準血壓正常標準 血壓<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者為達標。血脂方面主要檢測TC、TG和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。其中TC<5.2 mmol/L為達標，TG<1.7 mmol/L為達標，LDL-C<3.12 mmol/L為達標；人群體重控制范圍：正常范圍為<24 kg/m2，體重超重范圍在24~28 kg/m2， 肥胖范圍則為＞28 kg/m2。

1.2.3 綜合干預(yù)措施（1）每30個保健對象配備專職的主治醫(yī)師1名和主管護師1名。建立電子健康檔案。（2）進行個體化危險因素的評估，結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖進行心血管疾病綜合風(fēng)險評估。（3）每周進行1次巡診，監(jiān)測血壓、心率、血糖等一般情況，調(diào)查記錄日常生活狀況、遵醫(yī)行為落實情況，可隨時和保健醫(yī)生護士聯(lián)系，提高對健康指導(dǎo)的依從性。保健人員針對保健對象的心血管危險因素給予相應(yīng)的干預(yù)：①患高血壓、冠心病風(fēng)險中高者指導(dǎo)食用低鹽低脂食品、控制煙酒量、適量增加運動量、放松精神等。②患糖尿病風(fēng)險中高者指導(dǎo)避免高糖類食物，不暴飲暴食。（4）每年1~2次的健康體檢。（5）提供專業(yè)、權(quán)威的體檢報告。體檢資料經(jīng)省內(nèi)各科專家的會診后，明確診斷和診治方案，并制定個體化的健康管理方案，細化到每天所需要的熱卡、蛋白質(zhì)、碳水化合物；每天的運動量、運動方式、運動時間。

endprint

1.2.4 心腦血管事件記錄2008~2012年本人群中IS及CHD發(fā)生率，評價綜合干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較；以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗進行顯著性檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

保健人群資料： 參與隨訪人群年齡大多60~85歲，隨訪人數(shù)601例，完成有效調(diào)查問卷587例，應(yīng)答率為97.67%，其中一般特征見表1。

2.2基線危險因素水平與冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病危險的關(guān)系

查閱干預(yù)人群的以往病歷，統(tǒng)計計算不同危險水平的亞組人群在2003~2007年5年中CHD、IS和ICVD的累積發(fā)病率（表2）。結(jié)果顯示ICVD的5年累積發(fā)病率是6.27%。其中高血壓患者（6.7%）、高膽固醇血癥患者（15.9%）、糖尿病患者（11.78%）以及吸煙人群（7.57%）ICVD發(fā)病危險高于沒有危險因素的人群（對應(yīng)的累計發(fā)病率分別為5.13%、3.9%、5.43%和5.72%），而 HDL-C高水平的人群ICVD發(fā)病危險率（5.85%）則明顯比低水平人群發(fā)病率低（8.14%）。

2.3危險因素控制結(jié)果

經(jīng)過5年的綜合干預(yù)治療后，同2007基線水平相比， 吸煙率下降30.6%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=59.44，P<0.01）；體重指數(shù)正常者增加19.5%，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.03，P=0.155>0.05）；TC的均值由（4.43±1.02）mmol/L下降為（4.2±1.05）mmol/L（P=0.060＞0.05），而相應(yīng)達標率由2007年的30.31%提高到64.30%，提高了112.14%（χ2=138.12，P<0.01）。LDL-C的均值由（1.96±0.71）mmol/L下降為（1.86±0.8）mmol/L（P=0.067＞0.05），相應(yīng)達標率從2007年的50.7%提高到85.32%，提高了68.28%（χ2=159.65，P<0.01）。TG的均值由（1.65±0.86）mmol/L降為（1.5±0.7）mmol/L（P=0.043<0.05），而相應(yīng)的達標率從76.2%提升到86.33%，提高了13.29%（χ2=19.40，P<0.01）（圖1），以上結(jié)果表明吸煙率及其血脂的控制效果顯著改善。

本研究人群2007年高血壓患病率為73.10%。綜合干預(yù)前血壓控制達標率為58.32%（圖2），其中收縮壓均值為（131.23±11.54） mmHg，舒張壓均值為（75.62±6.45） mmHg。經(jīng)過5年的綜合干預(yù)，高血壓患者收縮壓均值降為（129.06±11.50） mmHg，下降2.17 mmHg，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.078>0.05）；舒張壓均值降為（72.34±7.35） mmHg，降低3.28 mmHg（P=0.042<0.05）；血壓控制達標率達到71.72%，提高了13.40%（χ2=23.32，P<0.01）。

圖1 不同血脂因素在干預(yù)前后的變化

圖2 血壓在干預(yù)前后的變化

經(jīng)過5年的干預(yù)治療，與2003~2007年水平比較，缺血性心血管病減少44.5%（χ2=4.80，P=0.028<0.05）（表3）。其中冠心病減少71.5%（χ2=5.64，P=0.018<0.05），缺血性腦卒中減少28.0%（χ2=0.98，P=0.322>0.05）。

表3 心腦血管事件發(fā)生情況

3討論

本研究通過對保健人群進行心血管危險因素調(diào)研，使醫(yī)護人員清楚地了解到浙江省離退休老年人的心血管危險因素的狀況以及變化趨勢。在此基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)分析、評估并制定出針對個人的干預(yù)方案，減弱心血管事件發(fā)生率，從而使該群體的心血管危險因素得到有效控制。

本研究對象多數(shù)為高齡老年人，其中大多數(shù)人同時擁有多種心血管危險因素，是公認的心血管病危險因素聚集的人群，因此在采取治療措施時應(yīng)同時參考各種危險因素進行綜合干預(yù)治療。雖然老年人是心血管高發(fā)人群，但同時由于老年人對自身身體健康相對注重，對醫(yī)師順從性好，因此通過科學(xué)的健康教育可以有效改善生活方式，而改善生活方式是進行綜合干預(yù)的基礎(chǔ)，同時輔助以藥物性降壓、降脂等多種機制可以有效降低心血管疾病危險。

同石河子第十五區(qū)老年人血壓控制達標率（95.68%）[4]以及威海市田和社區(qū)老年人血壓控制達標率（正常組達標率28%，1級組達標率34.7%）[5]相比，本研究人群的基線血壓控制達標率是58.32%，數(shù)值介于兩者之間，這高于我國65~74歲高血壓病患者的基線血壓控制率（9%）[6]。在經(jīng)過一系列綜合干預(yù)后，高血壓危險因素患者收縮壓/舒張壓均值下降2.17/3.18 mm Hg，血壓達標率提高13.40%，達到71.72%；TC與LDL-C的達標率也得到顯著提高（TC：64.30%；LDL-C：85.32%），明顯高于我國國內(nèi)高膽固醇（TC）病患者的合格率（16.6%）[7]。在國際上Baigent等[8]對14項臨床實驗數(shù)據(jù)總結(jié)的結(jié)果表明：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）每下降1mmol/L，腦卒中事件發(fā)生率降低20%。國際上著名的VALUE試驗的結(jié)果表明：平均血壓差異達到2.2/1.6mmHg，腦卒中事件降低15%，心肌梗死降低19%[9]。本試驗通過綜合干預(yù)使人群中缺血性腦疾病的發(fā)生率減少24.96%。這表明在心血管疾病防治措施中，同時干預(yù)多種心血管疾病的危險因素有顯著效果。同時本研究也證實通過在離退休保健人群中采用藥物治療與科學(xué)健康教育相結(jié)合的干預(yù)治療措施，有效降低老年人心腦血管疾病的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]劉銳， 熊燕， 王梅新. 心血管疾病危險因素研究進展與護理干預(yù)措施[J]. 護理實踐與研究，2013，10（6）：126-128.

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[6]顧東風(fēng)，He J，吳錫桂，等. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：84-89.

[7]全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組. 高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究—達標率及影響因素[J]. 中華心血管病雜志，2002，30（2）：109-114.

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[9]Julius S，Kjeldsen ES，Wber M，et al. The VALUE trial group outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risktreated with regimens based on valstatin or amlodipine： the VALUE randomized trial[J]. Lancet，2004， 363（9426）：2022-2031.

（收稿日期：2013-11-18）

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1.2.4 心腦血管事件記錄2008~2012年本人群中IS及CHD發(fā)生率，評價綜合干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較；以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗進行顯著性檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

保健人群資料： 參與隨訪人群年齡大多60~85歲，隨訪人數(shù)601例，完成有效調(diào)查問卷587例，應(yīng)答率為97.67%，其中一般特征見表1。

2.2基線危險因素水平與冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病危險的關(guān)系

查閱干預(yù)人群的以往病歷，統(tǒng)計計算不同危險水平的亞組人群在2003~2007年5年中CHD、IS和ICVD的累積發(fā)病率（表2）。結(jié)果顯示ICVD的5年累積發(fā)病率是6.27%。其中高血壓患者（6.7%）、高膽固醇血癥患者（15.9%）、糖尿病患者（11.78%）以及吸煙人群（7.57%）ICVD發(fā)病危險高于沒有危險因素的人群（對應(yīng)的累計發(fā)病率分別為5.13%、3.9%、5.43%和5.72%），而 HDL-C高水平的人群ICVD發(fā)病危險率（5.85%）則明顯比低水平人群發(fā)病率低（8.14%）。

2.3危險因素控制結(jié)果

經(jīng)過5年的綜合干預(yù)治療后，同2007基線水平相比， 吸煙率下降30.6%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=59.44，P<0.01）；體重指數(shù)正常者增加19.5%，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.03，P=0.155>0.05）；TC的均值由（4.43±1.02）mmol/L下降為（4.2±1.05）mmol/L（P=0.060＞0.05），而相應(yīng)達標率由2007年的30.31%提高到64.30%，提高了112.14%（χ2=138.12，P<0.01）。LDL-C的均值由（1.96±0.71）mmol/L下降為（1.86±0.8）mmol/L（P=0.067＞0.05），相應(yīng)達標率從2007年的50.7%提高到85.32%，提高了68.28%（χ2=159.65，P<0.01）。TG的均值由（1.65±0.86）mmol/L降為（1.5±0.7）mmol/L（P=0.043<0.05），而相應(yīng)的達標率從76.2%提升到86.33%，提高了13.29%（χ2=19.40，P<0.01）（圖1），以上結(jié)果表明吸煙率及其血脂的控制效果顯著改善。

本研究人群2007年高血壓患病率為73.10%。綜合干預(yù)前血壓控制達標率為58.32%（圖2），其中收縮壓均值為（131.23±11.54） mmHg，舒張壓均值為（75.62±6.45） mmHg。經(jīng)過5年的綜合干預(yù)，高血壓患者收縮壓均值降為（129.06±11.50） mmHg，下降2.17 mmHg，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.078>0.05）；舒張壓均值降為（72.34±7.35） mmHg，降低3.28 mmHg（P=0.042<0.05）；血壓控制達標率達到71.72%，提高了13.40%（χ2=23.32，P<0.01）。

圖1 不同血脂因素在干預(yù)前后的變化

圖2 血壓在干預(yù)前后的變化

經(jīng)過5年的干預(yù)治療，與2003~2007年水平比較，缺血性心血管病減少44.5%（χ2=4.80，P=0.028<0.05）（表3）。其中冠心病減少71.5%（χ2=5.64，P=0.018<0.05），缺血性腦卒中減少28.0%（χ2=0.98，P=0.322>0.05）。

表3 心腦血管事件發(fā)生情況

3討論

本研究通過對保健人群進行心血管危險因素調(diào)研，使醫(yī)護人員清楚地了解到浙江省離退休老年人的心血管危險因素的狀況以及變化趨勢。在此基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)分析、評估并制定出針對個人的干預(yù)方案，減弱心血管事件發(fā)生率，從而使該群體的心血管危險因素得到有效控制。

本研究對象多數(shù)為高齡老年人，其中大多數(shù)人同時擁有多種心血管危險因素，是公認的心血管病危險因素聚集的人群，因此在采取治療措施時應(yīng)同時參考各種危險因素進行綜合干預(yù)治療。雖然老年人是心血管高發(fā)人群，但同時由于老年人對自身身體健康相對注重，對醫(yī)師順從性好，因此通過科學(xué)的健康教育可以有效改善生活方式，而改善生活方式是進行綜合干預(yù)的基礎(chǔ)，同時輔助以藥物性降壓、降脂等多種機制可以有效降低心血管疾病危險。

同石河子第十五區(qū)老年人血壓控制達標率（95.68%）[4]以及威海市田和社區(qū)老年人血壓控制達標率（正常組達標率28%，1級組達標率34.7%）[5]相比，本研究人群的基線血壓控制達標率是58.32%，數(shù)值介于兩者之間，這高于我國65~74歲高血壓病患者的基線血壓控制率（9%）[6]。在經(jīng)過一系列綜合干預(yù)后，高血壓危險因素患者收縮壓/舒張壓均值下降2.17/3.18 mm Hg，血壓達標率提高13.40%，達到71.72%；TC與LDL-C的達標率也得到顯著提高（TC：64.30%；LDL-C：85.32%），明顯高于我國國內(nèi)高膽固醇（TC）病患者的合格率（16.6%）[7]。在國際上Baigent等[8]對14項臨床實驗數(shù)據(jù)總結(jié)的結(jié)果表明：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）每下降1mmol/L，腦卒中事件發(fā)生率降低20%。國際上著名的VALUE試驗的結(jié)果表明：平均血壓差異達到2.2/1.6mmHg，腦卒中事件降低15%，心肌梗死降低19%[9]。本試驗通過綜合干預(yù)使人群中缺血性腦疾病的發(fā)生率減少24.96%。這表明在心血管疾病防治措施中，同時干預(yù)多種心血管疾病的危險因素有顯著效果。同時本研究也證實通過在離退休保健人群中采用藥物治療與科學(xué)健康教育相結(jié)合的干預(yù)治療措施，有效降低老年人心腦血管疾病的發(fā)生。

[參考文獻]

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[4]王亞妮. 系統(tǒng)健康教育對社區(qū)高血壓控制效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：46-47.

[5]于永紅，從亞林，王媛曉，等. 社區(qū)跟蹤式健康教育對原發(fā)性高血壓患者血壓控制水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：67-68.

[6]顧東風(fēng)，He J，吳錫桂，等. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：84-89.

[7]全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組. 高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究—達標率及影響因素[J]. 中華心血管病雜志，2002，30（2）：109-114.

[8]Baigent C，Keech A，Keamey PM，et al. Efficacy and safety ofcholesterol-lowering treatment：prospective meta-analysis ofdata from 90，056 participants in 14 randomised trial of statins[J]. Lancet，2005，366（9493）：1267-1278.

[9]Julius S，Kjeldsen ES，Wber M，et al. The VALUE trial group outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risktreated with regimens based on valstatin or amlodipine： the VALUE randomized trial[J]. Lancet，2004， 363（9426）：2022-2031.

（收稿日期：2013-11-18）

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1.2.4 心腦血管事件記錄2008~2012年本人群中IS及CHD發(fā)生率，評價綜合干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較；以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗進行顯著性檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

保健人群資料： 參與隨訪人群年齡大多60~85歲，隨訪人數(shù)601例，完成有效調(diào)查問卷587例，應(yīng)答率為97.67%，其中一般特征見表1。

2.2基線危險因素水平與冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病危險的關(guān)系

查閱干預(yù)人群的以往病歷，統(tǒng)計計算不同危險水平的亞組人群在2003~2007年5年中CHD、IS和ICVD的累積發(fā)病率（表2）。結(jié)果顯示ICVD的5年累積發(fā)病率是6.27%。其中高血壓患者（6.7%）、高膽固醇血癥患者（15.9%）、糖尿病患者（11.78%）以及吸煙人群（7.57%）ICVD發(fā)病危險高于沒有危險因素的人群（對應(yīng)的累計發(fā)病率分別為5.13%、3.9%、5.43%和5.72%），而 HDL-C高水平的人群ICVD發(fā)病危險率（5.85%）則明顯比低水平人群發(fā)病率低（8.14%）。

2.3危險因素控制結(jié)果

經(jīng)過5年的綜合干預(yù)治療后，同2007基線水平相比， 吸煙率下降30.6%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=59.44，P<0.01）；體重指數(shù)正常者增加19.5%，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.03，P=0.155>0.05）；TC的均值由（4.43±1.02）mmol/L下降為（4.2±1.05）mmol/L（P=0.060＞0.05），而相應(yīng)達標率由2007年的30.31%提高到64.30%，提高了112.14%（χ2=138.12，P<0.01）。LDL-C的均值由（1.96±0.71）mmol/L下降為（1.86±0.8）mmol/L（P=0.067＞0.05），相應(yīng)達標率從2007年的50.7%提高到85.32%，提高了68.28%（χ2=159.65，P<0.01）。TG的均值由（1.65±0.86）mmol/L降為（1.5±0.7）mmol/L（P=0.043<0.05），而相應(yīng)的達標率從76.2%提升到86.33%，提高了13.29%（χ2=19.40，P<0.01）（圖1），以上結(jié)果表明吸煙率及其血脂的控制效果顯著改善。

本研究人群2007年高血壓患病率為73.10%。綜合干預(yù)前血壓控制達標率為58.32%（圖2），其中收縮壓均值為（131.23±11.54） mmHg，舒張壓均值為（75.62±6.45） mmHg。經(jīng)過5年的綜合干預(yù)，高血壓患者收縮壓均值降為（129.06±11.50） mmHg，下降2.17 mmHg，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.078>0.05）；舒張壓均值降為（72.34±7.35） mmHg，降低3.28 mmHg（P=0.042<0.05）；血壓控制達標率達到71.72%，提高了13.40%（χ2=23.32，P<0.01）。

圖1 不同血脂因素在干預(yù)前后的變化

圖2 血壓在干預(yù)前后的變化

經(jīng)過5年的干預(yù)治療，與2003~2007年水平比較，缺血性心血管病減少44.5%（χ2=4.80，P=0.028<0.05）（表3）。其中冠心病減少71.5%（χ2=5.64，P=0.018<0.05），缺血性腦卒中減少28.0%（χ2=0.98，P=0.322>0.05）。

表3 心腦血管事件發(fā)生情況

3討論

本研究通過對保健人群進行心血管危險因素調(diào)研，使醫(yī)護人員清楚地了解到浙江省離退休老年人的心血管危險因素的狀況以及變化趨勢。在此基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)分析、評估并制定出針對個人的干預(yù)方案，減弱心血管事件發(fā)生率，從而使該群體的心血管危險因素得到有效控制。

本研究對象多數(shù)為高齡老年人，其中大多數(shù)人同時擁有多種心血管危險因素，是公認的心血管病危險因素聚集的人群，因此在采取治療措施時應(yīng)同時參考各種危險因素進行綜合干預(yù)治療。雖然老年人是心血管高發(fā)人群，但同時由于老年人對自身身體健康相對注重，對醫(yī)師順從性好，因此通過科學(xué)的健康教育可以有效改善生活方式，而改善生活方式是進行綜合干預(yù)的基礎(chǔ)，同時輔助以藥物性降壓、降脂等多種機制可以有效降低心血管疾病危險。

同石河子第十五區(qū)老年人血壓控制達標率（95.68%）[4]以及威海市田和社區(qū)老年人血壓控制達標率（正常組達標率28%，1級組達標率34.7%）[5]相比，本研究人群的基線血壓控制達標率是58.32%，數(shù)值介于兩者之間，這高于我國65~74歲高血壓病患者的基線血壓控制率（9%）[6]。在經(jīng)過一系列綜合干預(yù)后，高血壓危險因素患者收縮壓/舒張壓均值下降2.17/3.18 mm Hg，血壓達標率提高13.40%，達到71.72%；TC與LDL-C的達標率也得到顯著提高（TC：64.30%；LDL-C：85.32%），明顯高于我國國內(nèi)高膽固醇（TC）病患者的合格率（16.6%）[7]。在國際上Baigent等[8]對14項臨床實驗數(shù)據(jù)總結(jié)的結(jié)果表明：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）每下降1mmol/L，腦卒中事件發(fā)生率降低20%。國際上著名的VALUE試驗的結(jié)果表明：平均血壓差異達到2.2/1.6mmHg，腦卒中事件降低15%，心肌梗死降低19%[9]。本試驗通過綜合干預(yù)使人群中缺血性腦疾病的發(fā)生率減少24.96%。這表明在心血管疾病防治措施中，同時干預(yù)多種心血管疾病的危險因素有顯著效果。同時本研究也證實通過在離退休保健人群中采用藥物治療與科學(xué)健康教育相結(jié)合的干預(yù)治療措施，有效降低老年人心腦血管疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-11-18）

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