• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脛骨骨折閉合復位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內(nèi)固定的療效比較

    2014-08-08 16:26:08丁思明黃煥強向偉明
    中國醫(yī)藥導報 2014年13期
    關(guān)鍵詞:遠端脛骨經(jīng)皮

    丁思明+黃煥強++向偉明

    [摘要] 目的 探討切開復位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)及閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入固定術(shù)(MIPPO)治療脛骨骨折的效果。 方法 選擇重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院2012年1月~2013年1月收治的脛骨遠端骨折患者84例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為采用ORIF手術(shù)治療的ORIF組和采用MIPPO手術(shù)治療的MIPPO組,每組各42例。比較兩組手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、骨折愈合時間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率;采用美國骨科協(xié)會足踝外科分會(AOFAS)標準,對患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能進行測評,并比較兩組愈合的優(yōu)良率。 結(jié)果 ①兩組患者骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),MIPPO組手術(shù)時間[(72.3±13.7)min]及住院時間[(9.1±0.6)d]顯著短于ORIF組[(92.7±22.5)min、(19.4±2.7)d],差異有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01)。②兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。 結(jié)論 根據(jù)骨折類型及軟組織條件等,恰當?shù)剡x擇手術(shù)時機,基層醫(yī)院可采用MIPPO技術(shù)對脛骨遠端骨折進行治療。

    [關(guān)鍵詞] 脛骨遠端骨折;閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入固定;切開復位內(nèi)固定;療效

    [中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210(2014)05(a)-0027-03

    Efficacy comparison of open reduction with internal fixation and minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of tibial fracture

    DING Siming HUANG Huanqiang▲ XIANG Weiming

    Department of Orthopaedics, the Second People's Hospital of Liangping County, Chongqing 405212, China

    [Abstract] Objective To discuss the efficacy comparison of open reduction with internal fixation (ORIF) and minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in the treatment of tibial fracture. Methods 84 cases of distal tibial fracture in the Second People's Hospital of Liangping County from January 2012 to January 2013 were selected and divided into ORIF group and MIPPO group with 42 cases in each group; patients in ORIF group were treated with ORIF, patients in MIPPO group were treated with MIPPO. Operation duration time, hospital stays, fracture healing time, occurrence rate of complication between the two groups were compared. AOFAS standard was used to evaluate the function of the ankle after surgery, and the good healing rate was compared in the two groups. Results ①The differences of fracture healing time between the two groups was not statistically significant (P > 0.05); the operation duration time, hospital stays in MIPPO group [(72.3±13.7) min, (9.1±0.6) d] were shorter than those in ORIF group [(92.7±22.5) min, (19.4±2.7) d], the differences were statistically significant (P < 0.01). ②The differences of good healing rate and complication occurrence rate between the two groups were not statistically significant (P > 0.05). Conclusion With the correct fracture type, soft tissue condition and operation opportunity, the primary hospital can use the MIPPO to treat the distal tibial fracture.

    [Key words] Distal tibial fracture; Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis; Open reduction with internal fixation; Curative effect

    脛骨骨折是臨床實踐中較為常見的骨折類型之一,其在所有部位骨折中的比例約為10.5%[1],而脛骨遠端骨折所占比例最高[2]。由于脛骨的遠端部位所特有的軟組織較少、血管網(wǎng)密度較低、術(shù)后愈合所需時間較長等一系列特點,臨床進行的傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)(open reduction and internal fixation,ORIF)會出現(xiàn)諸如術(shù)后骨折愈合延遲,甚至不愈合,骨筋膜室綜合征等較為嚴重的并發(fā)癥。隨著材料學技術(shù)的進步及閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入固定術(shù)(minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)的實際推廣及臨床應(yīng)用,MIPPO表現(xiàn)出了較好的優(yōu)越性能。本研究分析ORIF及MIPPO兩種術(shù)式治療的一般資料,比較其在實際應(yīng)用中的效果及價值,現(xiàn)具體報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院2012年1月~2013年1月治療的脛骨遠端部位骨折的患者84例,所有患者按其手術(shù)方案的不同分為MIPPO組及ORIF組,入選患者均行X線片檢查,詢問病史,排除患者有病理性骨折的可能后臨床確診位脛骨遠端骨折。MIPPO組患者共42例,其中男24例,女18例;年齡15~62歲,平均(40.8±7.1)歲。ORIF組患者共42例,其中男25例,女17例;年齡14~61歲,平均(40.2±6.7)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,患者均知情同意,并簽署同意書。所有入選患者根據(jù)骨折的國際內(nèi)固定研究學會(AO/ASIF)分型標準[3],具體如下:

    MIPPO組中,A型16例(A1型7例、A2型5例、A3型4例),B型15例(B1型8例、B2型4例、B3型3例),C型11例(C1型4例、C2型3例、C3型4例)。ORIF組中,A型15例(A1型5例、A2型5例、A3型5例),B型15例(B1型9例、B2型4例、B3型2例),C型12例(C1型3例、C2型4例、C3型5例)。兩組患者平均年齡、性別比例、骨折類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 ORIF組手術(shù)方法ORIF組42例患者入院后即給予外固定術(shù),時間為8~15 d,平均(5.2±1.1)d,注意觀察小腿部位軟組織恢復情況,待條件允許后行ORIF術(shù)。麻醉成功后,手術(shù)切口呈縱向沿,小腿前外側(cè),將軟組織分離后顯露骨折端,用生理鹽水沖洗術(shù)野,清理干凈后在直視狀態(tài)下行解剖復位,置入固定鋼板后,用螺釘固定。

    1.2.2 MIPPO組手術(shù)方法MIPPO組42例患者入院后即采用夾板外固定法,夾板固定時間為10~12 d,平均(5.8±1.3)d,觀察小腿部位軟組織恢復情況,條件允許后行MIPPO術(shù)。麻醉成功后,首先給予手法復位,然后在C型臂輔助下進行骨折線的對位,并評價對位線效果是否滿意。術(shù)中若患者可給予復位閉合,則采用復位鉗或者克氏釘予以暫時復位固定;對暫時不能采取閉合復位的患者,可在骨折斷端部位做一小切口,在直視下采用螺絲釘暫時復位固定。在內(nèi)踝部位做一3~4 cm長切口,分離將軟組織至骨膜外,在隧道內(nèi)放置好鎖定鋼板,另取一枚相同規(guī)格的鎖定鋼板固定于皮外鉆孔部位,取小切口置入螺釘進行固定。

    1.2.3 術(shù)后的恢復兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預防感染、減輕炎性反應(yīng)等治療措施,視患者情況,于術(shù)后2~3 d給予拔除引流管,并進行肢體功能訓練。A型骨折患者術(shù)后6~8周下床負重,B、C型骨折患者負重鍛煉需要在骨折局部無壓痛,且X線片顯示骨折已完全愈合的情況下,內(nèi)固定取出需在術(shù)后1.5年。

    1.3 觀察項目及相關(guān)評價標準

    觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、骨折愈合時間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。所有患者均隨訪5個月~2年,根據(jù)美國骨科協(xié)會足踝外科分會(AOFAS)制訂的愈合標準及相關(guān)參考文獻[4],對患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能進行測評,計算優(yōu)良率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

    兩組患者骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),MIPPO組手術(shù)時間[(72.3±13.7)min]及住院時間[(9.1±0.6)d]顯著短于ORIF組[(92.7±22.5)min、(19.4±2.7)d],差異有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)時間比較(x±s)

    注:ORIF:切開復位內(nèi)固定術(shù);MIPPO:閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入固定術(shù)

    2.2 兩組術(shù)后療效比較

    按AOFAS標準,MIPPO組優(yōu)良患者37例,可4例,差1例,優(yōu)良比例為88.1%(37/42);ORIF組優(yōu)良患者28例,可7例,差1例,優(yōu)良比例為83.3%。并發(fā)癥發(fā)生情況比較,MIPPO組出現(xiàn)延遲愈合者2例,向前成角畸形愈合者1例。ORIF組中1例出現(xiàn)切口愈合不良,經(jīng)積極換藥等措施后愈合,另有延遲愈合3例。兩組患者優(yōu)良比例及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表2。

    表2 兩組療效及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    注:ORIF:切開復位內(nèi)固定術(shù);MIPPO:閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入固定術(shù)

    3 討論

    骨折愈合依賴于周圍的血液供應(yīng)情況,脛骨的血供分兩大部分,其中約2/3的血供來源于骨髓腔內(nèi)的血管網(wǎng),余下約1/3血供來源于周圍軟組織內(nèi)血管,脛骨遠端周圍軟組織較為薄弱,骨折時常常伴隨周圍軟組織的創(chuàng)傷,影響其為骨折提供血液營養(yǎng),同時骨折不可避免地破壞骨髓腔內(nèi)血管網(wǎng),從而進一步影響骨折后的愈合速度,故妥善保護、及時修復創(chuàng)傷的軟組織便顯得十分重要[4-5],傳統(tǒng)的ORIF手術(shù)在骨折修復時極容易對支干動脈穿造成干擾,甚至破壞[6-7],且ORIF術(shù)在操作時分離軟組織時,對軟組織的損傷較大,引起骨折部位的血供障礙,愈合延遲等;加之骨折部位容易發(fā)生感染,甚至畸形愈合等相關(guān)并發(fā)癥[8-9]。

    臨床上為了克服傳統(tǒng)ORIF手術(shù)帶來的不足,學者開始尋找一種可以替代ORIF術(shù)的脛骨遠端骨折內(nèi)固定方法[7]。MIPPO是最近興起的新療法,它和傳統(tǒng)的ORIF手術(shù)各有優(yōu)點,ORIF的優(yōu)點是技術(shù)有較高的成熟度及,在基層醫(yī)療單位應(yīng)用較為廣泛,但ORIF手術(shù)最大的不足之處是手術(shù)操作過程中對骨折部位周圍的軟組織損傷較大,對骨折斷端的血管網(wǎng)容易造成二次破壞,且手術(shù)創(chuàng)面的操作容易引發(fā)粘連,不但影響骨折愈合時間,還會對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生不利影響。在本研究中,ORIF組出現(xiàn)1例軟組織感染及3例骨折延遲愈合。而MIPPO手術(shù)剛好對ORIF手術(shù)的缺點進行了彌補,其在手術(shù)過程中,大幅度降低了對骨折斷端及周圍軟組織血供的二次破壞,取得了較好的臨床療效[10-13],本研究結(jié)果顯示MIPPO組手術(shù)時間及住院時間均短于ORIF組,減輕了患者負擔,易于被患者接受。

    當然,MIPPO手術(shù)本身也有其不足之處,筆者在研究中的體會,其手術(shù)操作的技術(shù)難度較高,且術(shù)中使用的固定鋼板容易與骨的貼合不是十分嚴密,容易造成骨折斷端的接觸不良,而延長了骨折愈合的時間;固定的不穩(wěn)定容易引起愈合的畸形,最終造成畸形愈合;再者,且MIPPO手術(shù)骨折斷端的軟組織條件要求較高,軟組織破壞較大,血供不佳者,較難實行MIPPO手術(shù)。本研究中出現(xiàn)有1例畸形愈合病例,X線片檢查發(fā)現(xiàn)原因是內(nèi)固定不穩(wěn)定導致,另有3例延遲愈合,是由于固定鋼板與骨貼合不嚴造成的。手術(shù)時機選擇方面,一般閉合性骨折在1周后,開放行骨折在2~3周后可進行手術(shù),不但可有效保護軟組織、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

    綜上所述,遠端脛骨骨折的治療主要是根據(jù)骨折的類型不同及骨折周圍軟組織的具體條件等,合理選擇手術(shù)時機,才有可能取得較為滿意的治療效果。MIPPO因其對骨折斷端血運的保護及對周圍軟組織的創(chuàng)傷較小,因而彌補了ORIF手術(shù)的很多不足,值得在臨床廣泛應(yīng)用,并在基層醫(yī)院大力推廣。

    [參考文獻]

    [1]戚浩天,李衛(wèi)康,趙永杰,等.兩種方法治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(11):1286-1290.

    [2]吳剛,羅曉中,譚倫鎖,等.定加壓接骨板皮外固定與傳統(tǒng)外固定支架治療脛骨開放性骨折的療效對比研究[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(11):1291-1295.

    [3]Jia KJ,Guan JJ,Yang CL,et al. Cannulated screw fixation through posteromedial approach screw for the treatment of tibial avulsion fracture of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament [J]. Zhongguo Gu Shang,2013,26(9):727-729.

    [4]孟慶濤,張輝,丁中華,等.兩種方法治療較短脛骨遠端干骺端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):119-122.

    [5]林健,王秋根,黃建華,等.輔助鋼板結(jié)合擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中上段多段骨折[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2013,45(5):717-722.

    [6]Myer DM,Purnell GJ Jr,Caldwell PE,et al. ORV Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Tibial Eminence Fractures [J]. Arthrosc Tech,2013,2(4):341-345.

    [7]Golubovic Z,Vukajinovic Z,Stojiljkovic P,et al. Treatment of open tibial fracture with bone defect caused by high velocity missiles:a case report [J]. Srp Arh Celok Lek,2013, 141(9-10):693-697.

    [8]李杰文,肖立軍,劉俊.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].重慶醫(yī)學,2013,42(22):2657-2659.

    [9]儲輝,俞航,黃洪,等.22例微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(10):89-91.

    [10]張寶嶺,王能興,王碩,等.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2348-2349.

    [11]仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.脛骨骨折閉合復位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內(nèi)固定療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(21):33-34.

    [12]孫明輝.MIPO技術(shù)雙鋼板治療Ⅴ~Ⅵ型脛骨平臺骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學,2012,24(8):1534-1535.

    [13]Fakoor M,Sarrafan N,Naghizadeh-Tabrizi N,et al. Assessment of prophylactic bone grafting effect on union of open tibial fracture [J]. Pak J Med Sci,2013,29(1):112-114.

    [14]張斌,戴閩,鄒帆,等.新型股骨遠端前外側(cè)入路治療股骨遠端骨折療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(11):1296-1299.

    (收稿日期:2014-01-10本文編輯:蘇暢)

    [基金項目] 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目(編號 2009-2-81)。

    [作者簡介] 丁思明(1964.1-),男,副主任醫(yī)師;研究方向:骨科臨床治療。

    ▲通訊作者

    [4]孟慶濤,張輝,丁中華,等.兩種方法治療較短脛骨遠端干骺端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):119-122.

    [5]林健,王秋根,黃建華,等.輔助鋼板結(jié)合擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中上段多段骨折[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2013,45(5):717-722.

    [6]Myer DM,Purnell GJ Jr,Caldwell PE,et al. ORV Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Tibial Eminence Fractures [J]. Arthrosc Tech,2013,2(4):341-345.

    [7]Golubovic Z,Vukajinovic Z,Stojiljkovic P,et al. Treatment of open tibial fracture with bone defect caused by high velocity missiles:a case report [J]. Srp Arh Celok Lek,2013, 141(9-10):693-697.

    [8]李杰文,肖立軍,劉俊.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].重慶醫(yī)學,2013,42(22):2657-2659.

    [9]儲輝,俞航,黃洪,等.22例微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(10):89-91.

    [10]張寶嶺,王能興,王碩,等.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2348-2349.

    [11]仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.脛骨骨折閉合復位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內(nèi)固定療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(21):33-34.

    [12]孫明輝.MIPO技術(shù)雙鋼板治療Ⅴ~Ⅵ型脛骨平臺骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學,2012,24(8):1534-1535.

    [13]Fakoor M,Sarrafan N,Naghizadeh-Tabrizi N,et al. Assessment of prophylactic bone grafting effect on union of open tibial fracture [J]. Pak J Med Sci,2013,29(1):112-114.

    [14]張斌,戴閩,鄒帆,等.新型股骨遠端前外側(cè)入路治療股骨遠端骨折療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(11):1296-1299.

    (收稿日期:2014-01-10本文編輯:蘇暢)

    [基金項目] 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目(編號 2009-2-81)。

    [作者簡介] 丁思明(1964.1-),男,副主任醫(yī)師;研究方向:骨科臨床治療。

    ▲通訊作者

    [4]孟慶濤,張輝,丁中華,等.兩種方法治療較短脛骨遠端干骺端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):119-122.

    [5]林健,王秋根,黃建華,等.輔助鋼板結(jié)合擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中上段多段骨折[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2013,45(5):717-722.

    [6]Myer DM,Purnell GJ Jr,Caldwell PE,et al. ORV Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Tibial Eminence Fractures [J]. Arthrosc Tech,2013,2(4):341-345.

    [7]Golubovic Z,Vukajinovic Z,Stojiljkovic P,et al. Treatment of open tibial fracture with bone defect caused by high velocity missiles:a case report [J]. Srp Arh Celok Lek,2013, 141(9-10):693-697.

    [8]李杰文,肖立軍,劉俊.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].重慶醫(yī)學,2013,42(22):2657-2659.

    [9]儲輝,俞航,黃洪,等.22例微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(10):89-91.

    [10]張寶嶺,王能興,王碩,等.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2348-2349.

    [11]仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.脛骨骨折閉合復位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內(nèi)固定療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(21):33-34.

    [12]孫明輝.MIPO技術(shù)雙鋼板治療Ⅴ~Ⅵ型脛骨平臺骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學,2012,24(8):1534-1535.

    [13]Fakoor M,Sarrafan N,Naghizadeh-Tabrizi N,et al. Assessment of prophylactic bone grafting effect on union of open tibial fracture [J]. Pak J Med Sci,2013,29(1):112-114.

    [14]張斌,戴閩,鄒帆,等.新型股骨遠端前外側(cè)入路治療股骨遠端骨折療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(11):1296-1299.

    (收稿日期:2014-01-10本文編輯:蘇暢)

    [基金項目] 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目(編號 2009-2-81)。

    [作者簡介] 丁思明(1964.1-),男,副主任醫(yī)師;研究方向:骨科臨床治療。

    ▲通訊作者

    猜你喜歡
    遠端脛骨經(jīng)皮
    內(nèi)側(cè)楔骨遠端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報道
    超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折
    切開復位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    遠端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(足母)趾皮膚軟組織缺損
    胃小彎全切術(shù)治療遠端胃癌的隨機對照研究
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠端骨折40例
    中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
    我要看日韩黄色一级片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 大陆偷拍与自拍| 国产一区二区在线观看日韩| 久久综合国产亚洲精品| 久久精品夜色国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产极品天堂在线| 有码 亚洲区| 一级毛片我不卡| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 91在线精品国自产拍蜜月| 国内精品宾馆在线| 免费在线观看成人毛片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 中国三级夫妇交换| videossex国产| 99热全是精品| 亚洲久久久国产精品| 2022亚洲国产成人精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 在线观看免费视频网站a站| 久久鲁丝午夜福利片| 高清不卡的av网站| 黑人猛操日本美女一级片| 一级毛片电影观看| 青青草视频在线视频观看| 久久韩国三级中文字幕| 久久精品国产亚洲网站| 国产一级毛片在线| 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| a级毛色黄片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产日韩欧美在线精品| 18+在线观看网站| 国产精品99久久久久久久久| 色94色欧美一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品国产av蜜桃| 人人澡人人妻人| 日韩大片免费观看网站| 国产精品一二三区在线看| 国产片特级美女逼逼视频| 51国产日韩欧美| 成人二区视频| 亚洲精品456在线播放app| 新久久久久国产一级毛片| 人妻 亚洲 视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 高清午夜精品一区二区三区| 男女免费视频国产| 国产精品无大码| 中国国产av一级| 韩国av在线不卡| 97超碰精品成人国产| 久久久午夜欧美精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 另类精品久久| 精品酒店卫生间| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩成人伦理影院| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 高清视频免费观看一区二区| 成人国产麻豆网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国精品久久久久久国模美| 中文字幕亚洲精品专区| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产亚洲最大av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩伦理黄色片| 91精品伊人久久大香线蕉| 老熟女久久久| 在线看a的网站| 日韩三级伦理在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 性色avwww在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲内射少妇av| 性色avwww在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 精品久久久久久电影网| 亚洲色图综合在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 久久久欧美国产精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人手机| 婷婷色av中文字幕| 欧美+日韩+精品| 欧美日韩视频精品一区| 有码 亚洲区| 曰老女人黄片| 国产免费又黄又爽又色| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲欧洲国产日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成年人午夜在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 国产精品伦人一区二区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美日韩亚洲高清精品| 青春草视频在线免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 秋霞伦理黄片| 国产色婷婷99| 熟女av电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲怡红院男人天堂| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久ye,这里只有精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 五月玫瑰六月丁香| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品国产av成人精品| 18禁动态无遮挡网站| 免费人成在线观看视频色| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品视频女| 一级毛片 在线播放| 18禁在线播放成人免费| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 精品酒店卫生间| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品免费大片| videossex国产| 丝袜在线中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲成人av在线免费| 伊人亚洲综合成人网| 一区二区av电影网| 免费av中文字幕在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 男人狂女人下面高潮的视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产男女超爽视频在线观看| 91久久精品电影网| tube8黄色片| 亚洲成色77777| 免费观看性生交大片5| 女人精品久久久久毛片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av一本久久久久| 99九九在线精品视频 | www.av在线官网国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日日爽夜夜爽网站| 性色av一级| 国产毛片在线视频| 高清午夜精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 不卡视频在线观看欧美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 最黄视频免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 丰满少妇做爰视频| av在线app专区| 精品酒店卫生间| 亚洲精品,欧美精品| 日日撸夜夜添| 亚洲情色 制服丝袜| 国产69精品久久久久777片| 国产又色又爽无遮挡免| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 99热国产这里只有精品6| 色视频在线一区二区三区| 国产精品一区www在线观看| 亚洲图色成人| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人舔奶头视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品无大码| 国产在视频线精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 最后的刺客免费高清国语| 少妇的逼水好多| 国产熟女午夜一区二区三区 | videos熟女内射| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 91精品一卡2卡3卡4卡| 少妇人妻久久综合中文| 婷婷色av中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看免费高清a一片| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久精品性色| 岛国毛片在线播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 97在线人人人人妻| 日本色播在线视频| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲在久久综合| 99热网站在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产极品天堂在线| av女优亚洲男人天堂| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 我要看日韩黄色一级片| 久久婷婷青草| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 天堂俺去俺来也www色官网| 99精国产麻豆久久婷婷| av国产精品久久久久影院| 欧美97在线视频| av福利片在线| 日本黄色片子视频| 日本黄大片高清| 久久6这里有精品| 久久婷婷青草| 久久久久视频综合| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品久久久久久av不卡| av专区在线播放| 日本wwww免费看| 国内精品宾馆在线| 国产男女超爽视频在线观看| 在线观看国产h片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 男的添女的下面高潮视频| 嫩草影院入口| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产免费视频播放在线视频| 国产乱来视频区| 中文在线观看免费www的网站| 男的添女的下面高潮视频| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品久久久久久久久免| 大香蕉久久网| 欧美日韩视频精品一区| 男女边吃奶边做爰视频| 97精品久久久久久久久久精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品国产av在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩强制内射视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产av一区二区精品久久| 日韩中字成人| 性色avwww在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲无线观看免费| av免费在线看不卡| 熟女人妻精品中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 大码成人一级视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一本一本综合久久| 观看免费一级毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产乱人偷精品视频| 国产有黄有色有爽视频| 成人国产麻豆网| 一级毛片久久久久久久久女| 一二三四中文在线观看免费高清| freevideosex欧美| 午夜久久久在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 日本91视频免费播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 蜜桃在线观看..| 永久免费av网站大全| 少妇人妻一区二区三区视频| 男女国产视频网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品欧美亚洲77777| 成人特级av手机在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品久久久精品久久久| 性色av一级| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲综合色惰| 久久青草综合色| 老司机亚洲免费影院| 一边亲一边摸免费视频| 在现免费观看毛片| 另类精品久久| 2018国产大陆天天弄谢| 高清不卡的av网站| 成人无遮挡网站| 成人美女网站在线观看视频| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品aⅴ在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 女人久久www免费人成看片| 我的老师免费观看完整版| 精品国产一区二区久久| 久久 成人 亚洲| tube8黄色片| 亚洲精品视频女| 午夜免费鲁丝| 97在线人人人人妻| 久久免费观看电影| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲人成网站在线播| 深夜a级毛片| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲欧美精品专区久久| a级毛色黄片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产色片| 精品人妻偷拍中文字幕| 在现免费观看毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| h日本视频在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 国产黄片美女视频| av在线播放精品| 国产成人一区二区在线| 一级二级三级毛片免费看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品国产av在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产成人91sexporn| 内地一区二区视频在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 九九爱精品视频在线观看| 街头女战士在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最新的欧美精品一区二区| 秋霞在线观看毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品免费大片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 青春草视频在线免费观看| 日日啪夜夜撸| 国产av国产精品国产| 在线观看一区二区三区激情| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲欧美日韩东京热| 嫩草影院新地址| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 夫妻性生交免费视频一级片| 人妻人人澡人人爽人人| 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品午夜福利在线看| 亚洲第一av免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 青春草国产在线视频| 国产永久视频网站| 青春草国产在线视频| 国产精品成人在线| 国产精品蜜桃在线观看| 99久久精品热视频| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品乱久久久久久| 久久婷婷青草| 在线观看国产h片| 麻豆成人av视频| 嫩草影院新地址| 九草在线视频观看| 日韩欧美精品免费久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲四区av| 国产成人精品久久久久久| 嫩草影院入口| 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品久久国产蜜桃| 日韩在线高清观看一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 不卡视频在线观看欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜91福利影院| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产片特级美女逼逼视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 另类精品久久| 亚洲国产av新网站| 国产成人精品一,二区| 国产精品免费大片| 亚洲无线观看免费| 中文字幕av电影在线播放| 波野结衣二区三区在线| 国内精品宾馆在线| 午夜日本视频在线| 晚上一个人看的免费电影| 日韩精品有码人妻一区| 久久久a久久爽久久v久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久久久精品精品| 色94色欧美一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩人妻高清精品专区| 在线观看www视频免费| 69精品国产乱码久久久| 乱人伦中国视频| 日韩大片免费观看网站| 国产av一区二区精品久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品亚洲成国产av| .国产精品久久| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99久久综合免费| 亚洲中文av在线| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产精品999| 亚洲av福利一区| 一个人免费看片子| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成年av动漫网址| 精品国产一区二区久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 草草在线视频免费看| 国产爽快片一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 嘟嘟电影网在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇人妻一区二区三区视频| 妹子高潮喷水视频| 日本午夜av视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美日韩亚洲高清精品| 丝袜脚勾引网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 桃花免费在线播放| 亚洲人成网站在线播| 91aial.com中文字幕在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 高清黄色对白视频在线免费看 | h日本视频在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一区二区av电影网| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 啦啦啦啦在线视频资源| 精品人妻偷拍中文字幕| av女优亚洲男人天堂| 日本黄大片高清| 我要看黄色一级片免费的| 插逼视频在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品.久久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩成人伦理影院| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲久久久国产精品| 视频中文字幕在线观看| 九草在线视频观看| av国产久精品久网站免费入址| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品熟女久久久久浪| 久久热精品热| 99热6这里只有精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 一本大道久久a久久精品| 全区人妻精品视频| 我要看黄色一级片免费的| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看的影片在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久久久国产网址| 午夜免费鲁丝| 国产伦理片在线播放av一区| 最近最新中文字幕免费大全7| 十八禁高潮呻吟视频 | 嘟嘟电影网在线观看| 午夜av观看不卡| 国产精品伦人一区二区| 美女主播在线视频| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费黄网站久久成人精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲国产av新网站| 美女视频免费永久观看网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品熟女久久久久浪| 永久网站在线| 亚洲国产色片| 中文天堂在线官网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久午夜欧美精品| 热re99久久精品国产66热6| 久久国产乱子免费精品| 中文字幕免费在线视频6| 97超视频在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 午夜久久久在线观看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 校园人妻丝袜中文字幕| 日本黄大片高清| 香蕉精品网在线| 亚洲av福利一区| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| h视频一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 男女啪啪激烈高潮av片| 老熟女久久久| 我要看日韩黄色一级片| 日本免费在线观看一区| 国产一级毛片在线| 亚洲内射少妇av| 国产黄片美女视频| 99热全是精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 99久久精品国产国产毛片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲人与动物交配视频| www.色视频.com| 欧美高清成人免费视频www| 插阴视频在线观看视频| 街头女战士在线观看网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲,一卡二卡三卡| 伊人亚洲综合成人网| 乱人伦中国视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产高清不卡午夜福利| 大香蕉97超碰在线| 久久人妻熟女aⅴ| 久久 成人 亚洲| 新久久久久国产一级毛片| xxx大片免费视频| 久久久欧美国产精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 伦理电影免费视频| 一个人看视频在线观看www免费| 搡老乐熟女国产| h日本视频在线播放| 欧美日韩av久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 黑人高潮一二区| 赤兔流量卡办理| 黄色怎么调成土黄色| 欧美区成人在线视频| 欧美日韩av久久| 日本午夜av视频| 久久久国产欧美日韩av| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲,欧美,日韩| 免费观看无遮挡的男女| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产 精品1| 国产真实伦视频高清在线观看| 免费黄网站久久成人精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品国产av在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产视频内射| av免费在线看不卡| 欧美高清成人免费视频www|