良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診治分析

[摘要] 目的 評價(jià)藥物輔助手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果。 方法 收集2009年12月~2012年12月在本院治療的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組采取口服甲磺酸倍他司汀+手法復(fù)位治療，對照組采用手法復(fù)位治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療1 d后，觀察組總有效率為83.33%（25/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d后，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為10.34%（3/29），對照組復(fù)發(fā)率為68.18%（15/22），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 良性陣發(fā)性位置性眩暈；甲磺酸倍他司?。皇址◤?fù)位

[中圖分類號] R764.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0061-03

Diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo

HUANG Hai-qiong

People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000,China

[Abstract] Objective To study the effect of medication-assisted manual reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods 60 cases of patients with benign paroxysmal positional vertigo in our hospital from December 2009 to December 2012 were selected,and were divided into the observation group and the control group,each group of 30 cases,the observation group were received oral betahistine mesilate + manipulative treatment,the control group were received manipulative treatment.The clinical efficacy was compared.Results 1 day after treatment,the total effevtive rate of observation group was 83.33% (25/30),the control group was 80.00% (24/30),there was no significant difference between two groups (P>0.05); 10 days after treatment,the total effective rate of observation group was 96.67% (29/30),the control group was 73.33% (22/30),there was significant difference between two groups (P<0.05); Three-month review showed,the recurrence rate of observation group was 10.34% (3/29),the control group was 68.18% (15/22),there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The clinical effect of manual reduction combined with drug treatment for benign paroxysmal positional vertigo is well,has low relapse rate,and is worthy of replication.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo;Betahistine mesylate;Manipulative reduction

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見的周圍性前庭疾病，主要癥狀為患者頭部活動到一定位置后突然眩暈，有漂浮感[1]。該病治療存在一定難度，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院，花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)用卻難以得到有效治療，頻繁發(fā)作的眩暈也給患者帶來了一定的日常風(fēng)險(xiǎn)。本院應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合口服甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，取得了較為理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年12月~2012年12月在本院治療的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的良性陣發(fā)性位置性眩暈；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，中耳炎患者，嚴(yán)重心肺疾病患者，嚴(yán)重頸椎病患者，梅尼埃病患者及妊娠、哺乳期婦女；③不合作者及正在參加其他醫(yī)療實(shí)驗(yàn)者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組男14例，女16例，年齡11~72歲，平均（45.00±13.29）歲，病程6 h~3年，其中病程＜1周者19例，2周~2個月者7例，＞2個月者4例。對照組男15例，女15例，年齡12~72歲，平均（45.0±14.12）歲，病程7 h~3年，其中病程＜1周者18例，2周~2個月者8例，＞2個月者4例。兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①頭部活動到一定位置后出現(xiàn)短暫眩暈；②變位性眼震試驗(yàn)下具有典型性特點(diǎn)，且具有疲勞性與潛伏性。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采取口服甲磺酸倍他司汀治療+手法復(fù)位治療，第1天給予手法復(fù)位，10 d內(nèi)給予口服甲磺酸倍他司汀治療。

Epley復(fù)位法：①患者取坐位，在治療者的幫助下向患者轉(zhuǎn)頭45°，然后迅速取仰臥懸頭位；②逐漸轉(zhuǎn)正頭部，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)向45°；③向健側(cè)翻轉(zhuǎn)患者頭部連同身體，使其仰臥在治療臺上，頭部偏離仰臥位約135°；④使患者坐起，頭部前傾20°。以上4個步驟為1個治療循環(huán)，每取一個體位，眼震消失后繼續(xù)保持30 s~1 min。

Barbecue翻滾法：①患者坐于治療臺，治療者幫助其迅速平臥，頭部及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；③頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，此時患者仰臥于患側(cè)；④頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，此時患者仰臥，然后坐起。完成4個90°翻滾為1個治療循環(huán)，每取一個體位，眼震消失后繼續(xù)保持30 s~1 min。

口服甲磺酸倍他司汀[藥品名敏使朗，由衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，飯后口服，可視年齡癥狀酌情增減。

1.3.2 對照組單純采用手法復(fù)位治療，方法同觀察組。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈：眩暈完全消失，位置性眼震完全消失；②有效：眩暈及位置性眼震有所減輕，但未消失；③無效：眩暈及位置性眼震未出現(xiàn)改善；④復(fù)發(fā)：治療有效者在復(fù)查時再次出現(xiàn)眩暈或位置性眼震?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1 d后兩組療效的比較

治療1 d后，觀察組總有效率為83.33%（25/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對照組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為29.17%（7/24），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 治療1 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05

2.2 治療10 d后兩組療效的比較

治療10 d后，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為10.34%（3/29），對照組復(fù)發(fā)率為68.18%（15/22），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 治療10 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，有50%~70%為原發(fā)，無明顯病因，30%~70%屬于繼發(fā)，常繼發(fā)于迷路炎、偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等病理?xiàng)l件下。該病病因包括內(nèi)耳缺血、睡覺時的體位、內(nèi)耳手術(shù)、骨質(zhì)疏松、氨基糖苷類藥物的應(yīng)用及不良情緒等，特點(diǎn)在于患者頭部迅速運(yùn)動到某一位置后出現(xiàn)眩暈，并伴隨眼震，持續(xù)時間一般短于30 s[5-7]。良性陣發(fā)性位置性眩暈給患者帶來較大的生活影響，但大部分患者對該病認(rèn)識不足，就診時往往前往神經(jīng)內(nèi)科、骨科等，因而常常得不到有效的診斷與處理。

耳石癥假說最早出現(xiàn)于1969年，一些眩暈患者行半規(guī)管手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)半規(guī)管里的內(nèi)淋巴中存在一些可移動顆粒物質(zhì)，即耳石。隨后，良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理機(jī)制才被闡明，一是壺腹嵴頂說，橢圓囊內(nèi)的耳石脫落到半規(guī)管內(nèi)，活著黏附在壺腹嵴上，導(dǎo)致內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂?shù)拿芏炔煌?，使得比重出現(xiàn)差異，壺腹嵴對重力異常感知，從而出現(xiàn)眩暈[8-10]；二是半規(guī)管結(jié)石說，各種原因?qū)е碌亩撀洌蜃冃远奂诎胍?guī)管近壺腹處，但頭部位移到激發(fā)位后，在重力作用下耳石向離壺腹方向移動，形成離壺腹內(nèi)淋巴流，導(dǎo)致嵴頂出現(xiàn)移位，引起眼震和眩暈[11]。

手法復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復(fù)位方法較多，但都是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制而設(shè)計(jì)，通過沿特定空間平面進(jìn)行頭位變動[12]。Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾療法是手法復(fù)位的常用手法，有研究者認(rèn)為，兩者聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效，且同一復(fù)位手法多次應(yīng)用的效果要明顯優(yōu)于單次應(yīng)用，可以有效縮短治療周期[13]。有報(bào)道認(rèn)為，兩種方法對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達(dá)80%左右，與本次研究的結(jié)果相符。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見，本組60例患者均屬于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，這主要是因半規(guī)管解剖不同導(dǎo)致的。站立位時，后半規(guī)管在前庭后下方，耳石移動后，易落在前庭后與基底，也就是后半規(guī)管處。而上半規(guī)管的后臂由于直接與總腳、前庭相連，因而其內(nèi)的耳石可以自行排出，因此，與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈相比，上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈很少發(fā)生。

臨床治療中，發(fā)現(xiàn)有的患者在經(jīng)手法復(fù)位后眩暈立刻就能消失，而有的患者仍感覺頭腦昏沉，有脹滿感，甚至走路不穩(wěn)。經(jīng)分析，出現(xiàn)這些癥狀可能與耳石返回橢圓囊后橢圓囊斑的敏感性發(fā)生改變有關(guān)。有研究認(rèn)為，耳石返回橢圓囊后，橢圓囊復(fù)合動作電位升高或降低。也有研究認(rèn)為其與耳石碎片附著在橢圓囊新的位置導(dǎo)致耳石壓力發(fā)生變化有關(guān)，機(jī)體對新刺激的適應(yīng)需要一個過程。

美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會（AAO）發(fā)布的良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床應(yīng)用指南提出，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療方面，耳石顆粒復(fù)位的短期療效要優(yōu)于前庭康復(fù)，但長期療效相近。其次，耳石復(fù)位方法存在一定復(fù)發(fā)率，可增加其他藥物輔助治療并加強(qiáng)對患者的隨訪。

甲磺酸倍他司汀的作用主要是減輕膜內(nèi)迷路水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)，臨床常用于梅尼埃病所致的眩暈。甲磺酸倍他司汀是循環(huán)改善劑，能特異性地增加大腦和腦干內(nèi)的血液循環(huán)，以及內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)淋巴水腫，治療各種原因所致的眩暈與頭暈。甲磺酸倍他司汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，因此具有類組胺作用，例如增加血管通透性、擴(kuò)張外周血管、收縮平滑肌、加速腺體分泌等。從本次研究的結(jié)果來看，甲磺酸倍他司汀對維持治療效果、降低患者復(fù)發(fā)率起到了積極的作用。

實(shí)際治療中，治療效果欠佳的患者，尤其是有基礎(chǔ)病的患者，其復(fù)發(fā)率明顯高于無基礎(chǔ)病的患者。對于該類患者，應(yīng)全面分析其原因，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，可實(shí)施后半規(guī)管阻塞術(shù)或后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)。

本次治療的結(jié)果表明，觀察組患者在全部治療結(jié)束后的臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，同時，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，認(rèn)為手法復(fù)位結(jié)合口服甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮智英，李穎，鄒靜，李焰生.良性陣發(fā)性變位性眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（1）：86-88.

[2]吳婉玉，廖俊，李庭梅.改良Epley復(fù)位法聯(lián)合倍他司丁治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：1928-1929.

[3]馮智英，李穎，季偉華，等.手法復(fù)位治療垂直半規(guī)管性良性陣發(fā)性變位性眩暈的療效分析[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：21-24.

[4]曹效平，王天生，顧東勝，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈32例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，7（5）：10-12，30.

[5]姚曉喜，田濤，楊期明，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈42例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：14-16.

[6]田君海，薛海濤，董凱峰，等.不同類型位置性眩暈的診斷及耳石復(fù)位治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，12（8）：413-415.

[7]趙園園，劉俊艷.同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)及治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（4）：324-328.

[8]雍先毅，單利華，朱志鑫.消旋止暈片聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].北方藥學(xué)，2013，10（11）：28-29.

[9]張忠南，卜明強(qiáng).舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1951-1952.

[10]楊道榮.118例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：80-81.

[11]章燕幸，吳承龍，鐘芳芳，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：145.

[12]張學(xué)東.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈32例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（7）：470-472.

[13]魯杰，謝珂，孫民.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（3）：291-293.

（收稿日期：2014-02-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 黃海瓊（1983-），性別：女；民族：漢族；籍貫：廣東；學(xué)歷：研究生；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)

口服甲磺酸倍他司汀[藥品名敏使朗，由衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，飯后口服，可視年齡癥狀酌情增減。

1.3.2 對照組單純采用手法復(fù)位治療，方法同觀察組。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈：眩暈完全消失，位置性眼震完全消失；②有效：眩暈及位置性眼震有所減輕，但未消失；③無效：眩暈及位置性眼震未出現(xiàn)改善；④復(fù)發(fā)：治療有效者在復(fù)查時再次出現(xiàn)眩暈或位置性眼震?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1 d后兩組療效的比較

治療1 d后，觀察組總有效率為83.33%（25/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對照組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為29.17%（7/24），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 治療1 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05

2.2 治療10 d后兩組療效的比較

治療10 d后，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為10.34%（3/29），對照組復(fù)發(fā)率為68.18%（15/22），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 治療10 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，有50%~70%為原發(fā)，無明顯病因，30%~70%屬于繼發(fā)，常繼發(fā)于迷路炎、偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等病理?xiàng)l件下。該病病因包括內(nèi)耳缺血、睡覺時的體位、內(nèi)耳手術(shù)、骨質(zhì)疏松、氨基糖苷類藥物的應(yīng)用及不良情緒等，特點(diǎn)在于患者頭部迅速運(yùn)動到某一位置后出現(xiàn)眩暈，并伴隨眼震，持續(xù)時間一般短于30 s[5-7]。良性陣發(fā)性位置性眩暈給患者帶來較大的生活影響，但大部分患者對該病認(rèn)識不足，就診時往往前往神經(jīng)內(nèi)科、骨科等，因而常常得不到有效的診斷與處理。

耳石癥假說最早出現(xiàn)于1969年，一些眩暈患者行半規(guī)管手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)半規(guī)管里的內(nèi)淋巴中存在一些可移動顆粒物質(zhì)，即耳石。隨后，良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理機(jī)制才被闡明，一是壺腹嵴頂說，橢圓囊內(nèi)的耳石脫落到半規(guī)管內(nèi)，活著黏附在壺腹嵴上，導(dǎo)致內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂?shù)拿芏炔煌?，使得比重出現(xiàn)差異，壺腹嵴對重力異常感知，從而出現(xiàn)眩暈[8-10]；二是半規(guī)管結(jié)石說，各種原因?qū)е碌亩撀?，或變性耳石聚集在半?guī)管近壺腹處，但頭部位移到激發(fā)位后，在重力作用下耳石向離壺腹方向移動，形成離壺腹內(nèi)淋巴流，導(dǎo)致嵴頂出現(xiàn)移位，引起眼震和眩暈[11]。

手法復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復(fù)位方法較多，但都是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制而設(shè)計(jì)，通過沿特定空間平面進(jìn)行頭位變動[12]。Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾療法是手法復(fù)位的常用手法，有研究者認(rèn)為，兩者聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效，且同一復(fù)位手法多次應(yīng)用的效果要明顯優(yōu)于單次應(yīng)用，可以有效縮短治療周期[13]。有報(bào)道認(rèn)為，兩種方法對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達(dá)80%左右，與本次研究的結(jié)果相符。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見，本組60例患者均屬于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，這主要是因半規(guī)管解剖不同導(dǎo)致的。站立位時，后半規(guī)管在前庭后下方，耳石移動后，易落在前庭后與基底，也就是后半規(guī)管處。而上半規(guī)管的后臂由于直接與總腳、前庭相連，因而其內(nèi)的耳石可以自行排出，因此，與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈相比，上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈很少發(fā)生。

臨床治療中，發(fā)現(xiàn)有的患者在經(jīng)手法復(fù)位后眩暈立刻就能消失，而有的患者仍感覺頭腦昏沉，有脹滿感，甚至走路不穩(wěn)。經(jīng)分析，出現(xiàn)這些癥狀可能與耳石返回橢圓囊后橢圓囊斑的敏感性發(fā)生改變有關(guān)。有研究認(rèn)為，耳石返回橢圓囊后，橢圓囊復(fù)合動作電位升高或降低。也有研究認(rèn)為其與耳石碎片附著在橢圓囊新的位置導(dǎo)致耳石壓力發(fā)生變化有關(guān)，機(jī)體對新刺激的適應(yīng)需要一個過程。

美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會（AAO）發(fā)布的良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床應(yīng)用指南提出，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療方面，耳石顆粒復(fù)位的短期療效要優(yōu)于前庭康復(fù)，但長期療效相近。其次，耳石復(fù)位方法存在一定復(fù)發(fā)率，可增加其他藥物輔助治療并加強(qiáng)對患者的隨訪。

甲磺酸倍他司汀的作用主要是減輕膜內(nèi)迷路水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)，臨床常用于梅尼埃病所致的眩暈。甲磺酸倍他司汀是循環(huán)改善劑，能特異性地增加大腦和腦干內(nèi)的血液循環(huán)，以及內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)淋巴水腫，治療各種原因所致的眩暈與頭暈。甲磺酸倍他司汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，因此具有類組胺作用，例如增加血管通透性、擴(kuò)張外周血管、收縮平滑肌、加速腺體分泌等。從本次研究的結(jié)果來看，甲磺酸倍他司汀對維持治療效果、降低患者復(fù)發(fā)率起到了積極的作用。

實(shí)際治療中，治療效果欠佳的患者，尤其是有基礎(chǔ)病的患者，其復(fù)發(fā)率明顯高于無基礎(chǔ)病的患者。對于該類患者，應(yīng)全面分析其原因，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，可實(shí)施后半規(guī)管阻塞術(shù)或后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)。

本次治療的結(jié)果表明，觀察組患者在全部治療結(jié)束后的臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，同時，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，認(rèn)為手法復(fù)位結(jié)合口服甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮智英，李穎，鄒靜，李焰生.良性陣發(fā)性變位性眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（1）：86-88.

[2]吳婉玉，廖俊，李庭梅.改良Epley復(fù)位法聯(lián)合倍他司丁治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：1928-1929.

[3]馮智英，李穎，季偉華，等.手法復(fù)位治療垂直半規(guī)管性良性陣發(fā)性變位性眩暈的療效分析[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：21-24.

[4]曹效平，王天生，顧東勝，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈32例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，7（5）：10-12，30.

[5]姚曉喜，田濤，楊期明，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈42例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：14-16.

[6]田君海，薛海濤，董凱峰，等.不同類型位置性眩暈的診斷及耳石復(fù)位治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，12（8）：413-415.

[7]趙園園，劉俊艷.同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)及治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（4）：324-328.

[8]雍先毅，單利華，朱志鑫.消旋止暈片聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].北方藥學(xué)，2013，10（11）：28-29.

[9]張忠南，卜明強(qiáng).舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1951-1952.

[10]楊道榮.118例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：80-81.

[11]章燕幸，吳承龍，鐘芳芳，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：145.

[12]張學(xué)東.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈32例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（7）：470-472.

[13]魯杰，謝珂，孫民.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（3）：291-293.

（收稿日期：2014-02-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 黃海瓊（1983-），性別：女；民族：漢族；籍貫：廣東；學(xué)歷：研究生；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)

口服甲磺酸倍他司汀[藥品名敏使朗，由衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，飯后口服，可視年齡癥狀酌情增減。

1.3.2 對照組單純采用手法復(fù)位治療，方法同觀察組。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈：眩暈完全消失，位置性眼震完全消失；②有效：眩暈及位置性眼震有所減輕，但未消失；③無效：眩暈及位置性眼震未出現(xiàn)改善；④復(fù)發(fā)：治療有效者在復(fù)查時再次出現(xiàn)眩暈或位置性眼震?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1 d后兩組療效的比較

治療1 d后，觀察組總有效率為83.33%（25/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對照組在10 d內(nèi)的復(fù)發(fā)率為29.17%（7/24），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 治療1 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05

2.2 治療10 d后兩組療效的比較

治療10 d后，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為10.34%（3/29），對照組復(fù)發(fā)率為68.18%（15/22），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 治療10 d后兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，有50%~70%為原發(fā)，無明顯病因，30%~70%屬于繼發(fā)，常繼發(fā)于迷路炎、偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等病理?xiàng)l件下。該病病因包括內(nèi)耳缺血、睡覺時的體位、內(nèi)耳手術(shù)、骨質(zhì)疏松、氨基糖苷類藥物的應(yīng)用及不良情緒等，特點(diǎn)在于患者頭部迅速運(yùn)動到某一位置后出現(xiàn)眩暈，并伴隨眼震，持續(xù)時間一般短于30 s[5-7]。良性陣發(fā)性位置性眩暈給患者帶來較大的生活影響，但大部分患者對該病認(rèn)識不足，就診時往往前往神經(jīng)內(nèi)科、骨科等，因而常常得不到有效的診斷與處理。

耳石癥假說最早出現(xiàn)于1969年，一些眩暈患者行半規(guī)管手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)半規(guī)管里的內(nèi)淋巴中存在一些可移動顆粒物質(zhì)，即耳石。隨后，良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理機(jī)制才被闡明，一是壺腹嵴頂說，橢圓囊內(nèi)的耳石脫落到半規(guī)管內(nèi)，活著黏附在壺腹嵴上，導(dǎo)致內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂?shù)拿芏炔煌?，使得比重出現(xiàn)差異，壺腹嵴對重力異常感知，從而出現(xiàn)眩暈[8-10]；二是半規(guī)管結(jié)石說，各種原因?qū)е碌亩撀洌蜃冃远奂诎胍?guī)管近壺腹處，但頭部位移到激發(fā)位后，在重力作用下耳石向離壺腹方向移動，形成離壺腹內(nèi)淋巴流，導(dǎo)致嵴頂出現(xiàn)移位，引起眼震和眩暈[11]。

手法復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復(fù)位方法較多，但都是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制而設(shè)計(jì)，通過沿特定空間平面進(jìn)行頭位變動[12]。Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾療法是手法復(fù)位的常用手法，有研究者認(rèn)為，兩者聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效，且同一復(fù)位手法多次應(yīng)用的效果要明顯優(yōu)于單次應(yīng)用，可以有效縮短治療周期[13]。有報(bào)道認(rèn)為，兩種方法對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達(dá)80%左右，與本次研究的結(jié)果相符。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見，本組60例患者均屬于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，這主要是因半規(guī)管解剖不同導(dǎo)致的。站立位時，后半規(guī)管在前庭后下方，耳石移動后，易落在前庭后與基底，也就是后半規(guī)管處。而上半規(guī)管的后臂由于直接與總腳、前庭相連，因而其內(nèi)的耳石可以自行排出，因此，與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈相比，上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈很少發(fā)生。

臨床治療中，發(fā)現(xiàn)有的患者在經(jīng)手法復(fù)位后眩暈立刻就能消失，而有的患者仍感覺頭腦昏沉，有脹滿感，甚至走路不穩(wěn)。經(jīng)分析，出現(xiàn)這些癥狀可能與耳石返回橢圓囊后橢圓囊斑的敏感性發(fā)生改變有關(guān)。有研究認(rèn)為，耳石返回橢圓囊后，橢圓囊復(fù)合動作電位升高或降低。也有研究認(rèn)為其與耳石碎片附著在橢圓囊新的位置導(dǎo)致耳石壓力發(fā)生變化有關(guān)，機(jī)體對新刺激的適應(yīng)需要一個過程。

美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會（AAO）發(fā)布的良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床應(yīng)用指南提出，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療方面，耳石顆粒復(fù)位的短期療效要優(yōu)于前庭康復(fù)，但長期療效相近。其次，耳石復(fù)位方法存在一定復(fù)發(fā)率，可增加其他藥物輔助治療并加強(qiáng)對患者的隨訪。

甲磺酸倍他司汀的作用主要是減輕膜內(nèi)迷路水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)，臨床常用于梅尼埃病所致的眩暈。甲磺酸倍他司汀是循環(huán)改善劑，能特異性地增加大腦和腦干內(nèi)的血液循環(huán)，以及內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)淋巴水腫，治療各種原因所致的眩暈與頭暈。甲磺酸倍他司汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，因此具有類組胺作用，例如增加血管通透性、擴(kuò)張外周血管、收縮平滑肌、加速腺體分泌等。從本次研究的結(jié)果來看，甲磺酸倍他司汀對維持治療效果、降低患者復(fù)發(fā)率起到了積極的作用。

實(shí)際治療中，治療效果欠佳的患者，尤其是有基礎(chǔ)病的患者，其復(fù)發(fā)率明顯高于無基礎(chǔ)病的患者。對于該類患者，應(yīng)全面分析其原因，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，可實(shí)施后半規(guī)管阻塞術(shù)或后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)。

本次治療的結(jié)果表明，觀察組患者在全部治療結(jié)束后的臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，同時，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，認(rèn)為手法復(fù)位結(jié)合口服甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮智英，李穎，鄒靜，李焰生.良性陣發(fā)性變位性眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（1）：86-88.

[2]吳婉玉，廖俊，李庭梅.改良Epley復(fù)位法聯(lián)合倍他司丁治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：1928-1929.

[3]馮智英，李穎，季偉華，等.手法復(fù)位治療垂直半規(guī)管性良性陣發(fā)性變位性眩暈的療效分析[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：21-24.

[4]曹效平，王天生，顧東勝，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈32例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，7（5）：10-12，30.

[5]姚曉喜，田濤，楊期明，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈42例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：14-16.

[6]田君海，薛海濤，董凱峰，等.不同類型位置性眩暈的診斷及耳石復(fù)位治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，12（8）：413-415.

[7]趙園園，劉俊艷.同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)及治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（4）：324-328.

[8]雍先毅，單利華，朱志鑫.消旋止暈片聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].北方藥學(xué)，2013，10（11）：28-29.

[9]張忠南，卜明強(qiáng).舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1951-1952.

[10]楊道榮.118例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：80-81.

[11]章燕幸，吳承龍，鐘芳芳，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：145.

[12]張學(xué)東.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈32例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（7）：470-472.

[13]魯杰，謝珂，孫民.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（3）：291-293.

（收稿日期：2014-02-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 黃海瓊（1983-），性別：女；民族：漢族；籍貫：廣東；學(xué)歷：研究生；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)