婦產科大出血臨床治療效果研究

李影紅

婦產科大出血臨床治療效果研究

李影紅

目的 對難治性婦產科大出血的醫(yī)治方案與臨床經驗進行總結與探討。方法 將68例難治性大出血病患作為研究對象。將全體病患隨機均分為A組和B組（n=34），A組病患接受子宮或骼內動脈結扎手術，B組病患全程行動脈栓塞手術，觀察患者病情與臨床癥狀。結果 子宮內動脈栓塞手術中，B組患者的出血量低于A組患者，術后疼痛感明顯減弱，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者下腹部均有輕微不適感。結論 子宮、骼內動脈栓塞手術對于患者大出血治療效果顯著，同時操作簡單，高效安全，有效規(guī)避了術后并發(fā)癥，具備良好的臨床治療應用價值，應進行廣泛推廣與應用。

婦產科；大出血；動脈結扎；子宮

據了解，產婦在生產過程中，一旦出現大出血狀況，產婦的生命將會受到嚴重威脅。據不完全數據統(tǒng)計，全球每年至少有20萬以上的產婦均喪命于產后大出血[1]。在我國，產婦死亡率高達萬分之五，死亡原因是由大出血引發(fā)的情況占一半以上。我國臨床婦產科出現大出血的情況呈逐年遞增的趨勢。造成產婦出現大出血的原因包括：胎盤早剝、妊高癥、胎兒體型過大等[2]。此外，由于產婦自身血液系統(tǒng)功能障礙或是糖尿病、腫瘤等，也是致使產婦出現大出血癥狀的主要誘因。所以，為避免產后大出血情況的發(fā)生，產后護理工作務必妥善處理。同時，婦產科醫(yī)護人員務必擁有優(yōu)質的專業(yè)技能，能夠及時妥善處理突發(fā)狀況，為產后大出血的患者提供及時有效的搶救[3]。本研究以68位難治性婦產科大出血患者作為研究對象，圍繞難治性婦產科大出血的醫(yī)治方案與臨床護理進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將貴溪中醫(yī)院2013年2月～2013年10月婦產科接診的68位難治性大出血病患作為研究對象。入院后，將全體病患隨機均分為A組和B組（n=34）。A組患者34例，婦科病患15例；產科病患13例；彌散性血管內凝血病患4例；腎功能衰竭合并彌散性血管內凝血病患1例。病患年齡22～36歲，平均年齡（29.0±4.5）歲。B組病患34例，其中婦科患者17例；產科患者10例；術后出現彌散性血管內凝血的產婦有5例；腎功能衰竭合并彌散性血管內凝血的患者有2例。患者年齡21～35歲，平均年齡為（28.0±4.7）歲。對A組病患采取子宮或骼內動脈結扎手術進行治療。對B組病患進行動脈栓塞手術治療。

1．2 治療方法 A組病患接受子宮或骼內動脈結扎手術。使用大號圓針長線，縫合患者的動脈血管和子宮肌層。具體操作為：穿刺深度通常是肌層厚度的一般，從子宮前壁插入，針頭從子宮后壁抽出。主治醫(yī)師可通過觀察，找到病患骼內動脈，結點設于肌內外動脈分界點處。確定結點后，縫線結扎即可。B組病患全程行動脈栓塞手術，詳細操作過程為：使用高新技術SELDINGER，實現病患股動脈順利穿刺。成功穿刺后，使用數字減影血管造影機，了解患者骼內血管的情況。將需要用到的導管插入患者骼內血管中，再次透過造影機顯像，掌握栓塞動脈情況，繼續(xù)進行手術。手術操作完成后，可使用造影機查看動脈管術后情況，確定手術成功后，即可將導入管拔出，并于穿刺部位做適當包扎。

1．3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據治療結果發(fā)現，接受動脈栓塞手術的B組病患，相較于A組患者的子宮或骼內動脈結扎手術，在手術時間、手術出血量、術后陰道流血天數等情況，B組情況均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 A、B組患者手術治療情況對比

3 討論

通常情況下，難治性婦產科大出血的判斷標準為：剖腹產產婦出血量高于1000mL、正常分娩產婦出血量大于500mL以上以及婦科疾病患者在手術過程中出血量大于1000mL的情況[4]。產科醫(yī)生常忽視產婦正常分娩產后出血的癥狀，主要是因為分娩期間，嬰兒自產婦胎盤分娩，陰道從收縮恢復正常時，確實存在出血情況。另外，許多產婦在經歷自然分娩的痛楚后，對自身出血情況并未察覺[5]。

導致難治性產婦大出血的病患誘因有：（1）產婦存在嚴重婦科病。接診期間，一部分難治性婦產科大出血病患，均因個人婦科疾病，致使異位妊娠，最終引發(fā)大出血。當產科醫(yī)生未及時察覺這一情況，產婦無法得到及時的救助，就非常容易在生產過程中產婦因子宮破裂出現大出血癥狀。（2）產婦出現大出血。子宮收縮無力是導致產婦大出血的重要原因。導致子宮收縮無力的原因是由于生產過程中，產程時間較長、胎盤剝離時間延遲，最終使產婦子宮出現收縮功能障礙，出現出血癥狀。

在患者出現大出血癥狀后，醫(yī)護人員務必要保持冷靜，以便于做出正確的判斷。在救治過程中，準確地判斷引起出血的原因，經藥物干預與護理干預，可有效控制病情[6]。但是，對難治性大出血癥狀采取保守治療法，治療效果與意義不大，短期間內血液大量流失，會導致患者死亡率升高，而進行動脈栓塞手術即可有效控制病情，實現止血效果。

[1] 祝金玲.治療難治性婦產科大出血92例臨床對比分析[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月），2013（5）：176-177.

[2] 向定菊，馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（22）：167.

[3] 楊樞.探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：65-66.

[4] 王智軍，黎妙芳，袁轉章.產后大出血患者的臨床急救及護理措施探討[J].吉林醫(yī)學，2013（24）：5082.

[5] 孫鶯歌.治療難治性婦產科大出血57例臨床對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2013（21）：158.

[6] 馬美云.產后大出血11例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013（14）：2665-2666.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.012

江西 335400 貴溪中醫(yī)院婦產科 （李影紅）