經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不同分級(jí)腎結(jié)石的療效探討

皇甫雪軍

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不同分級(jí)腎結(jié)石的療效探討

皇甫雪軍

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)對(duì)不同腎結(jié)石分級(jí)患者的臨床療效。方法 選取腎結(jié)石患者196例，根據(jù)Guy’s分級(jí)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)等級(jí)，均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，觀察患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組196例患者平均出血量為（67.85±17.29）mL，結(jié)石清除率為61.22%，其中Ⅰ級(jí)患者的出血量明顯少于其他等級(jí)，且結(jié)石清除率明顯高于少于其他等級(jí)，隨著腎結(jié)石分級(jí)的升高，患者并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高。結(jié)論 隨著Guy’s結(jié)石分級(jí)的增高，結(jié)石的清除率逐漸下降，且并發(fā)癥發(fā)生率升高。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；結(jié)石分級(jí)

腎結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生與患者的生活習(xí)慣、自然環(huán)境以及遺傳等因素密切相關(guān)。目前，臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療腎結(jié)石，其與碎石技術(shù)相結(jié)合，解決了行開(kāi)放性手術(shù)取石會(huì)造成較大損傷且殘留結(jié)石率高以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高等問(wèn)題[1]。為研究PCNL對(duì)不同腎結(jié)石分級(jí)患者的臨床療效，本研究對(duì)收治的244 例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年3月河南省人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者196例(男94例，女102例)，年齡22～77歲，平均（46.2±12.8）歲，均通過(guò)腹部平片、彩超及CT檢查確診。其中左側(cè)結(jié)石84例，右側(cè)結(jié)石112例；單發(fā)結(jié)石54例，多發(fā)結(jié)石142例；伴有輕度腎積水41例，伴有中度腎積水62例，伴有重度腎積水32例。

1.2 腎結(jié)石分級(jí) 根據(jù)Guy’s分級(jí)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，即（1）Ⅰ級(jí)：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石位于腎臟中下極或腎盂；（2）Ⅱ級(jí)：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石位于腎上極或多發(fā)結(jié)石位于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常的腎臟；（3）Ⅲ級(jí)：多發(fā)結(jié)石位于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常的腎臟或位于腎盞憩室，部分出現(xiàn)鹿角型結(jié)石；（4）Ⅳ級(jí)：結(jié)石呈現(xiàn)鹿角型，且合并脊柱畸形或者脊髓損傷[2]。本組196例，其中Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)32例。

1.3 方法 所有患者均行PCNL，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，找到患側(cè)的輸尿管口，經(jīng)輸尿管鏡插入輸尿管導(dǎo)管，進(jìn)入患側(cè)輸尿管并留置。留置導(dǎo)尿后取俯臥位，取患側(cè)腰部作為穿刺點(diǎn)，使用B超定位穿刺點(diǎn)和方向，通過(guò)穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，沿著針鞘切開(kāi)皮膚約1cm，拔出針鞘，以導(dǎo)絲為引導(dǎo)，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道，將筋膜擴(kuò)張器與Peelaway塑料鞘置入腎盞，留置Peel-away塑料鞘作為手術(shù)操作通道。使用輸尿管鏡由通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下保持術(shù)野清晰，探及結(jié)石后，置入鈥激光光纖擊碎結(jié)石，若碎石較大，可用取石鉗取出，術(shù)后留置雙“J”管和腎造瘺管，縫線結(jié)扎并固定。術(shù)后觀察患者的出血量、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血和結(jié)石清除 本組196例患者平均出血量為（67.85±17.29）mL，共結(jié)石清除120例，結(jié)石清除率為61.22%，Ⅰ級(jí)患者的出血量明顯少于其他等級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26、6.29和8.29，P＜0.05）。Ⅰ級(jí)患者結(jié)石清除率明顯高于少于其他等級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12、6.59和8.52，P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 不同腎結(jié)石分級(jí)患者出血和結(jié)石清除情況分析

2.2 并發(fā)癥 隨著腎結(jié)石分級(jí)的升高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（見(jiàn)表2）。

表2 不同腎結(jié)石分級(jí)患者并發(fā)癥分析

3 討論

PCNL治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，建立合理的取石通道是決定著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效的最關(guān)鍵問(wèn)題，是成功碎石取石的先決條件[3]。穿刺入路應(yīng)著重考慮最接近腎內(nèi)的主要結(jié)石，盡可能通過(guò)通道可以到達(dá)各個(gè)腎盞和腎盂的輸尿管連接部，以利于手術(shù)中碎石和清除結(jié)石，以及順行放置雙“J”管[4]。臨床研究顯示根據(jù)腎結(jié)石的負(fù)荷以及類型等可有效預(yù)測(cè)PCNL術(shù)后結(jié)石清除率，“Guy’s結(jié)石評(píng)分方法”對(duì)腎結(jié)石的位置、形態(tài)學(xué)特征以及腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)腎結(jié)石的復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于預(yù)測(cè)PCNL術(shù)后結(jié)石清除情況具有重要作用[5]。

通過(guò)本組資研究顯示，本組患者平均出血量為（67.85± 17.29）mL，結(jié)石清除率可達(dá)61.22%，其中Ⅰ級(jí)患者可達(dá)85.42%，結(jié)石清除率明顯高于少于其他等級(jí)，且出血量明顯少于其他等級(jí)，且隨著腎結(jié)石分級(jí)的升高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，由此可見(jiàn)PCNL是治療Guy’sⅠ級(jí)腎結(jié)石比較理想的治療方法。

綜上所述，隨著Guy’s結(jié)石分級(jí)的增高，結(jié)石的清除率逐漸下降，且并發(fā)癥發(fā)生率升高，Guy’s結(jié)石分級(jí)對(duì)腎結(jié)石的形態(tài)、數(shù)量、位置及腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素進(jìn)行綜合分析，對(duì)于術(shù)前評(píng)估PCNL手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后結(jié)石清除率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何偉，何昌孝，吳彩文，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不同分級(jí)腎結(jié)石的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（5）：537-538.

[2] 魏旭，尹永華，劉坤崇.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療37例復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：153-154.

[3] 樸仁京，李洪秀，任山，等.復(fù)雜腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的防治[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：537-539.

[4] 鐘煜韡，鄭永宏，張載樂(lè)，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3723-3724.

[5] 馬德權(quán).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3615-3616.

河南 450003 河南省人民醫(yī)院泌尿外科（皇甫雪軍）