AIDS合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的臨床比較

程春旭

AIDS合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的臨床比較

程春旭

目的 回顧性對照分析艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的臨床特點。方法 將2005～2013年長春市傳染病醫(yī)院確診為艾滋病合并肺結(jié)核病患者作為A組（n=65），單純性肺結(jié)核患者B組（n=65），2組均采用痰涂片抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、胸部 X線檢查、PPD結(jié)核菌素試驗、胸部CT檢查方法和SPSS統(tǒng)計學方法。結(jié)果 隨機調(diào)查顯示，A組發(fā)熱、體質(zhì)量下降較B組多見，盜汗較B組少見；A組痰抗酸桿菌陽性率（10.61%）較低于B組（21.06%）；A組血清結(jié)核抗體檢測、PPD結(jié)核菌素試驗陽性率顯著低于B組；另外A組的肺結(jié)核的X線、CT中彌漫性浸潤陰影多于B組，但是B組影像學空洞率高于A組。結(jié)論 A組較B組臨床表現(xiàn)無典型性特點，具體表現(xiàn)為痰結(jié)核菌及免疫學檢測陽性率低，其中主要為肺結(jié)核的X線、CT無顯著性特點。

人類免疫缺陷病毒；艾滋?。环谓Y(jié)核；結(jié)合分支桿菌

隨著艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)的廣泛傳播，現(xiàn)階段AIDS患病率飛速增長，結(jié)核病在我國也較常見，且二者聯(lián)系緊密，肺結(jié)核病是AIDS患者最常見的感染性疾病之一[1]。艾滋病患者由于自身細胞免疫力低下容易感染病菌其中最容易感染結(jié)核分枝桿菌，且此綜合型患者死亡率極高[2]。本研究為進一步認識AIDS合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的特點的異同點，對AIDS合并肺結(jié)核患者65例與單純性肺結(jié)核患者65例的臨床表現(xiàn)進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005～2013年長春市傳染病醫(yī)院確診為AIDS合并肺結(jié)核病患者作為觀察組(n=65)，單純性肺結(jié)核患者作為對照組(n=65)。觀察組（A組）男35例，女30例；20～40歲44例，40～60歲17例，60歲以上4例，平均38.9歲。對照組（B組）男40例，女25例；20歲以下4例，20～40歲30例，40～60歲22例，60歲以上9例，平均43.9歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 針對2組患者體征，進行痰涂片抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、胸部X線檢查、PPD結(jié)核菌素試驗、胸部CT等檢查，其中針對合并腫塊或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大可疑淋巴結(jié)結(jié)核患者行增強掃描，掃描過程中應先確診病灶的位置，之后進行加強性掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀比較 A組多見發(fā)熱、體質(zhì)量下降、盜汗，與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；其他癥狀（咯血、咯痰和咳嗽）比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2組臨床癥狀比較（n）

2.2 2組痰涂片培養(yǎng)、血清結(jié)核抗體檢測及PPD試驗比較在痰涂片抗酸染色陽性率、血清結(jié)核抗體檢測陽性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率、PPD結(jié)核菌素試驗陽性率4方面A組均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組痰涂片培養(yǎng)、血清結(jié)核抗體檢測及PPD試驗比較（n）

2.3 合并肺外結(jié)核 觀察組A組有合并肺外結(jié)核41例，腹腔結(jié)核11例、腎結(jié)核等全身血液播散型結(jié)核病，兩種上述病癥兼得的共7例；對照組B組中有合并肺外結(jié)核11例，合并縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等淋巴系統(tǒng)結(jié)核9例，兼全身血液播散型結(jié)核病3例（結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等），前述兩者兼有的有2例，A組淋巴系統(tǒng)較B組常發(fā)生結(jié)核病變，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組合并肺外結(jié)核較B組多見，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.04)；A組全身血液播散型結(jié)核病的發(fā)病率相對于B組要高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.031)；綜合分析得出A組兩者兼有的發(fā)病率顯著比B組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.4 影像學比較 肺結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)為彌漫性浸潤或粟粒性陰影，A組40/65(61.65%)多于B組8/65(12.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)；而A組2/65(3.05%)影像學空洞率顯著低于B組13/72(18.06%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)。

3 討論

相關(guān)研究表明[3]，HIV感染者的結(jié)核病發(fā)病率高出正常人近40倍，HIV患者并和肺結(jié)核的發(fā)病機理為HIV感染破壞了人體的免疫系統(tǒng)，當患者HIV感染時間越長時，其臨床表現(xiàn)表現(xiàn)的免疫功能受損程度越大，由于免疫力低，HIV感染者更容易得肺結(jié)核病。由于機體平衡受到免疫體系和結(jié)核病灶的破壞，淋巴細胞的數(shù)量與功能會急劇下降，而淋巴細胞的主要功能就是對致病病菌產(chǎn)生免疫，從而結(jié)核病病菌更加肆無忌憚，進一步造成了感染者病情的惡化。與此同時，結(jié)核病患者體內(nèi)的單核細胞相對于單純感染者更容易與對HIV病毒結(jié)合，主要原因是巨噬細胞分子的TNF-α被激活，加快了感染者體內(nèi)病毒的復制，促進了

HIV病毒在患者體內(nèi)的傳播。在這種合并雙重感染情況下，結(jié)核病與 HIV感染兩者互幫互助，進一步加強了患者的病情[4]。

本文總結(jié)65例艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床癥狀特點如下：（1）常見癥狀有發(fā)熱和體質(zhì)量下降，但其他癥狀（咳血、咯痰和盜汗）很少出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不顯著，但往往此類患者病情發(fā)展快；（2）因為艾滋病患者細胞免疫功能低下，PPD結(jié)核菌素試驗陽性率低(26%)，使得致使患者對結(jié)核菌素的反應減弱或消失；（3）免疫功能低下還會導致血清結(jié)核抗體檢測陽性率低，結(jié)核病患者的細胞免疫隨病變加重而減弱；（4）肺結(jié)核診斷的直接病原學證據(jù)是痰涂片抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性。但現(xiàn)階段肺結(jié)核患者中的痰涂片陽性率比較低，所以對痰涂片陰性肺結(jié)核患者的診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)、免疫學檢查及影像學特點。

肺部X線檢查異常曾經(jīng)是肺結(jié)核診斷的主要依據(jù)，其他參照如肺結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)彌漫性浸潤或粟粒性陰影的比較，均是綜合型患者表現(xiàn)更為典型，而肺結(jié)核空洞發(fā)生率低。但基于現(xiàn)代醫(yī)學理論和醫(yī)療設(shè)施，對于結(jié)核病的控制治療更強調(diào)痰菌檢查的作用。通過各診斷指標綜合分析得出，雖然HIV患者組與單純性肺結(jié)核患者有不同之處，但是臨床癥狀表現(xiàn)不典型，又因為患者免疫力指標低下造成臨床診斷與治療有相當大的難度[5]。綜合患者會有胸腔積液，在影像片中會出現(xiàn)大片實影、分散狀斑片節(jié)狀影，給AIDS的治療帶來不便，因此在治療過程中結(jié)合患者HIV血清檢測陽性，應首先考慮肺結(jié)核的治療，可給予診斷性抗結(jié)核治療。觀察1～2個月后復查胸片或胸部CT，若患者體征有明顯改善，可排除對臨床診斷的干擾，則達到了明確診斷的目的。對于患者要密切觀察患者的病情變化，盡量完善相關(guān)檢查，將HIV檢測作為肺結(jié)核患者的常規(guī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以達到最佳的治療效果。

[1] 約翰G.巴特利特(美)，喬爾E.加拉挺.艾滋病病毒感染的診斷與治療[M].北京：科學出版社，2002：136.

[2] 蒙志好，韋一.艾滋病合并結(jié)核病及馬爾尼菲青霉病14例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(9)：702-703.

[3] 沈勁松，岳冀，張娜，等.艾滋病合并肺結(jié)核35例CT征象分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(1)：49.

[4] 劉愛梅.獲得性免疫缺陷綜合征合并肺結(jié)核臨床特征與T細胞亞群的相關(guān)性分析[J].國際呼吸雜志，2008，28(11)：655.

[5] 中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南（2011版)[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（6）：321-330.

吉林 130123 吉林省長春市傳染病醫(yī)院傳染科 （程春旭）