家庭參與式行為療法對小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的療效研究

葉麗芹 莊艷云 邱惠仙 劉亞蘭 李博

家庭參與式行為療法對小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的療效研究

葉麗芹 莊艷云 邱惠仙 劉亞蘭 李博

目的 針對拒絕藥物治療的原發(fā)性夜間遺尿癥患兒實行家庭參與式行為療法，以探討其治療效果。方法 對符合條件的原發(fā)性夜間遺尿癥患兒隨機均分為對照組和研究組（n=60）。對照組：入選患兒觀察其自然緩解率；研究組：采用家庭參與式行為療法（飲食生活習(xí)慣調(diào)整、喚醒治療、膀胱訓(xùn)練等），進行緩解率療效的對比研究，得出行為治療在家長監(jiān)督參與下的有效方案，并為經(jīng)濟較差的患兒找出經(jīng)濟有效的治療方案。結(jié)果 研究組緩解率顯著高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭參與式行為療法（飲食生活習(xí)慣調(diào)整、喚醒治療、膀胱訓(xùn)練等）對小兒原發(fā)性夜間遺尿癥有明顯療效，值得臨床推廣。

家庭參與；行為療法；小兒原發(fā)性夜間遺尿癥

小兒原發(fā)性夜間遺尿癥是兒童常見的疾病，其發(fā)病率為2.31%～25%，體檢多數(shù)不伴泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、解剖功能的異常，影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量，給其家庭帶來嚴重的煩惱。在我國，“遺尿癥”這一領(lǐng)域的研究尚處于初始階段，在治療上提倡綜合治療方法，但療效不佳。近幾年，國內(nèi)借鑒國外治療方案，以DDAVP為主治療遺尿癥，因其價格昂貴，在治療劑量和療程上均受限，部分家長對藥物治療存在疑慮，擔(dān)心藥物的副作用，因而依從性不高，不能堅持治療，導(dǎo)致治療效果不理想，致使部分家長放棄或拒絕治療[1-2]。本研究針對拒絕藥物治療的原發(fā)性夜間遺尿癥患兒實行家庭參與式行為療法，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年3月在暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院兒科就診的“兒童遺尿?qū)？崎T診”的患兒120例，隨機均分為2組（n=60），其中對照組男38例，女22例，年齡7～14歲，平均（11.3±3.6）歲；研究組男35例，女25例，年齡7～14歲，平均（10.4±3.1）歲。2組患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：尿床次數(shù)每晚≥1次，或≥7次/周，通過檢查排除器質(zhì)性疾病（如尿路感染、尿路結(jié)石、腎積水、腎囊腫、血尿和/或蛋白尿、糖尿病、尿崩癥等），拒絕藥物治療。

1.2 方法 對照組：對患兒家長予以常規(guī)宣教，按照患兒自身生長發(fā)育，觀察患兒夜間遺尿的進展、自然緩解率。研究組：采用家庭參與式行為療法，方法如下：（1）飲食調(diào)整:忌吃過甜、過咸的食物，尤其是碳酸飲料、雪糕等高糖分食品；選擇每天7：00～15：00飲水，16：00以后盡量少飲水，臨睡前不要喝水(夏天除外)；晚餐不宜吃流質(zhì)，建議吃干飯，20：00以后不宜吃水果、喝牛奶及其它甜味飲料，如西瓜、桔子、生梨等寒性利尿水果更不宜接觸，以減少夜里膀胱的貯尿量和利尿作用。（2）喚醒治療：家長要幫助、督促孩子養(yǎng)成每天睡前把小便排干凈的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液徹底排空；觀察并記錄患兒夜間尿床的時間點，每晚在此時間點前30min呼喚熟睡的患兒，直至喚醒，囑其排尿，最好能起床到洗手間排尿，可使患兒清醒知道排尿的行為，有助于患兒形成時間性條件反射。（3）膀胱功能訓(xùn)練：督促、鼓勵患兒白天多飲水，盡量延長2次排尿的間隔時間，逐漸增加每次尿量，使膀胱容量增大；鼓勵患兒在排尿時練習(xí)中斷排尿，由練習(xí)中斷一次，分2段排尿逐漸加至分3段或4段進行排尿，以此進行膀胱功能訓(xùn)練。（4）心理護理：遺尿癥治療的先決條件就是患兒心理上對疾病的接受與配合。病癥可造成患兒害羞、焦慮、自卑、恐懼等心理隱患，確診原發(fā)性夜間遺尿癥的患兒在治療期間需顧及患兒的自尊心及感受，不能因夜間尿床或治療進展慢而嘲笑、侮辱、打罵、威脅患兒；針對治療方案做好家屬及患兒的解釋工作，這是一個較長的治療、觀察過程，須要足夠的耐心、恒心與信心；家長可針對患兒在治療過程中的表現(xiàn)，根據(jù)患兒的愛好、興趣，設(shè)立獎勵制度，激勵患兒完成治療方案，建議家長可將目標(biāo)由低至高設(shè)置，以此激發(fā)患兒的完成欲望，從而積極配合行為療法的持續(xù)進行。（5）生活習(xí)慣改變：建立合理的生活作息制度，養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣；避免孩子過度疲勞及精神緊張，有條件者午休30min或以上，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒起床小便；不建議孩子睡前劇烈活動和看驚險緊張的影視片；每天洗澡、及時更換尿濕的被褥及衣褲，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒夜間尿床緩解率，進行緩解率療效的對比研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 研究組患兒遺尿次數(shù)顯著低于對照組,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05，見表1）。

表1 2組患兒療效對比（n）

2.2 2組患兒家長相關(guān)健康知識知曉率和滿意率比較 研究組患兒家長相關(guān)健康知識知曉率和滿意率均顯著優(yōu)于對照組,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05,見表2）。佳。非藥物治療方法如生物反饋治療、針灸或民間的土辦法、膀胱功能訓(xùn)練等，每種治療方法均有一定的局限性，致使效果也不理想[6-7]。

表2 2組患兒家長的相關(guān)健康知識知曉率和滿意率比較[n（%）]

指導(dǎo)患兒進行自主排尿功能訓(xùn)練，給患兒足夠的心理支持，進行疏導(dǎo)性治療，讓父母參與行為治療，充當(dāng)自己孩子的治療者，是治療成功的先決條件。本研究針對拒絕藥物治療的原發(fā)性夜間遺尿癥患兒實行家庭參與式行為療法，重新建立人的條件反射，家庭參與式行為療法不僅包含了整個行為療法，而且還包含了患兒家屬與患兒的溝通，從心理上將患兒內(nèi)心的枷鎖給打開，為行為治療創(chuàng)造了良好的條件[8]。在家長參與下主導(dǎo)患兒的治療，有利于緩解患兒精神壓力，提高治療效果，整個過程不會對患兒產(chǎn)生傷害，安全無副作用，同時又增進了家長與患兒的溝通交流，也對家長及患兒普及了遺尿癥醫(yī)學(xué)常識，對遺尿癥的臨床治療與護理是極其有利的。

[1］ 劉亞蘭,文飛球，周克英．重型遺尿癥977例藥物治療分析[J].中國實用兒科雜志,2008,7（23）:531-533.

[2］ 許群英，王桂蘭.小兒原發(fā)性遺尿癥的依從性調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,33(7):101-102.

[3］ 馬駿.小兒原發(fā)性遺尿癥的病因?qū)W進展[J].中國兒童保健雜志, 2007,15(2):173-174.

[4］ 劉亞蘭,文飛球，周克英,等．兒童遺尿癥1500例問卷及調(diào)查分析[J].中國實用兒科雜志,2008,6（23）：419-420.

[5］ Lottmann H，Baydala L,Eggert P，et al. Longterm desmoperssin response in primary nocturnal enuresis:open label,multinational study[J].Int J Clinical Practice,2008,63(1):35-45.

[6］ 蘆志剛，謝友弟，張小馬燈.兒童性遺尿癥的治療方法及療效評價[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(25):3631-3632.

[7］ 洪穎.小兒遺尿癥的研究進展[J] .黑龍江中醫(yī)藥,2010,3(2):63-64.

[8] 莊艷云，邱慧仙，葉麗芹,等.家庭護理干預(yù)對小兒原發(fā)性遺尿癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1242-1243.

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥并非精神行為障礙所致，而是一個與遺傳有關(guān)，涉及到血管加壓素分泌異常、膀胱功能障礙以及中樞覺醒障礙或不穩(wěn)定性等多病因的臨床癥狀，且相關(guān)基因定位逐步清楚[3-4]。在國外，尤其是北歐國家，還有亞洲的日本、新加坡、臺灣，對遺尿癥的研究已經(jīng)深入到分子水平，使得遺尿癥的病因逐漸清晰。針對明確的病因，就有不同以往的治療方法。目前，國外的治療方案是以醋酸去氨加壓素（DDAVP）（商品名彌凝，Minirin）為主，輔以膀胱逼尿肌松弛劑（如Oxybutynin,Detropan尿多寧）和三環(huán)類抗抑郁藥（如Amitriptyline 阿米替林），多能取得相當(dāng)好的療效，治愈率可達60%～90%[5]。而在我國，在治療上提倡綜合治療方法，但療效不

Objective To study the effect of refuse medical treatment of primary nocturnal enuresis(PNE) in children refused medical treatment with home-care services of behavior therapy so as to explore its therapeutic effect. Methods A total of 120 cases patients with PNE were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group . To observe natural remission rates of the observation group,while the control group was cared with home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training), the remissions between the two groups were compared .To find the economic and effective treatment for poorer children.To meet the conditions of the primary nocturnal enuresis were randomly grouped, divided into the study group and the control group, the control group: all children to observe its natural remission rate; study group: the use of home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training), and then conducted a comparative study of the efficacy rate of remission, in order to find the effective treatment scheme of parental supervision behavior in participation, and for poorer children, find a economic and effective treatment. Results By means of intervation, the remission rate of the control group was significantly prior than that of the observation group(P<0.05) remission rate was significantly higher than the control group. Conclusion Home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training) can improve patients’effect, which is practical and worthy of promotion.Home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust thetreatment of bladder training) has obvious curative effect on children with primary nocturnal enuresis, and worth the clinical promotion

Home-care services; Behavior therapy; Primary nocturnal enuresis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.006

深圳市2013年醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目（201302006）

廣東 518020 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院兒科（葉麗芹 莊艷云 邱惠仙 劉亞蘭 李博）

莊艷云 E-mail:58532240@qq.com