頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)在腦復(fù)蘇評(píng)估中的價(jià)值探討

李元塔 莫俊德 鐘國(guó)榮

頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)在腦復(fù)蘇評(píng)估中的價(jià)值探討

李元塔 莫俊德 鐘國(guó)榮

目的 探討頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)在腦復(fù)蘇評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年3月～2013年3月湛江中心人民醫(yī)院收治的腦梗死患者22例，對(duì)所有患者實(shí)施頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)，評(píng)估患者腦復(fù)蘇情況。結(jié)果 22例患者中，6例出現(xiàn)死亡，在傷后的4～5d頸靜脈血氧飽和度顯著升高（≥75%），16例患者存活，在傷后的5d頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，但＜75%。結(jié)論 頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)對(duì)于顱腦損傷患者腦復(fù)蘇具有重要的評(píng)估價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸靜脈血氧飽和度；腦復(fù)蘇；評(píng)估價(jià)值

腦梗死患者存在不同程度的顱內(nèi)壓及腦血管病理改變，甚至出現(xiàn)腦死亡，從而導(dǎo)致患者在顱腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性損害，危及生命。通過(guò)給予患者早期的診斷和治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性損害的幾率，并促進(jìn)患者腦復(fù)蘇，降低死亡率[1]。臨床研究表明，頸靜脈血氧飽和度能夠反映患者腦內(nèi)的氧平衡情況，早期發(fā)現(xiàn)腦組織缺血缺氧癥狀，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，促進(jìn)患者腦復(fù)蘇。本研究對(duì)收治的腦梗死患者應(yīng)用頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)評(píng)估腦復(fù)蘇的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月湛江中心人民醫(yī)院收治的腦梗死患者22例；其中男13例，年齡25～63歲，平均（41.2±3.4）歲；女9例，年齡28～70歲，平均（40.8±4.1）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇腦損傷側(cè)或者頸內(nèi)靜脈回流優(yōu)勢(shì)側(cè)進(jìn)行境內(nèi)靜脈逆行穿刺置管，取患者的仰臥位，頭部位于床頭水平，選擇頸動(dòng)脈搏稍外側(cè)部位作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)行局部麻醉后，進(jìn)行經(jīng)皮穿刺處理，朝同側(cè)的外耳孔方向進(jìn)針，約4cm深，穿刺成功后，選擇14號(hào)導(dǎo)管置入保證頭端達(dá)頸靜脈球的位置，應(yīng)用X線頸椎側(cè)位及導(dǎo)管造影進(jìn)行證實(shí)[2]。最后應(yīng)用濃肝素生理鹽水進(jìn)行封管處理，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行采血，每天進(jìn)行血?dú)夥治?。患者入院后即采用多功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)ECG、SpO2及HR進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)顱內(nèi)置管進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)，每隔2h記錄各項(xiàng)參數(shù)，并抽取動(dòng)靜脈血樣進(jìn)行分析，直到換車出現(xiàn)ICP正常或死亡[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例患者中，6例出現(xiàn)腦死亡，在傷后的4～5d頸靜脈血氧飽和度顯著升高（≥75%），16例患者存活，出現(xiàn)腦復(fù)蘇體征，在傷后的5d頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，但＜75%。腦死亡患者與腦復(fù)蘇患者的頸靜脈血氧飽和度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 22例患者頸靜脈血氧飽和度對(duì)比

3 討論

腦梗死是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦梗死對(duì)于患者的危害較大，而且病情復(fù)雜，治療困難，對(duì)于腦功能的監(jiān)護(hù)及損傷判斷極為重要。對(duì)于發(fā)生繼發(fā)性腦缺血缺氧的患者，其致殘率和病死率都明顯呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦死亡的幾率增加，最終導(dǎo)致死亡或處于植物狀態(tài)[4]。對(duì)此，采取有效措施治療腦梗死或者是加強(qiáng)腦功能監(jiān)測(cè)對(duì)于患者的腦復(fù)蘇至關(guān)重要。

在本文的研究過(guò)程中，對(duì)于22例入院治療的腦梗死患者，均進(jìn)行頸靜脈血氧飽和度檢測(cè)，通過(guò)評(píng)估頸靜脈血氧飽和度改變情況了來(lái)判斷患者的腦功能改善情況，經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，頸靜脈血氧飽和度上升到75%以上的患者出現(xiàn)腦死亡，這主要是由于患者的頸靜脈血氧飽和度出現(xiàn)異常增高情況，腦氧利用率下降，腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。而上升數(shù)值仍舊在75%以下的患者出現(xiàn)腦復(fù)蘇體征，病情改善，腦功能有較大恢復(fù)，這主要表明患者頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)正常升高趨勢(shì)，腦氧代謝情況良好，從而促進(jìn)腦復(fù)蘇，腦功能逐漸恢復(fù)[5]。除了要加強(qiáng)頸靜脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)外，還要聯(lián)合分析患者的血氧、血壓及腦創(chuàng)傷情況，這樣可以更準(zhǔn)確的判斷患者疾病，提高患者的腦復(fù)蘇評(píng)估價(jià)值，以更好的進(jìn)行疾病治療[6]。

綜上所述，通過(guò)頸靜脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，能夠間接反映出腦梗死患者的腦組織血流情況及氧代謝情況，通過(guò)聯(lián)合分析患者腦創(chuàng)傷的程度及血氧、血壓情況，能夠幫助分析病情，及時(shí)判斷患者的腦功能改善情況，從而準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，及時(shí)為其采取對(duì)癥治療措施，以促進(jìn)患者病情的快速改善[7]。

[1] 劉振林，張賽，只達(dá)石.腦梗死患者亞低溫治療中頸靜脈血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，21(7)：78-79.

[2] 席煒濱，湯友林，孫立東，等.腦梗死頸靜脈氧飽和度變化及影響因素[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，32(6):69-70.

[3] 馮東福，朱志安.腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2011，23(1)：78-79.

[4] 楊利孫，章翔，易聲禹，等.腦梗死患者腦氧代謝變化及意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，63(5)：124-125.

[5] 王桂云.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在重度腦傷病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，10(12)：98-99.

[6] 楊磊，馮東俠.神經(jīng)內(nèi)科腦氧監(jiān)測(cè)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，12(7)：36-37.

[7] 柳真裕，毛紅燕.急性腦梗死患者頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，15(19)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.017

廣東 524037 湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU （李元塔 莫俊德鐘國(guó)榮）