妊娠期代謝綜合征危險因素探析

梁月嬌 歐世榮 黃國偉

[摘要] 目的 探討妊娠期代謝綜合征（GMS）發(fā)生的相關(guān)危險因素。 方法 收集在我院檢查并住院的56例子癇前期孕婦、80例妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦108例，檢測其空腹血糖、空腹胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白等水平，依據(jù)GSM診斷標(biāo)準(zhǔn)計算各組孕婦的GMS發(fā)生率并分析其危險因素。 結(jié)果 子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.01），孕前BMI和TG構(gòu)成兩組GMS發(fā)生高危因素，其中TG則構(gòu)成獨立危險因素。 結(jié)論 體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險因素。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；代謝綜合征；診斷標(biāo)準(zhǔn)；危險因素

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-185-03

代謝綜合征是以中心性肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常為主要特征的癥候群[1]。研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期可導(dǎo)致心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生，而代謝綜合征會引起心血管疾病和2型糖尿病危險因素聚集，因此從子癇和心血管疾病角度來探討妊娠期綜合征危險因素具有一定的代表性和研究價值[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收集56例單胎妊娠子癇前期孕婦作為子癇組、80例妊娠去糖尿病孕婦作為GDM組和108例健康孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

回顧性研究方法記錄3組孕婦孕前體質(zhì)量、基礎(chǔ)血壓、身高等，其中基礎(chǔ)血壓每隔6h兩次測量取均值，體質(zhì)量和均為裸值，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）基礎(chǔ)體征：年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI；（2）代謝指標(biāo)：抽取外周血，采用美國雅培公司生產(chǎn)的自動免疫分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、TG；

1.4 GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合我國人體質(zhì)、胰島素抵抗及代謝變化特點確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前體質(zhì)量（BMI）>25kg/m2；（2）確診為GDM；（3）血壓≥140/90mm Hg； （4）脂代謝異常，TG>3.23mmol/L。符合以上3項

指標(biāo)或全部者即可診斷為GMS。按GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)計算各組孕婦的GMS發(fā)生率，并分析子癇前期組及GDM組孕婦發(fā)生GMS的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組在臨床基本特征上比較

經(jīng)觀察，3組在年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI等指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組糖、脂代謝指標(biāo)比較

子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 依診斷標(biāo)準(zhǔn)

3組孕婦GMS發(fā)生率比較，結(jié)果子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.01）。以GMS為應(yīng)變量，以BMI、TG、HDL-C為自變量，采取多元回歸模型分析子癇組和GDM組GMS發(fā)生率，結(jié)果子癇組孕婦發(fā)生GMS風(fēng)險持續(xù)明顯上升，而GDM組的風(fēng)險也有相應(yīng)升高，2組危險因素是孕前BMI和TG，而TG是2組獨立危險因素（P<0.01），但HDL與2組GMS發(fā)生率無相關(guān)性（（P>0.05）。見表2。

3 討論

代謝綜合征是指以糖尿病、肥胖、高血壓以及血脂異常為主要特征，以多種代謝性疾病為主要臨床特點的一種嚴(yán)重影響患者健康的臨床疾病，是引發(fā)患者心血管疾病的高危因素。目前關(guān)于妊娠期代謝綜合征的研究成為產(chǎn)科的研究重點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著妊娠期代謝綜合征機(jī)會增加，將會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率大大增加，給母嬰健康帶來嚴(yán)重的威脅[5]。

西班牙學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全球約有1/3妊娠期高血壓孕婦和1/10GDM孕婦存在代謝綜合征，事實上子癇前期、GDM與代謝綜合征并不趨同，標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期并不包含糖代謝異常，而血壓升高也不是GDM典型表現(xiàn)[5-6]。研究證實，GSM應(yīng)是一組癥候群，該群呈現(xiàn)體質(zhì)量、糖代謝異常、脂代謝異常、基礎(chǔ)血壓（升高）等多重代謝異常聚集[7-8]。由于子癇前期和GDM發(fā)生在孕期，其病理生理體征與代謝綜合征相近，因此本文就此認(rèn)定為妊娠期代謝綜合征（GMS）。從本組資料來看，56例子癇前期孕婦和80例GDM孕婦糖代謝和脂代謝情況較健康孕婦比較差異顯著，2組患者伴有肥胖、血糖升高、TG水平和血壓升高等代謝異常聚集。

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文25.4%的子癇前期孕婦和14.3%的GDM孕婦被確診為GMS，該比例與國外Bartha等[3]報道的結(jié)果十分接近。本文得出孕前BMI和TG是構(gòu)成子癇前期孕婦和GDM孕婦危險因素，而其中TG則是獨立危險因素，至于其他糖代謝、脂肪性指標(biāo)則與GMS發(fā)生風(fēng)險關(guān)系不明顯[9-10]。

綜上所述，體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險因素，建議臨床從以上高危因素出發(fā)指導(dǎo)孕期合理改善營養(yǎng)和適量運動，以預(yù)控代謝綜合征的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-01-15）