低分子肝素治療急性冠脈綜合征對于外周血血細(xì)胞膜表面組織因子的影響分析

郭欽惠+袁勁松

[摘要] 目的 觀察低分子肝素治療急性冠脈綜合征對于外周血血細(xì)胞膜表面組織因子的影響。方法 急性冠脈綜合征患者80例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各40例，兩組都給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣注射治療。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為91.25%和71.25%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前的外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后表達(dá)量都明顯降低（P<0.05），同時(shí)組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生。結(jié)論 低分子肝素治療急性冠脈綜合征有很好的療效與安全性，其作用的發(fā)揮與降低外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；急性冠脈綜合征；外周血血細(xì)胞膜表面組織因子；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-56-03

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)，在臨床上比較多見，可引起冠狀動脈不完全或者完全的栓塞，主要表現(xiàn)為急性心肌缺血。在發(fā)病類型中，其包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死與ST段抬高心肌梗死[1]。在治療中，隨著治療藥物的增加，其治療可選性也比較強(qiáng)。眾所周知，低分子肝素（LMWH）具有催化抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）依賴性抗Xa因子活性，可預(yù)防血凝塊形成[2]。而研究表明急性冠脈綜合征不僅在組織水平，而且在細(xì)胞水平已處于高凝狀態(tài)，外周

血血細(xì)胞膜表面組織因子（TF）是凝血過程的始動因子，以往認(rèn)為主要來源于血管內(nèi)皮，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)外周血細(xì)胞中單核細(xì)胞能自身合成的外周血血細(xì)胞膜表面組織因子，血小板亦含有外周血血細(xì)胞膜表面組織因子[3-4]。本文具體探討了低分子肝素治療急性冠脈綜合征對于外周血血細(xì)胞膜表面組織因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2013年12月在本市某三甲醫(yī)院進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～80歲；預(yù)計(jì)生存期大約3個(gè)月；患者知情同意；合并腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥感染、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者；近1周內(nèi)服用抗生素、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素者。其中男45例，女35例；年齡最小24歲，最大78歲，平均（56.4±2.3）歲；病程最短3個(gè)月，最長12年，平均（3.22±0.45）年；疾病類型：不穩(wěn)定心絞痛45例，非ST段抬高心肌梗死30例，ST段抬高心肌梗死5例；平均受教育年限（15.64±3.22）年。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各40例，兩組的年齡、性別、病程、疾病類型與受教育年限對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組都給予常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息，口服辛伐他汀降血脂、β受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，持續(xù)靜滴硝酸甘油擴(kuò)冠，常規(guī)鎮(zhèn)痛與控制血糖及血壓等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，H20010300）0.4mL腹壁皮下注射，1次/12h，連用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀發(fā)病程度明顯降低，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無消失甚或惡化，心電圖無改變。

外周血血細(xì)胞膜表面組織因子的檢測：采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，相關(guān)試劑購自BD Pharmingen公司。取靜脈血，外周血用ACD抗凝，經(jīng)1000r/min離心10min獲得血小板血漿，用PBS調(diào)血小板濃度為2×109/mL，利用發(fā)色底物法測外周血血細(xì)胞膜表面組織因子的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析與處理，療效對比采用x2分析，外周血血細(xì)胞膜表面組織因子含量對比采用t檢驗(yàn)與方差分析，P<0.05代表對比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療后經(jīng)過觀察，觀察組和對照組的總有效率分別為91.25%和71.25%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)變化分析

經(jīng)過觀察，兩組治療前的外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后表達(dá)量都明顯降低（P<0.05），同時(shí)組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)對比

兩組治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 討論

急性冠脈綜合征是由冠狀動脈硬化、斑塊破裂引發(fā)的一系列病理、生理過程所致的疾病，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，易發(fā)展成急性心肌梗塞或猝死，需要進(jìn)行早期干預(yù)[5]。

現(xiàn)代研究表明急性冠脈綜合征是急性冠脈綜合征發(fā)生血栓機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)，凝血酶是血栓形成的核心，也為抗凝治療提供了理論依據(jù)，故目前主張用抗凝療法治療急性冠脈綜合征，以減少和防止血小板聚集和血栓形成[6]。低分子肝素是普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶降解后的衍生物，在生物學(xué)及藥理學(xué)較以往普通肝素有明顯優(yōu)勢。在心絞痛治療中，主要是通過滅活凝血因子Xa 進(jìn)而發(fā)揮抗凝作用，其作用強(qiáng)度是普通肝素的2～4倍[7]。低分子肝素同時(shí)能顯著降低血脂，促進(jìn)缺血心肌的側(cè)枝循環(huán)形成，增加心肌氧供應(yīng)，其可抑制體內(nèi)、外血栓和動靜脈血栓的形成，出血的可能性較小[8-9]。本文觀察組和對照組心絞痛總有效率分別為91.25%和71.25%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

外周血血細(xì)胞膜表面組織因子與心血管疾病發(fā)病緊密相關(guān)，心血管病變患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中外周血血細(xì)胞膜表面組織因子 mRNA水平、外周血血細(xì)胞膜表面組織因子活性及外周血血細(xì)胞膜表面組織因子蛋白水平較正常人明顯增高[11-12]，并有研究認(rèn)為血漿中可溶性外周血血細(xì)胞膜表面組織因子水平是心血管病變患者疾病進(jìn)展的一個(gè)標(biāo)志[13]。本文兩組治療前的外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后表達(dá)量都明顯降低（P<0.05），同時(shí)組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

在不良反應(yīng)中，兩組治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生，但是也要掌握抗凝治療禁忌證，如對該藥過敏、2周內(nèi)有活動性出血、手術(shù)、外傷史。同時(shí)定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血小板等指標(biāo)，出現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)處理。

總之，低分子肝素治療急性冠脈綜合征有很好的療效與安全性，其作用的發(fā)揮與降低外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)有關(guān)。

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在不良反應(yīng)中，兩組治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生，但是也要掌握抗凝治療禁忌證，如對該藥過敏、2周內(nèi)有活動性出血、手術(shù)、外傷史。同時(shí)定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血小板等指標(biāo)，出現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)處理。

總之，低分子肝素治療急性冠脈綜合征有很好的療效與安全性，其作用的發(fā)揮與降低外周血血細(xì)胞膜表面組織因子表達(dá)有關(guān)。

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在不良反應(yīng)中，兩組治療過程中都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的發(fā)生，但是也要掌握抗凝治療禁忌證，如對該藥過敏、2周內(nèi)有活動性出血、手術(shù)、外傷史。同時(shí)定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血小板等指標(biāo)，出現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)處理。

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