不同真空采血管和標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果的影響

李情操等

摘要：[目的]探討真空采血管和標(biāo)本放置時(shí)間的不同對(duì)急診患者電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響。[方法]使用肝素鋰抗凝管和普通促凝真空管，同時(shí)抽血后分別于放置0.5、1、2 h時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩者不同時(shí)刻檢測(cè)的結(jié)果。[結(jié)果]在0.5和1 h時(shí)，血漿組中K+和Na+濃度均明顯低于血清組（P<0.05）。隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿組中K+和Na+濃度有增高趨勢(shì)，并在2 h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清組中K+、Na+ 和Cl-的濃度不同時(shí)刻無(wú)明顯差異（P>0.05），但隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿組和血清組的CO2水平均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[結(jié)論]使用不同的真空采血管對(duì)電解質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果有影響。隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿組K+和Na+的測(cè)量值升高，血漿組和血清組CO2的測(cè)量值則都下降。

關(guān)鍵詞： 真空采血管；標(biāo)本放置時(shí)間；電解質(zhì)檢測(cè) 中圖分類號(hào)： R 446.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

Abstract：[Objective]To study the effect of different placed time for vacutainer and specimen on the results of emergency electrolyte detection.[Methods]With heparin lithium anticoagulation tube and common coagulation vacuum tube， electrolytes were detected at 30 minutes，one hour and two hours after extracting blood. [Results]At 30 minutes and one hour after extracting blood，the levels of K+ and Na+ of the plasma group were significantly lower than those of the serum group （P<0.05）. With the extension of specimen placed time， the levels of K+ and Na+ of the plasma group were becoming higher than those previously，and at two hours the difference had statistical significance （P<0.05）. There was not obvious difference found in the levels of K+， Na+ and Cl- of the serum group at different placed times（P>0.05）. But the levels of CO2 of both the plasma group and the serum group were significantly lower than those previously with the extension of specimen placed time，and the difference had statistical significance （P<0.05）.[Conclusion]It is indicated that the using of different vacutainers effects electrolyte detection. With the extension of specimen placed time， the levels of K+ and Na+ of the plasma group increase gradually， and the levels of CO2 of the plasma group and the serum group both decrease gradually.

Key words： Vacutainer；Specimen placed time；Electrolyte detection

電解質(zhì)在維持人體體液滲透、酸堿平衡和正常生理功能的過(guò)程中起著重要的作用，在臨床檢查中主要以血清電解質(zhì)的形式來(lái)反映其變化。但在實(shí)際的臨床工作中，特別是急診患者電解質(zhì)檢測(cè)中，為了縮短報(bào)告時(shí)間，盡快地提供給臨床檢測(cè)結(jié)果，檢驗(yàn)人員常常會(huì)選擇抗凝管來(lái)加快血漿的分離，從而提高工作效率，由此引起的檢測(cè)體和檢測(cè)時(shí)間的差異是否會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，我們選擇了K+、Na+、Cl-和CO2指標(biāo)進(jìn)行了分析比較。

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床各種檢測(cè)手段也趨于規(guī)范化。對(duì)于標(biāo)本的檢測(cè)，要求快速和準(zhǔn)確，能夠作為臨床醫(yī)生鑒別疾病的輔助手段。而電解質(zhì)作為常規(guī)急診患者檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)于判斷患者體內(nèi)是否存在電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂有非常重要的意義，K+、Na+、Cl-和CO2等項(xiàng)目檢測(cè)的準(zhǔn)確性和快速性尤為重要。普通采血管血液凝固較差，會(huì)直接導(dǎo)致標(biāo)本的檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)，不適應(yīng)臨床急診要求。肝素鋰抗凝管的出現(xiàn)加快了血漿的分離速度，提高了搶救效率，適用于急診檢測(cè)項(xiàng)目。但是以此為代表的抗凝管與傳統(tǒng)促凝管比較，以及標(biāo)本放置時(shí)間不同時(shí)，所檢測(cè)的結(jié)果是否有差異，值得探討。

本文選擇了2種具有代表性的采血管同時(shí)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝素鋰抗凝的血漿中K+和Na+檢測(cè)結(jié)果在開(kāi)始階段即明顯低于使用促凝劑的血清。其原因可能是使用促凝劑的標(biāo)本，血液在凝固過(guò)程中有紅細(xì)胞被破壞使K+和Na+釋放入血清，胡望平等通過(guò)測(cè)定游離血紅蛋白證實(shí)促凝劑可致輕微溶血，而且不同促凝管造成微量溶血程度有明顯差異。此外，PLT（血小板）聚集破壞也可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K+的釋放。而肝素是含硫酸基團(tuán)的黏多糖，抗凝能力強(qiáng)，可以阻止PLT聚集，不易造成溶血。另外，肝素可以與血液中的K+和Na+結(jié)合，對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。由此可見(jiàn)，使用肝素鋰抗凝的血漿標(biāo)本和血清標(biāo)本之間在電解質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果方面的差異客觀存在。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，K+和Na+的檢測(cè)值有上升趨勢(shì)。其原因可能和細(xì)胞通透性增加，K+被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入血漿，PLT部分破壞使細(xì)胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關(guān)。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導(dǎo)致在2 h時(shí)與血清組的差異消失。本文中無(wú)論是血漿還是血清標(biāo)本在放置1 h時(shí)CO2檢測(cè)值即明顯降低，這可能與標(biāo)本在檢測(cè)過(guò)程中與空氣接觸，溶解在標(biāo)本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導(dǎo)致檢測(cè)值隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質(zhì)量等因素可能也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，但其中標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響顯著。因此，對(duì)急診患者電解質(zhì)的檢測(cè)應(yīng)該嚴(yán)格按照急診標(biāo)本檢測(cè)程序規(guī)定的在1 h內(nèi)完成采集、送檢和檢測(cè)等全部過(guò)程。這不僅可以及時(shí)向臨床醫(yī)生提供檢測(cè)結(jié)果，而且在保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性方面也相當(dāng)必要。因此，無(wú)論是參與標(biāo)本采集和檢測(cè)的醫(yī)護(hù)人員，還是負(fù)責(zé)送檢的衛(wèi)生員，在急診標(biāo)本的處理方面應(yīng)該加強(qiáng)這方面的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。此外，目前各實(shí)驗(yàn)室使用的電解質(zhì)正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗(yàn)中的普遍應(yīng)用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當(dāng)必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內(nèi)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測(cè)值隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而無(wú)明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細(xì)胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關(guān)。因此，針對(duì)不同的檢測(cè)，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)也相當(dāng)重要。

4參考文獻(xiàn)

[1]胡望平，胡盈瑩，王海林，等.用血漿血紅蛋白評(píng)價(jià)采血管及其添加劑[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2007，26（4）：428-430.

[2]王衛(wèi)忠，俞燕，王潔，等.血清與血漿電解質(zhì)結(jié)果差異的研究分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4210-4212.

[3]孫永順.血漿測(cè)定四種抗凝劑的比較和評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1991，14（2）：87.

[4]胡鶴娟，徐銀根，徐喜林，等.血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)電解質(zhì)鉀離子測(cè)定的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（14）：1755-1756.

[5]蔡美莉.肝素鋰抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)分析的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：643-644.

[6]趙立飛，徐建華，解傳芬，等.臨床應(yīng)用分離膠采血管需注意的問(wèn)題[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（7）：543-545.

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，K+和Na+的檢測(cè)值有上升趨勢(shì)。其原因可能和細(xì)胞通透性增加，K+被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入血漿，PLT部分破壞使細(xì)胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關(guān)。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導(dǎo)致在2 h時(shí)與血清組的差異消失。本文中無(wú)論是血漿還是血清標(biāo)本在放置1 h時(shí)CO2檢測(cè)值即明顯降低，這可能與標(biāo)本在檢測(cè)過(guò)程中與空氣接觸，溶解在標(biāo)本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導(dǎo)致檢測(cè)值隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質(zhì)量等因素可能也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，但其中標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響顯著。因此，對(duì)急診患者電解質(zhì)的檢測(cè)應(yīng)該嚴(yán)格按照急診標(biāo)本檢測(cè)程序規(guī)定的在1 h內(nèi)完成采集、送檢和檢測(cè)等全部過(guò)程。這不僅可以及時(shí)向臨床醫(yī)生提供檢測(cè)結(jié)果，而且在保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性方面也相當(dāng)必要。因此，無(wú)論是參與標(biāo)本采集和檢測(cè)的醫(yī)護(hù)人員，還是負(fù)責(zé)送檢的衛(wèi)生員，在急診標(biāo)本的處理方面應(yīng)該加強(qiáng)這方面的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。此外，目前各實(shí)驗(yàn)室使用的電解質(zhì)正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗(yàn)中的普遍應(yīng)用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當(dāng)必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內(nèi)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測(cè)值隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而無(wú)明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細(xì)胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關(guān)。因此，針對(duì)不同的檢測(cè)，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)也相當(dāng)重要。

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[5]蔡美莉.肝素鋰抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)分析的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：643-644.

[6]趙立飛，徐建華，解傳芬，等.臨床應(yīng)用分離膠采血管需注意的問(wèn)題[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（7）：543-545.

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，K+和Na+的檢測(cè)值有上升趨勢(shì)。其原因可能和細(xì)胞通透性增加，K+被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入血漿，PLT部分破壞使細(xì)胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關(guān)。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導(dǎo)致在2 h時(shí)與血清組的差異消失。本文中無(wú)論是血漿還是血清標(biāo)本在放置1 h時(shí)CO2檢測(cè)值即明顯降低，這可能與標(biāo)本在檢測(cè)過(guò)程中與空氣接觸，溶解在標(biāo)本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導(dǎo)致檢測(cè)值隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質(zhì)量等因素可能也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，但其中標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響顯著。因此，對(duì)急診患者電解質(zhì)的檢測(cè)應(yīng)該嚴(yán)格按照急診標(biāo)本檢測(cè)程序規(guī)定的在1 h內(nèi)完成采集、送檢和檢測(cè)等全部過(guò)程。這不僅可以及時(shí)向臨床醫(yī)生提供檢測(cè)結(jié)果，而且在保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性方面也相當(dāng)必要。因此，無(wú)論是參與標(biāo)本采集和檢測(cè)的醫(yī)護(hù)人員，還是負(fù)責(zé)送檢的衛(wèi)生員，在急診標(biāo)本的處理方面應(yīng)該加強(qiáng)這方面的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。此外，目前各實(shí)驗(yàn)室使用的電解質(zhì)正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗(yàn)中的普遍應(yīng)用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當(dāng)必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內(nèi)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測(cè)值隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而無(wú)明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細(xì)胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關(guān)。因此，針對(duì)不同的檢測(cè)，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)也相當(dāng)重要。

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[6]趙立飛，徐建華，解傳芬，等.臨床應(yīng)用分離膠采血管需注意的問(wèn)題[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（7）：543-545.