某院重癥監(jiān)護病房的病原菌分布及耐藥情況

潘亞琴　陳越男

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標(biāo)本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標(biāo)本分離出同種細(xì)菌視為同一菌株，不重復(fù)計入統(tǒng)計范圍。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2-compact細(xì)菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經(jīng)質(zhì)控合格后使用。結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關(guān)文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導(dǎo)致ICU內(nèi)醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關(guān)因素，對抗菌藥物經(jīng)驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標(biāo)本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標(biāo)本總菌株數(shù)的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關(guān)：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關(guān)性肺炎。④ 長期預(yù)防性及治療性應(yīng)用廣譜抗生素，致正常菌群失調(diào)，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標(biāo)本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導(dǎo)尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關(guān)，另一方面保留導(dǎo)尿管是尿道真菌感染的誘因。

細(xì)菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結(jié)果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據(jù)本院細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內(nèi)病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復(fù)，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴(yán)格措施，預(yù)防和控制院內(nèi)感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習(xí)慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內(nèi)通風(fēng)消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴(yán)格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴(yán)格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預(yù)防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標(biāo)本主要病原菌的構(gòu)成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標(biāo)，等.重癥監(jiān)護病房患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1350-1352.

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標(biāo)本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標(biāo)本分離出同種細(xì)菌視為同一菌株，不重復(fù)計入統(tǒng)計范圍。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2-compact細(xì)菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經(jīng)質(zhì)控合格后使用。結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關(guān)文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導(dǎo)致ICU內(nèi)醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關(guān)因素，對抗菌藥物經(jīng)驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標(biāo)本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標(biāo)本總菌株數(shù)的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關(guān)：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關(guān)性肺炎。④ 長期預(yù)防性及治療性應(yīng)用廣譜抗生素，致正常菌群失調(diào)，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標(biāo)本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導(dǎo)尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關(guān)，另一方面保留導(dǎo)尿管是尿道真菌感染的誘因。

細(xì)菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結(jié)果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據(jù)本院細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內(nèi)病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復(fù)，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴(yán)格措施，預(yù)防和控制院內(nèi)感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習(xí)慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內(nèi)通風(fēng)消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴(yán)格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴(yán)格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預(yù)防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標(biāo)本主要病原菌的構(gòu)成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標(biāo)，等.重癥監(jiān)護病房患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1350-1352.

為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）感染病原菌的狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，我們對本院2012年ICU送檢的各類臨床標(biāo)本所分離菌株的分布和耐藥情況進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2012年1—12月入住我院ICU感染患者的痰液、尿液、血液、膿液、分泌物等各類臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)到的病原菌株。同一患者的相同標(biāo)本分離出同種細(xì)菌視為同一菌株，不重復(fù)計入統(tǒng)計范圍。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2-compact細(xì)菌鑒定儀；藥敏試驗采用世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴散法，法國生物梅里埃公司的M-H平板，英國Oxcid公司的藥物敏感紙片，經(jīng)質(zhì)控合格后使用。結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（2011年）判讀＼[1＼]。

1.3超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）試驗

1.4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測

采用K-B法，用頭孢西丁紙片，金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤21 mm，凝固酶陰性，葡萄球菌直徑≤24 mm，判為MRS菌株。

1.5質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

3討論

2012年1—12月，我院ICU共分離出各類病原菌1 088株，其中G-菌占89.52%。引起感染的主要G-菌以銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌等5種條件致病菌為主，與相關(guān)文獻報道相似＼[2＼]。這可能是由于ICU集中了全院各科室的重癥患者，且多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病情危重，免疫力低下，使用的抗菌藥物范圍廣、種類多、劑量大、時間長，加上頻繁接受各種侵襲性操作，使獲得性條件致病菌感染的機會增多。導(dǎo)致ICU內(nèi)醫(yī)院感染率高，耐藥菌株多，增加患者死亡的危險性＼[3-5＼]。因此，了解ICU病原菌的分布及相關(guān)因素，對抗菌藥物經(jīng)驗性選擇有重要意義。

在ICU分離到的1 088株病原菌中，有55.33%病原菌來自痰液標(biāo)本，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，三者合計占痰液標(biāo)本總菌株數(shù)的69.60%（419/602），提示呼吸道感染為ICU醫(yī)院感染的首要部位。其原因可能與下列諸多因素有關(guān)：① ICU患者多為病情危重，排痰能力下降，致痰液滯留引發(fā)感染。② 氣管插管、切開等侵入性操作帶入病原菌，同時氣道開放造成病原菌的直接侵入。③ 患者使用呼吸機致呼吸機相關(guān)性肺炎。④ 長期預(yù)防性及治療性應(yīng)用廣譜抗生素，致正常菌群失調(diào)，使非發(fā)酵菌定植生長，成為呼吸道主要病原菌。⑤ 氣道開放致重視痰液標(biāo)本的送檢而出現(xiàn)高送檢、高檢出率＼[6＼]。本組檢出的13株真菌均來自安置導(dǎo)尿管的患者，一方面這與抗菌藥物和激素的使用有關(guān)，另一方面保留導(dǎo)尿管是尿道真菌感染的誘因。

細(xì)菌感染是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗菌藥物治療效果降低或喪失，增加了患者治療難度和醫(yī)療成本。本文結(jié)果顯示，我院ICU感染的主要G-菌和金黃色葡萄球菌耐藥性強且呈多重耐藥的情況。由于地區(qū)差異及各種抗菌藥物使用頻率不同，各醫(yī)院感染菌種的分布和耐藥性也不一致。因此，作為臨床醫(yī)生對ICU感染患者必須遵循“根據(jù)本院細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，及時、足量并聯(lián)合選用有效抗菌藥物”的治療原則，以防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的播散。

ICU由于其特殊性，比其他病房更易發(fā)生院內(nèi)病原體感染。一旦發(fā)生不僅影響患者的治療和康復(fù)，甚至危及患者生命。因此，在ICU采取嚴(yán)格措施，預(yù)防和控制院內(nèi)感染是完全必要的。① 加強教育管理，增強醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識，培養(yǎng)良好工作習(xí)慣，提高清潔人員消毒技能。② 嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，工作期間醫(yī)護人員做到一操作一洗手。③ 保證室內(nèi)通風(fēng)消毒，對吸引器、面罩、吸氧、呼吸機管道、霧化器等進行嚴(yán)格消毒。④ 慎用侵入性操作，制定侵入性操作規(guī)范和護理流程＼[7＼]，嚴(yán)格侵入性操作消毒措施。⑤ 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，盡量減少或避免長期用藥和預(yù)防性用藥。⑥ 一旦發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，防止播散。

4參考文獻

[1]CLSI.M100-S21：Performance standards for Antirnicrobi Al Susceptibility Tesing； Nineteenth Informational Supplement＼[S＼]. Wayne.PA：Clinical and Laboratery Standards Institute.2011.

[2]林泉，邱磷安，王詩端，等.重癥監(jiān)護患者下呼吸道標(biāo)本主要病原菌的構(gòu)成及耐藥性分析＼[J＼].中國感染與化療雜志，2008，8（3）：219-221.

[3]李革，盧仙娥.重癥監(jiān)護病房獲得性感染與傳播機制＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：151-153.

[5]周立新，李軼男，溫偉標(biāo)，等.重癥監(jiān)護病房患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性研究＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：708-709.

[6]梁鋒鳴，許紅陽，沈波，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌流行菌株及耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1171-1174.

[7]方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1350-1352.