腹腔鏡下手術(shù)切除骶尾部畸胎瘤1例報告

盧敏，陳榮

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸外科，浙江 溫州 325027）

患者女性，26歲，于2010年體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，盆腔B超示：畸胎瘤（大小為30 mm×31 mm×28 mm），后定期隨訪復(fù)查。2013年2月15日復(fù)查盆腔B超示：盆腔囊性腫塊（大小為93 mm×67 mm×94 mm），腫瘤標志物檢查示：CA125 126.30 U/mL，余正常。2013年4月18日行盆腔CT掃描示：兩側(cè)附件區(qū)多發(fā)囊狀包塊，囊腫？2013年5月16日盆腔增強CT掃描（見圖1）示：骶前間隙囊形占位，囊性畸胎瘤或囊腫可能，其他待排，尾骨旁囊形占位，右側(cè)附件區(qū)囊狀包塊，囊腫或卵泡發(fā)育，建議超聲檢查及隨訪。隨后收入我科。

入院查體：體溫37.1 ℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓121/78 mmHg，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，甲狀腺無腫大，心率78次/min，律齊，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及腫大，未及腫塊，腸鳴音4次/min，移動性濁音（－）。脊柱、肛門、四肢未見畸形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。婦檢：外陰陰性，陰道暢，宮頸中度糜爛，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動可，無壓痛，盆腔內(nèi)可及一直徑約7 cm包塊，質(zhì)中，活動，無壓痛。

入院輔助檢查：癌胚抗原0.96 ng/mL，甲胎蛋白2.30 ng/mL，CA724 1.6 U/mL，CA125 14.90 U/mL，CA199 21.38 U/mL，CA153 8.90 U/mL。血hCG 3.35 mIU/mL。

手術(shù)方式：2013年5月23日行腹腔鏡經(jīng)腹+經(jīng)骶盆腔囊腫切除術(shù)。探查腹腔內(nèi)未見粘連，腫物位于直腸后側(cè)的骶前間隙，包膜完整，大小約10 cm×10 cm（見圖2），將直腸推向右前方，下緣距離肛門約5 cm，腫物內(nèi)容物為米渣樣液體，有牙齒樣物。術(shù)后病理：（骶前間隙）囊性成熟性畸胎瘤。3個月后門診隨訪，無復(fù)發(fā)。

圖1 盆腔CT（長箭頭示畸胎瘤，短箭頭為受壓的直腸）

圖2 畸胎瘤標本

討論：

畸胎瘤是兒童常見的生殖細胞腫瘤，發(fā)生率約為1∶30 000～1∶40 000，可發(fā)生在身體任何部位，其中骶尾部畸胎瘤最常見。成人的骶尾部畸胎瘤少見，發(fā)生率約為1∶87 000，男女比例約為1∶10。目前認為骶尾部畸胎瘤是由胚胎發(fā)育過程中殘留在尾骨的多能干細胞無規(guī)律生長發(fā)育而來的。組織學(xué)上認為，骶尾部畸胎瘤包含有3個胚胎層細胞，因此可分為3種類型：成熟型、不成熟型、惡性畸胎瘤。其中，成熟型的細胞分化良好；不成熟型，介于成熟型和惡性畸胎瘤之間，不含有惡性細胞成分；惡性畸胎瘤組織分化差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵襲。一般成熟型畸胎瘤以囊性多見，而惡性畸胎瘤以實性多見。成人畸胎瘤良性居多。成人骶尾部畸胎瘤不像兒童骶尾部畸胎瘤是朝外部生長的，故其早期癥狀往往不明顯，有時是在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。一般出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫直腸，出現(xiàn)排便困難時，腫瘤已比較大。本例患者是在體檢婦科B超時無意中發(fā)現(xiàn)的，追問病史無排便困難、腹痛等癥狀，但因B超、CT等檢查發(fā)現(xiàn)腫物在逐漸增大，故予行手術(shù)治療。

手術(shù)的途徑可分為經(jīng)腹部、經(jīng)骶尾部或經(jīng)腹、骶尾的聯(lián)合途徑，主要依據(jù)腫物的大小、位置來決定的。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)運用于骶尾部畸胎瘤的手術(shù)中被認為是安全、可行的[1]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)小、患者痛苦小、胃腸道功能恢復(fù)快、下床活動早等優(yōu)點，尤其在進行盆底手術(shù)操作時，腹腔鏡的放大作用[2]，往往使盆底的視野比開腹手術(shù)更加直觀、開闊。因此，本例患者予行腹腔鏡手術(shù)?；颊咝g(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后第1天肛門已恢復(fù)排氣，可進流質(zhì)飲食；術(shù)后第3天，進半流飲食；1周后病理診斷證實為囊性成熟性畸胎瘤，無需化療，予出院。

預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是要完整地切除以及避免腫瘤破潰[3]，故對術(shù)中有破潰或切除不完整的要加強術(shù)后門診定期隨訪。我們一般建議3個月后復(fù)查盆腔B超或6個月后復(fù)查盆腔CT，持續(xù)1～2年。本例3個月前隨訪過1次，未復(fù)發(fā)。