加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的思考

朱燕

【摘要】 醫(yī)院的建筑工程是百年大計(jì)，被國(guó)家列入生命線工程。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程如何才能夠做好內(nèi)部管理控制，保障醫(yī)院基建水平達(dá)到質(zhì)量要求，從而保障建筑工程質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是所有醫(yī)院的管理人員必須考慮的問(wèn)題。本文詳細(xì)介紹了醫(yī)院基建管理的內(nèi)部控制問(wèn)題，設(shè)計(jì)施工、投招標(biāo)管理、工程質(zhì)量管理以及財(cái)務(wù)管理等內(nèi)部控制。通過(guò)分析醫(yī)院基建管理的現(xiàn)狀和存在的不利因素，針對(duì)性的提出醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的策略。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 ?基建 ?管理 ?內(nèi)部控制

一、前言

眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)國(guó)家必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施場(chǎng)所，其建設(shè)水平是直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題。醫(yī)院基建的目的就是為了有效提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平，增加醫(yī)療保障資源，為社會(huì)病員提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境。因此，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)必須要能夠按照國(guó)家基礎(chǔ)建設(shè)的一系列要求，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，從經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、實(shí)用等一系列角度出發(fā)為國(guó)家的發(fā)展和人民的健康提供強(qiáng)有力的保障。為此，本文從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理面臨的問(wèn)題出發(fā)，詳細(xì)分析了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院面臨的一系列不足之處，并根據(jù)這些不足之處針對(duì)性地提出一些能夠提高我國(guó)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略，具有一定的參考性和使用價(jià)值。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制面臨的不足

1、沒(méi)有做好前期的立項(xiàng)論證工作

作為公立醫(yī)院，在項(xiàng)目的審批過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)部門的批準(zhǔn)。為了獲取相關(guān)部門的審批，就必須做好項(xiàng)目的可行性報(bào)告論證。而由于在這個(gè)過(guò)程中存在諸多的不確定因素以及資料的不完善，大多數(shù)的資料申請(qǐng)都過(guò)于流于表面的形式，不注重項(xiàng)目的真實(shí)性。這一問(wèn)題普遍存在于當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)中。而由于對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)過(guò)于膚淺，缺乏對(duì)整體醫(yī)療環(huán)境的論證以及項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性的論證，使得出現(xiàn)投資的盲目性增大。這造成的結(jié)果就是醫(yī)院的建設(shè)不能發(fā)揮其應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的社會(huì)作用和責(zé)任。因而，在醫(yī)院基建項(xiàng)目論證的初期，根據(jù)醫(yī)院這一特殊的場(chǎng)所，必須要由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)施方案確定。對(duì)于新醫(yī)院基建項(xiàng)目必須要經(jīng)過(guò)多番論證，由專家評(píng)審進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證，才能使項(xiàng)目從多角度進(jìn)行優(yōu)化。

2、施工過(guò)程中存在工程質(zhì)量紕漏

施工的管理過(guò)程貫穿于整個(gè)工程項(xiàng)目中，包括前期的準(zhǔn)備、施工過(guò)程中的材料以及參與人員之間的相互協(xié)調(diào)工作等。而只有通過(guò)參與建設(shè)的各方同心協(xié)力、同心同德、用心管理才能夠?qū)⑺械慕ㄖa(chǎn)品安全可靠的生產(chǎn)出來(lái)。而當(dāng)前的大環(huán)境下，許多工程為了追求短工期、高利潤(rùn)而盲目的加快建設(shè)，造成了在工程實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。當(dāng)工程竣工后，還會(huì)因?yàn)楣こ藤|(zhì)量存在的紕漏給建筑物帶來(lái)安全隱患，甚至嚴(yán)重的影響醫(yī)院的信譽(yù)。

3、資金監(jiān)管力度不強(qiáng)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制具有重要的意義。一項(xiàng)科學(xué)經(jīng)濟(jì)的工程項(xiàng)目得以順利進(jìn)行離不開(kāi)資金的有效監(jiān)管。而當(dāng)前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)存在資金監(jiān)管力度不強(qiáng)的問(wèn)題，這將嚴(yán)重的阻礙醫(yī)院項(xiàng)目的順利進(jìn)行。項(xiàng)目在申報(bào)完成以后，上級(jí)將相關(guān)資金劃撥至醫(yī)院工程建設(shè)處，而這些資金在使用的過(guò)程中往往不能夠充分發(fā)揮其最用。粗枝爛葉式的資金管理方式使資金無(wú)法科學(xué)使用。而由于缺乏對(duì)建筑材料、特種設(shè)備以及水電設(shè)備品牌質(zhì)量或者價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)查，無(wú)端增加了工程費(fèi)用。

4、缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)有專門的基建組織

醫(yī)院基建項(xiàng)目是集門診、醫(yī)房以及醫(yī)技為一體的綜合復(fù)雜性建筑。由于項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中會(huì)涉及到不同部門，有些問(wèn)題可能在各個(gè)組織部門都會(huì)出現(xiàn)，這就要求了這些部門之間需要有相互關(guān)聯(lián)、相互反應(yīng)的機(jī)制存在。因而，必須要設(shè)立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立專門的基建組織。而實(shí)際上能做到這兩點(diǎn)的醫(yī)院基建部門很少，這給整個(gè)醫(yī)院的基建管理帶來(lái)了很大的弊端，降低了基建的效率。

5、基建管理人員的素質(zhì)有待提升

90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)入了新一輪的擴(kuò)建高潮時(shí)期。許多醫(yī)院基建隊(duì)伍因此得到了充實(shí)，人員的配置逐漸多元化，也從國(guó)內(nèi)許多大專院校抽取了畢業(yè)生進(jìn)行統(tǒng)一分配。但是專業(yè)化的人才還相當(dāng)匱乏。許多從業(yè)人員的專業(yè)技能還需要進(jìn)一步的提高。尤其是對(duì)于對(duì)專業(yè)性要求較高的房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司、建筑工程管理公司的基建管理人員還不足以保障醫(yī)院基建工作的順利完成。為此，對(duì)于專業(yè)基建管理人員素質(zhì)的提升成為了加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制必須考慮的問(wèn)題。

三、提高我國(guó)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略

1、做好前期的資料收集及立項(xiàng)論證

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好前期的資料收集工作，以充分為項(xiàng)目的立項(xiàng)論證做支撐?；ú块T需要組織相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的方案制定和項(xiàng)目任務(wù)書的擬定工作。醫(yī)院需要與各方人員進(jìn)行詳細(xì)專業(yè)的溝通，從而能夠制定出科學(xué)合理的長(zhǎng)期規(guī)劃。而對(duì)于新項(xiàng)目而言，則需要組織相關(guān)的專家進(jìn)行論證和評(píng)審。醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中除了需要考慮到其應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任以外，還需要考慮到項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)情況。在滿足項(xiàng)目工程質(zhì)量要求和實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目功能的前提下，制定能夠有效節(jié)約開(kāi)支的方案，立項(xiàng)需要有嚴(yán)格明確的限額設(shè)置，從而優(yōu)化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而隨著近些年來(lái)，醫(yī)院的不斷擴(kuò)大整改，需要投資越來(lái)越大，而風(fēng)險(xiǎn)也隨之越來(lái)越大。有些甚至關(guān)系到醫(yī)院是否能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。因而，在項(xiàng)目論證可行的前提下，需要制定出資金預(yù)算編制制度以及項(xiàng)目投資收益分析報(bào)告。只有樹(shù)立起嚴(yán)格的成本意識(shí)，才能夠做到不隨意支出、不揮霍浪費(fèi)國(guó)家的錢財(cái)。

2、嚴(yán)格把握施工過(guò)程中的工程質(zhì)量

工程質(zhì)量問(wèn)題一直是醫(yī)院基建管理過(guò)程中最為關(guān)鍵的問(wèn)題。工程質(zhì)量將直接影響到工程能否順利竣工，能否達(dá)到國(guó)家規(guī)定的指標(biāo)，從而更好地為社會(huì)服務(wù)。在進(jìn)行基建工程建設(shè)的過(guò)程中需要做好以下三個(gè)環(huán)節(jié)。第一，做好建筑工程的事前工作，也就是上邊提到的立項(xiàng)問(wèn)題。嚴(yán)格做好項(xiàng)目的立項(xiàng)和概算工作，杜絕違規(guī)建筑現(xiàn)象出現(xiàn)。第二，做好基建工程的事中管理工作。這就是說(shuō)，在實(shí)際的建設(shè)過(guò)程中，要時(shí)刻抓緊工程質(zhì)量的管理工作。協(xié)調(diào)監(jiān)督部門與施工單位之間的關(guān)系，牢牢把握工程施工的質(zhì)量。同時(shí)，定期主持召開(kāi)各種協(xié)調(diào)會(huì)議，充分落實(shí)當(dāng)前施工的質(zhì)量，以及傳達(dá)監(jiān)督部門下達(dá)的工程質(zhì)量指標(biāo)以及整改措施等。第三，做好建筑工程的事后工作，就是指做好竣工工作。在項(xiàng)目竣工時(shí)，詳細(xì)整理好竣工文檔以及工程所完成的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)。工程的質(zhì)量由相關(guān)單位進(jìn)行詳細(xì)驗(yàn)收。需要注意的是，在工程的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求并通過(guò)了相關(guān)部門的驗(yàn)收后，還需要做好備案工作和建設(shè)房屋的移交工作。

3、從設(shè)計(jì)圖紙到審計(jì)都要加強(qiáng)資金的監(jiān)管力度

首先，加強(qiáng)圖紙的設(shè)計(jì)質(zhì)量。因?yàn)閳D紙是工程建設(shè)的基礎(chǔ)。只有具備了設(shè)計(jì)科學(xué)有效的圖紙作為前提才能夠保證工程的順利實(shí)施，把造價(jià)壓到最低。其次，在招標(biāo)機(jī)制中需要精選隊(duì)伍。工程招標(biāo)是一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)優(yōu)勝劣汰的方法擇優(yōu)選擇。因而，加大工程招標(biāo)的選擇力度，尤其是在施工隊(duì)伍的技術(shù)水平、管理水平和施工硬件條件等方面進(jìn)行選擇。再次，由于在施工過(guò)程中存在的不確定因素較多，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)決算超過(guò)預(yù)算或者預(yù)算超過(guò)概算的局面。這種情況就需要對(duì)工程中的各種簽證深入調(diào)查、跟蹤審計(jì)。在保障工程得以順利進(jìn)行的前提下，確保資金的合理使用。最后，加強(qiáng)審計(jì)，做好預(yù)決算工作。

4、確定統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有效建設(shè)專門的基建組織

為了有效建立起專門的基建組織機(jī)構(gòu)，明確統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)需要做到以下幾點(diǎn)。首先，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該設(shè)立權(quán)值明確、定位不同以及監(jiān)督和執(zhí)行分開(kāi)的管理層。這就需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、審計(jì)、紀(jì)檢來(lái)統(tǒng)一決策，共同組建監(jiān)督?jīng)Q策層。通過(guò)該機(jī)構(gòu)將涉及到醫(yī)院基建管理工作的各個(gè)方面，例如方案設(shè)計(jì)、材料招標(biāo)以及資金使用等，進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督管理。其次，成立醫(yī)院基建管理辦公室，進(jìn)行有效的工程管理工作。通過(guò)該組織參與決策，充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)院管理決策層的意見(jiàn)，發(fā)掘決策層的指導(dǎo)思想，從而充分調(diào)動(dòng)工程建設(shè)的方方面面參與到部門決策中去，共同完成醫(yī)院基礎(chǔ)項(xiàng)目的建設(shè)。

5、努力提升基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)

正如前所述，基建管理工程是涉及到方方面面的綜合性系統(tǒng)工程，這對(duì)基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。為此，需要從以下幾點(diǎn)出發(fā)，著重培養(yǎng)基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)。第一，在構(gòu)建醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平的過(guò)程中，需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)慎重分析，而不能盲目去擴(kuò)大規(guī)模。而在醫(yī)院基建工程作業(yè)過(guò)程中，要徹底避免“紙上談兵”的思想，一切從實(shí)際出發(fā)。同時(shí)，在這個(gè)工程中，基建管理人員必須要抵制各種歪風(fēng)邪氣，把醫(yī)院的利益放在首位。真正做到醫(yī)院與個(gè)人榮譽(yù)相聯(lián)系。第二，醫(yī)院各級(jí)基建管理人員都需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)努力提高自身的專業(yè)知識(shí)。每一位基建管理人員都需要對(duì)基建有基本的專業(yè)技能以及相關(guān)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)。只有掌握了這些專業(yè)知識(shí)才能稱得上是一名合格的基建管理人才。第三，每一位基建管理人員都必須具備相應(yīng)的管理素養(yǎng)。能夠根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況做出科學(xué)的推理和決策。有整理竣工資料的能力和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的能力。此外，由于醫(yī)院有許多醫(yī)療專業(yè)方面的特殊要求，因而一名合格的基建管理人員必須還要掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識(shí)。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的基建管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其涉及的方方面面都是需要慎重考慮的問(wèn)題。在基建工程施工中，任何一個(gè)方面或者步驟沒(méi)有做好都可能會(huì)引起整個(gè)項(xiàng)目工程質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，影響醫(yī)院整體的建筑環(huán)境。因此，在醫(yī)院基建過(guò)程中，必須要繼往開(kāi)來(lái)，不斷努力提高項(xiàng)目的管理水平，不斷提高工程質(zhì)量。只有這樣，才能夠更有效的促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，提高社會(huì)的醫(yī)療建設(shè)水平。

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