高血壓危象患者的60例急救治療體會(huì)

簡(jiǎn)勝昌

【摘要】目的：總結(jié)高血壓危象患者的急救治療體會(huì)。方法：回顧性選擇我院急救的60例高血壓危象患者為研究對(duì)象，入院后在分析患者高血壓危象誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，及時(shí)予以搶救治療措施，包括一般治療、降壓治療和合并癥治療。結(jié)果：本組60例患者經(jīng)急救治療后的總有效率為98.33%。其中1例患者因治療過(guò)程中發(fā)生心血管病合并癥而視為無(wú)效，但無(wú)患者死亡。結(jié)論：針對(duì)高血壓危象患者，予以及時(shí)、有效的急救治療措施對(duì)控制患者血壓、降低患者死亡率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象；急救；治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0137-01

高血壓危象主要指在高血壓基礎(chǔ)上，因全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高所發(fā)生的一系列臨床癥狀，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、神志變化、劇烈頭痛、面色蒼白、呼吸困難等。臨床上，因高血壓危象病情十分兇險(xiǎn)，因此予以患者及時(shí)、有效的急救治療措施是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。本文回顧性選擇我院2013年1月～2013年12月期間急救的60例高血壓危象患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將急救治療體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月期間搶救的60例高血壓危象患者為研究對(duì)象，其中，男25例，女35例。年齡52～75歲，平均（64.5±4.3）歲。病程3～12年，平均（6.4±2.1）年。誘發(fā)因素：勞累過(guò)度28例，情緒激動(dòng)23例，不規(guī)則用藥12例，其他7例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為劇烈頭疼、心悸氣促、眩暈多汗、惡心嘔吐、耳鳴，嚴(yán)重者或伴有昏迷、抽搐、手足抖動(dòng)及煩躁不安等癥狀。

1.2方法

1.2.1一般治療

患者入院后，立即行生命體征和血壓指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，吸氧，開放靜脈通道，保持呼吸道暢通，并對(duì)患者靶器官功能狀況進(jìn)行掌握。同時(shí)，針對(duì)不同患者所存在的危險(xiǎn)病因，予以對(duì)癥處理，防止腦水腫，控制抽搐。

1.2.2降壓治療

○1靜脈用藥。患者靜脈所用藥物首選硝普鈉，即將50mg的硝普鈉加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注。同時(shí)，治療過(guò)程中根據(jù)血壓控制情況及相關(guān)病情適當(dāng)調(diào)整藥量，劑量為 0.25～10μg / （ min·kg） 。另外，控制持續(xù)靜脈給藥時(shí)間于 72h 以內(nèi)，以防止患者發(fā)生硫氰酸鹽中毒不良反應(yīng)。其次，可選用硝酸甘油，即將20mg的硝酸甘油加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注。同時(shí)，對(duì)靜脈滴注速率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，劑量為10～100ug/min。

○2口服用藥。當(dāng)無(wú)條件行藥物靜脈滴注降壓急救或于院外急救時(shí)，則立即予以患者口服降壓藥物，主要包括：卡托普利：25～50mg舌下含服，；5～10mg硝苯地平舌下含服或口服；氯丙嗪：25mg舌下含服。

1.2.3合并癥治療

待患者血壓控制后，減慢靜脈滴注低速，減少口服藥物劑量，以維持治療。同時(shí)，針對(duì)有合并癥的患者予以針對(duì)性處理：○1合并顱內(nèi)壓高者：靜脈滴注 20%甘露醇 250 mL ；○2合并抽搐者：予以地西浮注射。同時(shí)，對(duì)患者心、腦及腎功能狀況等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3觀察指標(biāo)

于急救治療后，評(píng)價(jià)本組患者的血壓控制效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]為：顯效：臨床癥狀消失或顯著改善，血壓平穩(wěn)下降至安全水平；有效：臨床癥狀有所減輕，血壓緩慢下降10%～20%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，血壓無(wú)降低或繼續(xù)升高，或發(fā)生心、腦、腎等臟器損害及死亡。臨床救治效果的總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)急救治療后，顯效33例，有效26例，急救治療的總有效率為98.33%。其中1例無(wú)效患者，因治療過(guò)程中發(fā)生心血管病合并癥而視為無(wú)效，但無(wú)患者死亡。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，但如果不加以規(guī)范的藥物控制和合理生活作息，很有可能急性發(fā)作，引起一系列的心、腦血管并發(fā)癥，又叫做“高血壓危象”。床上，當(dāng)高血壓患者因一些誘因使全身小動(dòng)脈暫時(shí)而急劇地痙攣，使血壓迅速增高至舒張壓>18.67kPa（140mmHg），收縮壓>29.33kPa（220mmHg）時(shí)，不論出現(xiàn)危象（急癥）與否，必須進(jìn)行緊急搶治[2]。因此，高血壓危象是發(fā)生于高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，因其病情進(jìn)展迅猛，發(fā)病后若不及時(shí)予以搶救措施，可危及患者生命。臨臨床急救治療中，針對(duì)高血壓危象的急救原則主要包括：一是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，消除誘因，靜脈給予短效降壓藥，快速、準(zhǔn)確控制血壓；二是血壓控制后，口服藥逐漸代替靜脈給藥，口服降壓藥常在靜脈用藥6～12 h后開始使用。三是針對(duì)患者的具體情況制定有針對(duì)性的急救治療方案，提高急救效果。總體治療方向即消除誘因，采取降壓治療，但血壓降到安全范圍應(yīng)放慢速度，以免影響臟器供血[3]。急救降壓目標(biāo)為：1 h平均動(dòng)脈壓迅速下降，但不超過(guò)25%；2～6 h 內(nèi)血壓下降至約160＼100～110 mmHg ；以后24～48 h 逐步降壓至正常水平[4]。本研究中，60例患者經(jīng)一般急救治療措施后，先行靜脈滴注降壓藥物治療，治療藥物中硝普鈉，能發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)、靜脈的作用，且起效快，能迅速降低患者的血壓；硝酸甘油則為小劑量擴(kuò)張靜脈藥，也具有藥效快的特點(diǎn)。然后行口服降壓藥物治療，其中卡托普利能夠降低血管緊張素Ⅱ水平，促進(jìn)小動(dòng)脈舒張；硝苯地平降壓效果起效快，能很好的發(fā)揮降壓作用；氯丙嗪直接擴(kuò)張血管，促進(jìn)血壓下降。最后，行針對(duì)性合并癥治療。結(jié)果本組60例患者經(jīng)急救治療后的總有效率為98.33%，且無(wú)患者死亡。因此，針對(duì)高血壓危象患者，予以及時(shí)、有效的急救治療措施對(duì)控制患者血壓、降低患者死亡率具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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