非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病效果分析

姚增文

[摘要] 目的 探討非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病的效果。 方法 75例良性前列腺增生合并糖尿病患者均為2012年4月～2013年9月來我院確診的病例，采用非那雄胺與二甲雙胍聯(lián)合治療，比較治療前后的差異。 結果 治療后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療良性前列腺增生合并糖尿病臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 前列腺增生；糖尿?。环悄切郯?；二甲雙胍

[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0062-03

良性前列腺增生癥（BPH）是男性老年的常見病，主要表現(xiàn)為前列腺增大，下尿路癥狀及尿動力學上的膀胱出口梗阻，對患者睡眠及生活質(zhì)量造成嚴重影響，據(jù)統(tǒng)計，50歲男性的發(fā)病率高于50%，到80歲時則高達90%。良性前列腺增生合并糖尿?。―M）較為常見[1，2]，在糖尿病患者中發(fā)病率約為40%～60%，初發(fā)時臨床癥狀不明顯，進展緩慢，如果沒有采取措施治療則可能會導致泌尿系統(tǒng)感染及腎功能衰竭等[3]。筆者使用非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生并發(fā)糖尿病患者75例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組75例良性前列腺增生合并糖尿病患者均為2012年4月～2013年9月我院確診的病例，疾病均符合BPH及2型糖尿病診斷治療指南中相應的診斷標準并且有完整的臨床資料。年齡55～83歲，平均（61.7±10.5）歲，前列腺增生病程2～11年，平均（5.1±0.8）年。其中合并高血壓病48例（64%）、慢性阻塞性肺氣腫13例（17.33%）、冠心病4例（5.33%）。所有患者對本次研究均知情同意并表示能夠堅持復診及按照醫(yī)囑用藥，在研究期間保證有較好的依從性。

1.2研究方法[4]

患者采用非那雄胺（蘇州東瑞制藥有限公司，規(guī)格5mg，國藥準字H20041012）聯(lián)合二甲雙胍（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，規(guī)格0.25g，國藥準字H12020212）治療，非那雄胺每次5mg，每天1次；鹽酸二甲雙胍片的服用劑量根據(jù)患者血糖監(jiān)測結果進行調(diào)整，劑量范圍為0.25～0.5g，每天3次，餐后立即服用。

1.3觀察指標

①治療前后各項評分。詢問患者病史獲取國際前列腺癥狀評分（IPSS）；患者治療前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分（QOL）評定。②治療前后其他各項客觀指標。最大尿流率（Qmax）采用Laborie尿動力學檢測儀測量；殘余尿量（RU）；檢查患者血壓，測量體質(zhì)量及身高，根據(jù)公式體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；抽取患者空腹靜脈血對前列腺特異性抗原（PSA）、三酰甘油（TG）進行檢測；前列腺體積（PV）采用經(jīng)直腸前列腺彩超測量，計算方法為0.52與前后徑（cm）及左右徑（cm）、上下徑（cm）的乘積，在治療前對所有患者進行尿流動力學檢查將神經(jīng)源性膀胱患者排除，采用經(jīng)直腸彩超引導下前列腺穿刺活檢將前列腺癌患者排除。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件，計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后各項評分的比較

治療后國際前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后各項評分的比較（x±s，分）

2.2治療前后其他各項客觀指標的比較

治療后前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，2型糖尿病及BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，兩者可能有共同的發(fā)病因素。謝南姿等[5]對2型糖尿病與高齡老人良性前列腺增生癥的關系進行探討發(fā)現(xiàn)2型糖尿病是高齡患者BPH發(fā)生與進展的危險因素。帕力達·阿不力孜等[6]探討糖尿病與良性前列腺增生發(fā)生及進展的相關性，結果發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生合并糖尿病為臨床常見疾病，糖尿病可對良性前列腺增生的發(fā)生及發(fā)展起到促進作用，空腹血糖水平的促進作用尤為明顯。2型糖尿病患者與正常人群比較血管彈性出現(xiàn)明顯降低，僵硬度增加，血管內(nèi)皮損傷發(fā)生的可能性更大，釋放血管內(nèi)皮生長因子，它能夠促進BPH的發(fā)展主要是因為可以增強前列腺上皮新生血管的形成[7]；此外，患者的血管在高血糖的長期作用下而出現(xiàn)管腔狹窄，這就減少了前列腺組織血流灌注，持續(xù)的慢性缺血會促進BPH的發(fā)生及發(fā)展[8]。有報道表明，大鼠采用高脂肪喂養(yǎng)后出現(xiàn)了前列腺組織的細胞增生，但是對睪酮水平影響較小，采用吡格列酮治療后，大鼠的胰島素水平及前列腺組織的質(zhì)量均出現(xiàn)明顯降低。

筆者采用非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍對老年良性前列腺增生合并糖尿病患者治療，二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥被廣泛的應用，同時，周杰等[9]采用不同口服降糖藥物、組成價格不等的治療方案并對其經(jīng)濟學、有效性及安全性的差異進行比較，結果表明，從藥物的有效性、經(jīng)濟性及安全性方面綜合考慮，二甲雙胍可以作為2型糖尿病的起始降糖治療用藥。有學者將服用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療效果與未服用的患者比較，其乳腺癌、胰腺癌等腫瘤的發(fā)生率均較低。此外，鹽酸二甲雙胍與胰島素作用的不同之處在于前者不會促進脂肪合成作用，健康對象服用后血糖不會明顯下降，單獨使用鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病患者治療后發(fā)生低血糖的幾率較低，能夠使患者的體質(zhì)量減輕，高胰島素血癥發(fā)生率降低，藥物的不良反應減少，用藥安全性提高，由于2型糖尿病患者需要長期服藥，使用鹽酸二甲雙胍治療也提高了患者的治療依從性[10]。非那雄胺的化學結構與睪酮類似，對Ⅱ型5a-還原酶有選擇性及競爭性的抑制，從而阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。戴振興等[11]分別采用哈樂膠囊及非那雄胺治療良性前列腺增生患者并觀察對前列腺體積及前列腺特異性抗原（PSA）的影響，結果表明，非那雄胺組的前列腺體積及PSA的降低程度明顯高于哈樂膠囊組，提示采用非那雄胺能使良性前列腺增生患者的前列腺體積及PSA有效降低。本次結果中治療后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與余小祥等[4]研究結果一致。endprint

總之，非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對良性前列腺增生合并糖尿病患者臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用。

[參考文獻]

[1] 孫強. TURP治療良性前列腺增生合并糖尿病150例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：198-199.

[2] 徐鄭， 賈瑞鵬， 朱佳庚，等. BPH伴糖尿病患者尿流動力學觀察及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（31）：13-15.

[3] 何躍， 孫先禹， 何俊，等. 良性前列腺增生合并2型糖尿病患者治療選擇的臨床研究[J]. 川北醫(yī)學院學報，2013，28（4）：381-384.

[4] 余小祥，何世安，程時武，等. 非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年人良性前列腺增生并糖尿病臨床療效分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（11）：932-934.

[5] 謝南姿，王海峰， 羅幫鎮(zhèn)，等. 2型糖尿病與高齡老人良性前列腺增生癥的關系研究[J]. 同濟大學學報：醫(yī)學版，2013，（3）：90-93.

[6] 帕力達·阿不力孜， 瑪依拉·阿不都克力木， 周曉輝，等. 糖尿病與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（4）：303-307.

[7] 孟憲琴， 屈曉冰，劉穎，等. 2型糖尿病與良性前列腺增生癥相關性研究進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2362-2364.

[8] 褚琳， 陳陵霞， 苗懿德，等. 2型糖尿病患者血糖控制與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（23）：2671-2673.

[9] 周杰， 吳燕梅，劉珊珊，等. 糖尿病治療藥物的藥物經(jīng)濟學研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，（8）：960-962.

[10] 許琪， 陳培賢， 郭雅麗，等. 初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關系[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（16）：2575-2577.

[11] 戴振興，范本祎， 齊范，等. 非那雄胺對良性前列腺增生患者的前列腺體積及PSA的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2011，28（11）：2043-2045.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

總之，非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對良性前列腺增生合并糖尿病患者臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用。

[參考文獻]

[1] 孫強. TURP治療良性前列腺增生合并糖尿病150例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：198-199.

[2] 徐鄭， 賈瑞鵬， 朱佳庚，等. BPH伴糖尿病患者尿流動力學觀察及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（31）：13-15.

[3] 何躍， 孫先禹， 何俊，等. 良性前列腺增生合并2型糖尿病患者治療選擇的臨床研究[J]. 川北醫(yī)學院學報，2013，28（4）：381-384.

[4] 余小祥，何世安，程時武，等. 非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年人良性前列腺增生并糖尿病臨床療效分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（11）：932-934.

[5] 謝南姿，王海峰， 羅幫鎮(zhèn)，等. 2型糖尿病與高齡老人良性前列腺增生癥的關系研究[J]. 同濟大學學報：醫(yī)學版，2013，（3）：90-93.

[6] 帕力達·阿不力孜， 瑪依拉·阿不都克力木， 周曉輝，等. 糖尿病與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（4）：303-307.

[7] 孟憲琴， 屈曉冰，劉穎，等. 2型糖尿病與良性前列腺增生癥相關性研究進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2362-2364.

[8] 褚琳， 陳陵霞， 苗懿德，等. 2型糖尿病患者血糖控制與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（23）：2671-2673.

[9] 周杰， 吳燕梅，劉珊珊，等. 糖尿病治療藥物的藥物經(jīng)濟學研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，（8）：960-962.

[10] 許琪， 陳培賢， 郭雅麗，等. 初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關系[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（16）：2575-2577.

[11] 戴振興，范本祎， 齊范，等. 非那雄胺對良性前列腺增生患者的前列腺體積及PSA的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2011，28（11）：2043-2045.

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總之，非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對良性前列腺增生合并糖尿病患者臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用。

[參考文獻]

[1] 孫強. TURP治療良性前列腺增生合并糖尿病150例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：198-199.

[2] 徐鄭， 賈瑞鵬， 朱佳庚，等. BPH伴糖尿病患者尿流動力學觀察及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（31）：13-15.

[3] 何躍， 孫先禹， 何俊，等. 良性前列腺增生合并2型糖尿病患者治療選擇的臨床研究[J]. 川北醫(yī)學院學報，2013，28（4）：381-384.

[4] 余小祥，何世安，程時武，等. 非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年人良性前列腺增生并糖尿病臨床療效分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（11）：932-934.

[5] 謝南姿，王海峰， 羅幫鎮(zhèn)，等. 2型糖尿病與高齡老人良性前列腺增生癥的關系研究[J]. 同濟大學學報：醫(yī)學版，2013，（3）：90-93.

[6] 帕力達·阿不力孜， 瑪依拉·阿不都克力木， 周曉輝，等. 糖尿病與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（4）：303-307.

[7] 孟憲琴， 屈曉冰，劉穎，等. 2型糖尿病與良性前列腺增生癥相關性研究進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2362-2364.

[8] 褚琳， 陳陵霞， 苗懿德，等. 2型糖尿病患者血糖控制與良性前列腺增生的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（23）：2671-2673.

[9] 周杰， 吳燕梅，劉珊珊，等. 糖尿病治療藥物的藥物經(jīng)濟學研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，（8）：960-962.

[10] 許琪， 陳培賢， 郭雅麗，等. 初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關系[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（16）：2575-2577.

[11] 戴振興，范本祎， 齊范，等. 非那雄胺對良性前列腺增生患者的前列腺體積及PSA的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2011，28（11）：2043-2045.

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