腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕圍術(shù)期的護(hù)理

楊申榮

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：選取本院收治的42例腹腔手術(shù)治療宮外孕患者作為觀察組，選取同期于本院治療的40例開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者作為對(duì)比組，兩組均實(shí)施精心的圍術(shù)期護(hù)理，觀察并比較各組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常及肛門排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)比組（P<0.05），且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.8%）也顯著低于對(duì)比組（20.0%）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者實(shí)施精心的圍術(shù)期護(hù)理可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者康復(fù)，具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0214-02

宮外孕主要是指受精卵于子宮腔外而未于子宮腔內(nèi)的著床，報(bào)道顯示[1]，宮外孕患者中有90%以上者為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)亦逐漸應(yīng)用于宮外孕治療之中，其具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，而腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理工作，則與患者的臨床治療效果及恢復(fù)均具有密切相關(guān)性，為進(jìn)一步提高患者手術(shù)成功率，本文對(duì)2013年1月至2014年3月于本院治療的42例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者實(shí)施了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月至2014年3月期間收治的42例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者作為觀察組，患者年齡為（27.6±5.3）歲，腹腔積血量為（326.5±76.8）ml；選取同期于本院進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的40例宮外孕患者作為對(duì)比組，患者年齡為（29.5±5.8）歲，腹腔積血量為（365.7±86.2）ml。本組納入患者均伴有不規(guī)則陰道出血史及腹痛等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)超聲檢查提示宮外孕且均于術(shù)后病理證實(shí)為宮外孕；排除具有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者。對(duì)比各組患者年齡病情等資料P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，首先進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)前保持絕對(duì)的臥床休息以降低負(fù)壓。禁止隨意搬動(dòng)患者，或者對(duì)其腹部進(jìn)行按壓。對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)加以了解，以取得其理解和配合。進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者的心理變化加以觀察，通過(guò)及時(shí)的溝通與鼓勵(lì)，使患者心理負(fù)擔(dān)可得到有效的緩解和消除。做好相關(guān)的術(shù)前檢查，包括患者的妊娠試驗(yàn)等，對(duì)患者重要器官功能情況進(jìn)行了解，包括心肺等功能。在手術(shù)前24h，應(yīng)囑咐患者進(jìn)流食，于手術(shù)的當(dāng)天早晨，應(yīng)僅進(jìn)食飲水和禁食。對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，確保臍部皮膚完好無(wú)損且干凈。在術(shù)前30min為患者留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開(kāi)放，以避免患者出現(xiàn)充盈膀胱被穿刺受損等情況，同時(shí)防止影響手術(shù)操作視野。

進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，協(xié)助患者采用最佳的體位進(jìn)行手術(shù)，以避免患者在手術(shù)過(guò)程中由于不良體位而產(chǎn)生不必要的損傷。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，在患者全麻手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于患者術(shù)后6h至麻醉作用消失之后，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)并自主排尿，至患者肛門排氣之后，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用流質(zhì)飲食以刺激胃腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)術(shù)后腸黏連。對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸及血氧飽和度等方面，術(shù)后予以鼻導(dǎo)管給氧以確?；颊咝柩趿孔銐颍３趾粑劳〞?。對(duì)患者進(jìn)行穿刺口護(hù)理，首先對(duì)患者切口進(jìn)行觀察，包括是否出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象，定期更換敷料以避免切口感染。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，由于受到手術(shù)時(shí)體位的影響，及體內(nèi)通常有殘留CO2氣體，少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹脹及皮下氣腫等不良反應(yīng)，此不良反應(yīng)通?？稍诨颊咝g(shù)后2h左右自行消失，無(wú)需處理。也可配合術(shù)后低流量給氧，或者術(shù)后恢復(fù)操鍛煉，以促使患者不良反應(yīng)緩解。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組有2例（4.8%）發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)比組有8例（20.0%）發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較觀察組明顯更低χ2=4.443，P=0.035，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院、肛門排氣及體溫恢復(fù)正常等時(shí)間均明顯短于對(duì)比組，組間差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3討論

宮外孕屬于婦科較為常見(jiàn)的急腹癥，報(bào)道顯示[2]，近年來(lái)，宮外孕患者不斷增加，其患病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床治療宮外孕具有保守治療及剖腹探查等方法，其雖可獲得一定療效，但保守治療的時(shí)間較長(zhǎng)且具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，而剖腹手術(shù)則手術(shù)創(chuàng)傷較大且無(wú)法保證患者生育能力。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，在腹腔鏡婦科手術(shù)中，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的效果已得到證實(shí)，其為腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證，研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理可對(duì)手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)起到直接的作用，良好的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本組研究中，對(duì)宮外孕患者進(jìn)行了良好的圍術(shù)期護(hù)理，經(jīng)對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)治療組與腹腔鏡手術(shù)治療組患者的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹情況，且在術(shù)后24h左右逐漸減輕，無(wú)需另行處理，而對(duì)比組患者則有8例出現(xiàn)惡心嘔吐及皮下氣腫等現(xiàn)象，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組明顯更低（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后體溫恢復(fù)、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)比組（P<0.05），提示，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者予以良好的圍術(shù)期護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與報(bào)道相符[3]。分析認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)雖具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)需進(jìn)行穿刺、氣腹及電凝等操作，因此患者通常將受到不可忽視的影響。而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理則可最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后密切觀察及并發(fā)癥護(hù)理，可使患者明顯減輕心理壓力，做到正確飲食、安全用藥，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素霞.宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（9）：100-101.

[2]于淑華.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（11）：154-155.

[3]郁文君，楊幼伽，黃奕璇等.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（7）：31-31.