經(jīng)改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效及安全性分析

祝小敏 高志朝

[摘要] 目的 觀察經(jīng)改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效及安全性。 方法 選取浙江省江山市第二人民醫(yī)院2012年10月～2013年5月100例肱骨近端骨折患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將肱骨近端骨折患者分成兩組，每組50例。實驗組采用改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療；對照組采用常規(guī)治療方法。3個月后觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 實驗組的總有效率100.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的不良反應發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組的不良反應發(fā)生率42.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有顯著的臨床療效，安全性高，可有效減輕患者的痛苦，提高治療效果，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 三角肌+肱肌分離入路；肱骨近端骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0121-03

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸約1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，骨折的結(jié)構(gòu)包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等[1-2]。多年來，雖然人們從不停息地在研究肱骨近端骨折，但對于其治療方法一直存在爭議， 骨折的粉碎程度不同，治療后其愈合效果也就不同[3-4]。內(nèi)固定并不能兼顧穩(wěn)定性和早期功能鍛煉的雙重需要，主要的原因是此類骨折患者多數(shù)是骨折類型較復雜又伴有不同程度的骨質(zhì)疏松患者。骨質(zhì)破壞嚴重且脆性高，因此一般內(nèi)固定方法缺乏足夠的穩(wěn)定性[5-6]。本研究筆者采用改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療浙江省江山市第二人民醫(yī)院2012年10月～2013年5月肱骨近端骨折患者，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年5月浙江省江山市第二人民醫(yī)院收治的100例肱骨近端骨折患者為研究對象。根據(jù) Neer 分類：二部分骨折57 例，三部分骨折29例，四部分骨折 14例?；颊呔鶡o神經(jīng)損傷表現(xiàn)。傷后至手術(shù)時間 3～7 d。將100例患者應用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。實驗組男23例，女27例，年齡45～75歲，平均59歲；對照組男25例，女25例，年齡46～73歲，平均62歲。兩組患者在年齡、性別、體重、發(fā)病時間、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)固定和基礎護理。實驗組采用臂叢麻醉治療方法，具體方法如下：

1.2.1肱肌、三角肌分離 在肩峰下一橫指處做一長約 4.5 cm倒“L”字弧形切口以充分暴露三角肌筋膜。然后通過三角肌前、中亞部肌縫入路，鈍性分離至患者肩峰下約 5 cm 左右，此深面含有腋神經(jīng)前支主干及其伴行的血管束，找到并輕輕分離出來，注意不要使用金屬器械、動作輕柔，以免損害該神經(jīng)并充分顯露出肱骨骨膜，能夠全部顯露患者肱骨三角肌轉(zhuǎn)子至肱骨近端。在患者上臂中段外側(cè)做縱行切口，長約3 cm左右，鈍性分離肱肌至肱骨骨膜以充分顯露肱肌。

1.2.2 肱骨頭復位及固定 首先初步復位，一般采用撬撥、牽引等基本方法。當對患者近端肱骨頭復位困難時，先用克氏針把肱骨頭固定于患者的肩峰端，經(jīng)三角肌轉(zhuǎn)子插入肱骨近端鎖定板，并在肱骨近端外側(cè)面相應放置鋼板， 一般以距離結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2～4 mm為準，近端在患者大結(jié)節(jié)下 5～8 mm放置，遠端插入患者肱肌下，用1 枚普通皮質(zhì)骨螺釘臨時固定。通過C 臂機監(jiān)測進行再次牽引復位。確定復位良好后，用克氏針臨時固定后再用鎖定螺釘固定。對肩關(guān)節(jié)囊和肩袖破損嚴重或大結(jié)節(jié)粉碎骨折移位明顯無法固定的患者通過鋼板近端的縫合孔進行修補。同樣C臂機透視證實骨折復位良好以防止前期治療失敗。

1.3療效評定標準[7]

根據(jù)患者臨床癥狀的改善程度判斷治療效果。痊愈：患者骨折均愈合、愈合時間短，無感染、無畸形愈合及鋼板斷裂和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。有效：患者骨折程度有所緩解，愈合恢復較快，臨床偶伴輕微感染。無效：患者骨折程度得不到有效控制，恢復極慢，甚至無法愈合并發(fā)他癥。根據(jù)后續(xù)有無伴隨他癥，如過敏、腫脹、壞死等表現(xiàn)，判斷治療的安全性。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在雙側(cè)檢驗的情況下，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

經(jīng)過一段時間的治療和恢復期護理，實驗組治療效果明顯，實驗組的總有效率100.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.9425，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2兩組患者不良反應情況比較

經(jīng)改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療痊愈后，患者會出現(xiàn)一些不良反應，包括骨折部位腫脹，發(fā)癢、發(fā)熱、屈伸不利等。實驗組的不良反應發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組的不良反應發(fā)生率42.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.8267，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較

3討論

肱骨近端骨折包括肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)四部分骨塊的骨折，以移位>1 cm或成角畸形>45°為標準作為其進行分類的主要依據(jù)。如果沒有明顯超過此標準的位移，那么說明尚有一定的軟組織連接在骨折部位，其穩(wěn)定性尚存在[8-9]。這種骨折屬于一部分骨折，即輕度移位骨折。另外，某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位的骨折稱為二部分骨折。兩個骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位的骨折稱為三部分骨折。在肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位時，肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應，此種骨折被稱為四部分骨折。對于傳統(tǒng)的“T”形或三葉草形鋼板治療肱骨近端骨折時，為了能夠有效固定，很可能會造成骨折塊血供破壞，因此，影響患者骨折愈合，因為要達到堅強固定必須廣泛顯露骨折端并使用拉力螺釘進行固定[10-11]。因而，在常規(guī)的治療中，簡單的機械固定不能同時滿足良好的穩(wěn)定性和正確的復位及恢復，因此許多時候，患者痊愈卻又要面對嚴重的后遺癥，例如關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、屈伸不利、靈活度下降等[12-13]。對于肱骨近端骨折的治療，我們應該達到較高的治愈率并盡可能提高恢復速度，同時不要遺留后續(xù)的不良癥狀而影響患者的生活質(zhì)量，因而，一個有效治療、良好復位、穩(wěn)固定位、徹底恢復的治療方法是十分必要的。

肱骨近端鎖定鋼板（Locking Proximal Humeral Plate，LPHP）打造了一種全新理念的接骨板系統(tǒng)，該方法有獨特的鎖定鋼板優(yōu)勢，能夠最小限度地影響骨折端血供的同時，能夠最大限度地達到骨折的復位和穩(wěn)定固定[14]。對經(jīng)改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者的實驗調(diào)查和臨床分析，我們得到的結(jié)果是經(jīng)一段時間的治療和恢復期護理，實驗組效果明顯，實驗組總有效率100.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且實驗組不良反應的發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組不良反應的發(fā)生率42.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與既往研究報道的結(jié)果類似[15，16]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：該手術(shù)方式治療肱骨近端骨折解剖入路清晰，術(shù)野清晰，能夠明顯減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，再加上該手術(shù)方式操作簡單，能夠明顯減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者能夠更快地恢復。

綜上所述，經(jīng)改良三角肌+肱肌分離入路鎖定鋼板治療肱骨近端骨折成為能夠很好復位和穩(wěn)固復位狀態(tài)又不影響血運恢復的治療方法，治療效果顯著而徹底，具有解剖入路清晰、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，是臨床上不多得的治療新途徑。

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（收稿日期：2013-11-20）