臨床教學(xué)中職業(yè)素質(zhì)教育研究與實(shí)踐

范秀玉 李曉華 王琳娜 范博 姚丹

[摘要] 為幫助醫(yī)學(xué)生盡快提高職業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)當(dāng)前生物-心理-社會醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要，在通過臨床教學(xué)與實(shí)踐提高學(xué)生專業(yè)技能的同時，將醫(yī)德、醫(yī)態(tài)、醫(yī)術(shù)及醫(yī)患溝通技巧等培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容，并結(jié)合工作生活中的典型案例及在各類突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛中有關(guān)職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)患溝通等問題開展教學(xué)，旨在使學(xué)生學(xué)會從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫(yī)療問題，盡快成長為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；職業(yè)素質(zhì)；教育；醫(yī)患溝通

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0107-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式向以病人為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。如何順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才是目前醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急。為幫助醫(yī)學(xué)生盡快完成從學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，在即將開始的醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)、盡早掌握運(yùn)用好醫(yī)患溝通技巧，我們在近兩年的臨床教學(xué)實(shí)踐中有計劃地融入了醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)等教學(xué)內(nèi)容，非常受醫(yī)學(xué)生歡迎 ，收到良好的教學(xué)效果。

1 職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵

職業(yè)素質(zhì)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，一般包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等方面[1]。

醫(yī)學(xué)不但是一門自然科學(xué)，也是一門人文科學(xué)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性和人文社會科學(xué)屬性相互融合的特點(diǎn)。因此，醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)，不僅要有全面的專業(yè)知識素質(zhì)，還需具有道徳文化素質(zhì)、語言及行為素質(zhì)、健康良好的心理素質(zhì)等多個方面的優(yōu)良素質(zhì)。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的必要性

伴隨著社會發(fā)展和人類生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，要求醫(yī)生在醫(yī)治患者軀體疾病所致?lián)p害的同時，還必須對患者心理疾病和社會因素等影響身體健康因素進(jìn)行干預(yù)治療[2，3]。真正做到以病人為中心，提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)，這就對醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平方面提出了更高的要求，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，注重醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人文理念的進(jìn)步，一名合格的醫(yī)生必須掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，用一流的服務(wù)來全面滿足患者的醫(yī)療需求，同時還必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和良好的心理素質(zhì)。因此，對醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)方面的教育，在實(shí)習(xí)帶教中注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)合型人才的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一[4-6]。

3 在臨床教學(xué)中開展職業(yè)素質(zhì)教育的方法

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣教，培養(yǎng)依法行醫(yī)意識

目前我國醫(yī)學(xué)高等教育中有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育多數(shù)通過思想道德修養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程講座進(jìn)行，內(nèi)容顯得枯燥乏味，不易被學(xué)生理解和接受。為增強(qiáng)教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)，我們在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合醫(yī)療工作有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的經(jīng)典案例為基礎(chǔ)開展教學(xué)和討論，大大地增加了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，提高了同學(xué)們分析問題和解決問題的能力。在臨床實(shí)習(xí)及臨床檢查、治療等操作的教學(xué)中，教師在講解某些疾病的癥狀、體征時，一定讓同學(xué)們聯(lián)想到這絕不是一個簡單的疾病名詞，要時刻理解并感受到這些患者的痛苦存在，同時懂得醫(yī)術(shù)水平及和諧的醫(yī)患關(guān)系在未來執(zhí)業(yè)生涯中的重要性，理解醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)的深奧哲理。

在臨床實(shí)習(xí)階段有目的地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)學(xué)生法律意識，注重培養(yǎng)學(xué)生的依法執(zhí)業(yè)，提高風(fēng)險防范意識，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)診療規(guī)范，及時規(guī)范地書寫各類診療記錄。當(dāng)今由于患者在就醫(yī)中運(yùn)用法律維權(quán)的意識明顯提高，在各類醫(yī)療糾紛中新聞媒體的不當(dāng)炒作及醫(yī)鬧事件頻發(fā)等極大地增加了醫(yī)生的工作壓力。醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療活動中時刻要有舉證倒置的法律意識，同時通過醫(yī)療安全、醫(yī)療事故分析研討會等形式讓醫(yī)學(xué)生從各類差錯事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確預(yù)防處理醫(yī)療糾紛的常識，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[7-9]。

3.2在專業(yè)課教學(xué)中融入職業(yè)素質(zhì)教育

臨床教師在授課中要注重儀表，注意自身的言談舉止，掌握運(yùn)用好語言技巧，以飽滿的激情、豐富而幽默的語言去感染每位學(xué)生。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生對臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)尤為重視，對臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專業(yè)課教師易產(chǎn)生較強(qiáng)的崇拜心理，專業(yè)課教師通過自身形象的塑造能夠潛移默化地影響教育學(xué)生，他（她）們在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和獨(dú)立工作能力的拓展發(fā)揮了不可替代的積極作用。帶教老師在將醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實(shí)踐技能傳授給學(xué)生的同時，也將他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、優(yōu)良的工作作風(fēng)傳授給學(xué)生，時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)理念來履行醫(yī)生的神圣職責(zé)。教學(xué)中我們還結(jié)合典型案例及在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)職業(yè)素質(zhì)內(nèi)容的經(jīng)典案例結(jié)合臨床教學(xué)工作進(jìn)行重點(diǎn)剖析，從接診、搶救、治療及手術(shù)前后等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的職業(yè)規(guī)范及醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)方法進(jìn)行講解，豐富教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到增強(qiáng)記憶、提高學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)興趣的目的。同時組織學(xué)生進(jìn)行熱點(diǎn)話題討論，模擬醫(yī)患雙方展開辯論和中心發(fā)言，幫助學(xué)生提高自我溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使同學(xué)們在言語表達(dá)、溝通交流等諸多方面得到提高，極大地增強(qiáng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能與職業(yè)素質(zhì)教育的有機(jī)結(jié)合[10-12]。

3.3在臨床實(shí)習(xí)中注重職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)教育

在教學(xué)中我們注意到剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生在初步掌握了常見疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)后，對典型病人的陽性體征及一些診斷治療性操作較為關(guān)注，而在醫(yī)患溝通能力及醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)等方面有明顯不足，針對上述問題我們學(xué)院制定了醫(yī)學(xué)本科生一對一的導(dǎo)師帶教負(fù)責(zé)制，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，根據(jù)每位學(xué)生個性特點(diǎn)，制定教學(xué)計劃。

問診及體格檢查、病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，臨床教師應(yīng)做好親自示范教學(xué)。問診是醫(yī)患溝通的第一步，是醫(yī)生獲得病史資料的重要手段，問診中注意禮貌服務(wù)，耐心傾聽并記錄，適時引導(dǎo)患者及家屬敘述出患病過程中的關(guān)鍵點(diǎn)，在查體時注意保護(hù)病人隱私，做到全面細(xì)心，切忌不要遺漏與疾病密切相關(guān)的主要的陽性或陰性體征。臨床實(shí)習(xí)帶教中老師應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件給提供學(xué)生為病人檢查交流的機(jī)會，以學(xué)生為主，帶教老師為輔，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，全面提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能及醫(yī)患溝通能力。在與病人和家屬溝通的過程中，注意適時表揚(yáng)他們的工作能力和成績，提高實(shí)習(xí)學(xué)生在患者及親屬面前的威信，讓患者接受并能主動配合醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)活動。在臨床帶教過程中，教師應(yīng)和學(xué)生一起進(jìn)行各項(xiàng)診療操作及醫(yī)患溝通活動，通過言傳身教，盡快提高醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐技能。在培養(yǎng)學(xué)生掌握運(yùn)用臨床思維開展診療活動的同時，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，高素質(zhì)的臨床教師對學(xué)生產(chǎn)生的積極影響是其他教學(xué)方式所難以企及的[13-15]。

我們學(xué)院在教學(xué)實(shí)踐中積極倡導(dǎo)以重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力培養(yǎng)為主要內(nèi)容，實(shí)施以“醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展”為目標(biāo)的“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式。在臨床教學(xué)實(shí)習(xí)階段注重職業(yè)情感、執(zhí)業(yè)能力及社會適應(yīng)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)教育。結(jié)合本課題內(nèi)容，通過“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化育人的根本性、強(qiáng)化專業(yè)的適