高千伏CR與DR在塵肺病胸部攝影中應(yīng)用的對(duì)比研究

陳鋒　韓揚(yáng)　季成飛

[摘要] 目的 探討高千伏計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）與直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較其優(yōu)片率和檢出率差異。 方法 選取2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例進(jìn)行回顧性分析，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組38例患者采用高千伏CR胸片進(jìn)行檢查；而觀察組40例患者采用高千伏DR胸片進(jìn)行檢查，由我中心專業(yè)的具有塵肺病診斷資格的臨床醫(yī)師獨(dú)立讀片并對(duì)比分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)片率和檢出率。結(jié)果 觀察組患者的檢查優(yōu)片率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的84.21%（P<0.05）；觀察組對(duì)于塵肺病的總檢出率為95.00%，也顯著高于對(duì)照組的86.84%（P<0.05）。結(jié)論 高千伏DR技術(shù)攝片能夠?yàn)閴m肺病診斷提供更客觀準(zhǔn)確的信息，其優(yōu)片率和檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高千伏CR技術(shù)攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)算機(jī)X線攝影；直接數(shù)字X線攝影；高千伏；優(yōu)片率；檢出率

[中圖分類號(hào)] R816.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0083-03

塵肺病被認(rèn)為是危害中國工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病，其主要是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病[1]，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難以及咯血等癥狀，并且由于該類患者長期接觸生產(chǎn)性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，患者抵抗力明顯降低，易誘發(fā)各種的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且給國家造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)在國內(nèi)外還造成了不良的政治影響，這些都已演變?yōu)樵絹碓絿?yán)重的社會(huì)問題[2]，需要引起臨床上的重視。

要想從根本上解決這一問題，前提需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，才能給予患者有效的治療，這對(duì)于塵肺病的早期治療具有非常重要的意義[3]。臨床上對(duì)于該病的診斷方式多種多樣，傳統(tǒng)的高千伏X線胸片具有一定的診斷局限性，已經(jīng)不能滿足臨床診斷的需要。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的進(jìn)步[4]。為了探究其對(duì)塵肺病的檢查效果，本文將對(duì)高千伏計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）與直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。所有患者均獲得中心倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并且均簽訂知情同意書，符合國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）[5]。觀察組40例患者中男28例，女12例，年齡31～67歲，平均（45.1±8.6）歲，接塵時(shí)間10～45年，平均（35.6±5.4）年。經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為一期塵肺11例，二期塵肺23例，三期塵肺6例；對(duì)照組38例患者中男27例，女11例，年齡33～69歲，平均（45.5±9.1）歲，接塵時(shí)間8～43年，平均（35.2±4.9）年。其中一期塵肺10例，二期塵肺21例，三期塵肺7例。兩組患者在性別、年齡、接塵時(shí)間以及患病情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用高千伏CR胸片進(jìn)行檢查，在電流200mA、電壓120kV、曝光時(shí)間63ms的條件下，使用MXHF1500R高頻500mAX線機(jī)、Kodak Point-of-Care CR260圖像處理器以及日本柯達(dá)醫(yī)用激光膠片自動(dòng)洗片進(jìn)行檢測(cè)；觀察組患者則采用高千伏DR胸片進(jìn)行檢查，在電流250mA、電壓120kV的條件下，使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦VS-900AmOptimus65型DR-X射線機(jī)、Kodak 8900干式激光洗像儀及Kodak DV醫(yī)用紅外激光膠片進(jìn)行檢測(cè)[6-8]。兩組患者均由我中心的3名具有塵肺病診斷資格的臨床醫(yī)師獨(dú)立讀片并進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)片率和檢出率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究對(duì)于胸片質(zhì)量的評(píng)價(jià)可分為四個(gè)等級(jí)[9]：①若患者的心臟、血管以及兩側(cè)上葉支氣管等部位邊緣銳利，能清晰可見，并且能測(cè)出左右主支氣管長度者視為一級(jí)片（優(yōu)良）；②若不能清楚地顯示兩側(cè)上葉支氣管以及不能測(cè)出左右主支氣管長度，但能測(cè)出氣管與主支氣管的夾角者視為二級(jí)片（中）；③若不能測(cè)出氣管與主支氣管夾角者視為三級(jí)片（差/廢）。優(yōu)片率=（一級(jí)片+二級(jí)片）/×總例數(shù)×100%。

本研究對(duì)于塵肺分期的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[10]主要為：①總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)視為一級(jí)塵肺；②總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)?；蛴锌傮w密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)者視為二級(jí)塵肺；③有大陰影出現(xiàn)，長徑≥20mm，短徑≥10mm?；蛴锌傮w密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集?；蛴锌傮w密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。以上三種情況均視為三級(jí)塵肺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010軟件以及SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)片率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的檢查優(yōu)片率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的84.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.12，P<0.05）。見表1。

表1 兩組優(yōu)片率對(duì)比

2.2 兩種方法對(duì)塵肺的檢出率比較

結(jié)果顯示，觀察組對(duì)于塵肺病的總檢出率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的86.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.26，P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，塵肺病的發(fā)生率也越來越高，逐漸成為了一種危害嚴(yán)重的職業(yè)病，并且非常容易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，嚴(yán)重者可能由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命，嚴(yán)重影響患者的身心健康。雖然目前臨床對(duì)于塵肺病尚無根治方法，但準(zhǔn)確的診斷并給予早期治療對(duì)于該病的治愈具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[11]。過去臨床對(duì)于塵肺病的診斷主要采用傳統(tǒng)的X線胸片檢查，但是該法操作繁瑣，患者的依從性較低，具有一定的診斷局限性，因而已經(jīng)不能滿足臨床診斷本病的需要[12]。因此，尋找到一種敏感、經(jīng)濟(jì)方便篩查的方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療塵肺病具有非常重要的意義。

近年來，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，其均可利用高千伏攝影技術(shù)，使用120kV以上的管電壓產(chǎn)生大能量的X線，可有效獲得在較小密度值范圍內(nèi)顯示層次豐富的X線照片影像，使被顯示的組織范圍擴(kuò)大，圖像清晰可見[13]。而對(duì)于兩種技術(shù)而言各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中高千伏CR-X射線診斷便于一機(jī)多用，大大降低了投入成本且操作簡便，無需附加投入；相反DR-X射線診斷技術(shù)很難達(dá)到此要求。因而從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)層面考慮，患者可以采用CR-X射線進(jìn)行診斷[14]；另一方面，DR-X射線診斷雖然是專機(jī)專用，費(fèi)用較高，且操作相對(duì)復(fù)雜，但是該法的影像質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于CR-X射線，具有受影響環(huán)節(jié)少、噪聲低、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在顯示塵肺小結(jié)節(jié)的邊緣細(xì)微結(jié)構(gòu)上非常銳利清晰，能夠傳達(dá)出更多的影像信息。因此從診斷準(zhǔn)確性方面考慮，DR-X射線診斷顯著優(yōu)于CR-X射線診斷[15]。本文從其診斷優(yōu)越性以及準(zhǔn)確性方面研究顯示，高千伏DR技術(shù)攝片能夠?yàn)閴m肺病診斷提供更客觀準(zhǔn)確的信息，其優(yōu)片率和檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高千伏CR技術(shù)攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-14）