社區(qū)照顧：城市養(yǎng)老模式發(fā)展的新取向

繆自鋒

摘 要：在中國(guó)沉重的“未富先老”養(yǎng)老壓力下，社區(qū)照顧逐漸成為城市養(yǎng)老模式新的增長(zhǎng)點(diǎn)。家庭養(yǎng)老意識(shí)淡化、功能弱化使得老年人的日常生活照顧問(wèn)題日益凸顯，社區(qū)照顧的發(fā)展為這一問(wèn)題的解決提供了有效的方法。社區(qū)照顧理論基礎(chǔ)和實(shí)踐中所形成的目標(biāo)模式都為目前我國(guó)城市養(yǎng)老方式的探索提供了借鑒意義?；趯?duì)社區(qū)照顧的探討，初步探索了當(dāng)前在我國(guó)發(fā)展城市社區(qū)照顧的積極意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）09-0056-02

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展以及老齡化的加快，養(yǎng)老問(wèn)題逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。家庭養(yǎng)老意識(shí)淡化、功能弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少且養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)社會(huì)化水平滯后等問(wèn)題的存在，導(dǎo)致傳統(tǒng)養(yǎng)老面臨嚴(yán)重困難。在快速老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與養(yǎng)老照顧服務(wù)的嚴(yán)重短缺的困境中，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，是我們可以做出的合乎規(guī)律的養(yǎng)老模式選擇，社區(qū)照顧成為我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的新取向。

老年人數(shù)和照顧需求的急劇增長(zhǎng)極大地推動(dòng)了我國(guó)城市社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的發(fā)展。社區(qū)照顧模式的理論和實(shí)踐都是以人為本的，與我國(guó)以孝道為本的理念具有共同性。社區(qū)照顧由于其提供就近護(hù)理、居家照顧、日托以及全托等多功能服務(wù)，成本低，為很多老年人所接受，必將成為我國(guó)城市社會(huì)化養(yǎng)老的主流。通過(guò)對(duì)社區(qū)照顧模式的研究，我國(guó)可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，探索出適合我國(guó)城市養(yǎng)老的一種新模式，進(jìn)而解決我國(guó)現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老問(wèn)題。

一、社區(qū)照顧模式的內(nèi)涵

（一）社區(qū)照顧的概念

社區(qū)照顧起源于20世紀(jì)50年代的英國(guó)。社區(qū)照顧提倡把需要照顧的人士留在原本居住的社區(qū)接受照顧，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，以種種正規(guī)社會(huì)服務(wù)及非正規(guī)支持系統(tǒng)去為他們提供照顧。

社區(qū)照顧指的是社區(qū)中正式的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)與非正式網(wǎng)絡(luò)、非政府的機(jī)構(gòu)相配合，讓有需要照顧的人士，在家庭或社區(qū)中的家庭環(huán)境下得到照顧，過(guò)正常的生活，加強(qiáng)在社區(qū)內(nèi)的生活能力，達(dá)到與社區(qū)的融合。它既包括社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的正式的專(zhuān)業(yè)社會(huì)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式系統(tǒng)的照顧。

社區(qū)照顧是指在社區(qū)內(nèi)對(duì)那些身體和精神方面有需要的老人提供的養(yǎng)老服務(wù)方式，通過(guò)正式或非正式的社會(huì)服務(wù)體系對(duì)其給予援助性的服務(wù)與支持。主要有以下幾種做法：第一，在一定規(guī)模的社區(qū)中建立中小型的院舍設(shè)施，對(duì)無(wú)依無(wú)靠、生活不能自理的老人進(jìn)行院舍照顧，這種院舍具有開(kāi)放性，住院老人可以走出院舍，進(jìn)入他所生活的社區(qū)。第二，在社區(qū)中廣泛建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，有需要的老人可以享用這些服務(wù)設(shè)施，同其他老人聚會(huì)，政府分派交通工具接送老年人。第三，對(duì)行動(dòng)不便或日常生活有困難的老人實(shí)行上門(mén)服務(wù)，包括代買(mǎi)生活用品、代做三餐、清理房間等。

（二）社區(qū)照顧的服務(wù)體系

社會(huì)照顧以老年人基本生活照顧、康復(fù)護(hù)理、情感支持等為主，鼓勵(lì)積極發(fā)展自我照顧、親子照顧、親屬照顧、鄰里照顧和護(hù)工照顧等多種照顧手段，彌補(bǔ)了單純性照顧的不足，受到了照顧對(duì)象及其家庭的歡迎。

源于英國(guó)的“社區(qū)照顧”，可以分為兩類(lèi)[1]：一是在社區(qū)內(nèi)接受照顧?！霸谏鐓^(qū)內(nèi)接受照顧”是針對(duì)有需要，并且依賴(lài)外來(lái)照顧的人，在社區(qū)內(nèi)設(shè)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭住所中，接受專(zhuān)業(yè)人員的照顧；二是由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧。“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”是針對(duì)有需要的人的照顧服務(wù)，其一部分服務(wù)是由家庭、朋友、鄰居及區(qū)內(nèi)志愿者人士為其提供，這種照顧模式強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)用社區(qū)內(nèi)的非專(zhuān)業(yè)人士提供照顧服務(wù)。

此外，依據(jù)服務(wù)對(duì)象的身體健康和自我照顧情況，社區(qū)照顧模式又可以分為社區(qū)居家養(yǎng)老照顧體系和社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧體系[2]。

1.社區(qū)居家養(yǎng)老照顧體系

社區(qū)居家養(yǎng)老照顧體系是使那些身體狀況相對(duì)較好、日常生活部分能夠自理但需要照顧的老年人盡可能留在自己家中養(yǎng)老，由老年人生活的社區(qū)正式機(jī)構(gòu)為其提供各種形式的專(zhuān)業(yè)服務(wù)和照顧。社區(qū)居家養(yǎng)老符合中國(guó)人的生活習(xí)慣，使老年人能在自己家中安度晚年。居家照顧服務(wù)的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者隊(duì)伍、慈善互助組織等，主要表現(xiàn)為建立老人醫(yī)療保健中心、老人家務(wù)助理服務(wù)中心、老人日間護(hù)理中心等。

2.社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧體系

社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧體系，指老年人晚年日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無(wú)力照顧的情況下，由其所在社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全面、周到、多層次的支持和照顧。社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)提供者是專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是指在社區(qū)中分散存在的開(kāi)放型小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為住院老年提供養(yǎng)老、看護(hù)、康復(fù)等設(shè)施，協(xié)助他們最大限度發(fā)揮自己的潛能，有利于維持并提高老年人自我照顧和自我服務(wù)能力。

二、在我國(guó)發(fā)展社區(qū)照顧模式的積極意義

在我國(guó)日益嚴(yán)峻的城市養(yǎng)老壓力下，建設(shè)并推動(dòng)社區(qū)照顧養(yǎng)老模式是明智之舉。社區(qū)照顧模式，能有效將社區(qū)內(nèi)疏散的網(wǎng)絡(luò)連接起來(lái)，整合并高效利用松散的社區(qū)資源，實(shí)現(xiàn)正式服務(wù)和非正式照顧的功能互補(bǔ)，滿(mǎn)足社區(qū)內(nèi)有服務(wù)需求的人士，這對(duì)于緩解養(yǎng)老壓力、建立理想和關(guān)懷的社區(qū)具有積極意義。

（一）解決老齡化問(wèn)題的客觀要求

隨著社會(huì)的發(fā)展與老齡化逐步推進(jìn)，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性也越來(lái)越強(qiáng)，情感慰藉、休閑娛樂(lè)、交友聚會(huì)、戶(hù)外旅游等方面成為我國(guó)城市養(yǎng)老照顧的新的需求點(diǎn)。社區(qū)照顧體系將正規(guī)和非正規(guī)服務(wù)結(jié)合，政府和社區(qū)相輔相成、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓老人們能夠在自己熟悉的居住環(huán)境中繼續(xù)生活，在自己熟悉的人、事、物中安享晚年，有助于建立互助友愛(ài)的關(guān)系，有效地抗衡了城市化給老年人帶來(lái)的疏遠(yuǎn)與孤立。因此，城市社區(qū)照顧是解決我國(guó)老齡化問(wèn)題的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑。

（二）完善社會(huì)養(yǎng)老體系的有益補(bǔ)充

社會(huì)保障事業(yè)雖然成績(jī)斐然，但面對(duì)大量增加的養(yǎng)老照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理水平與能力仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。目前我國(guó)老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，現(xiàn)有養(yǎng)老模式和社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在照料老人的能力方面亟須改進(jìn)與提升。成本低廉的社區(qū)照顧以其獨(dú)特的養(yǎng)老照顧方式，成為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系完善的有益補(bǔ)充。

（三）推進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)屬地化的必然趨勢(shì)

“去單位化”指中國(guó)社會(huì)有計(jì)劃地從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)單位制向現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)公司化的社會(huì)轉(zhuǎn)型。隨著社區(qū)建設(shè)的逐步推進(jìn)以及社會(huì)分工的深化，“單位”的大部分功能被現(xiàn)代化社區(qū)功能所替代，這要求社會(huì)管理采用“屬地化”方式，以順應(yīng)勞動(dòng)者在勞動(dòng)力市場(chǎng)上自主擇業(yè)、自由流動(dòng)的客觀要求。而“社區(qū)照顧”強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老以社區(qū)作為依托，由國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人等共同參與并承擔(dān)，正是社會(huì)管理方式“屬地化”的重要舉措。

（四）提升被照顧者生活品質(zhì)的現(xiàn)實(shí)需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)包括衣食住行、康復(fù)保健、教育疏導(dǎo)、法律咨詢(xún)、參與社會(huì)等多種職能。社區(qū)照顧模式作為一種新的服務(wù)理念和服務(wù)模式，讓服務(wù)對(duì)象在自己生活的原環(huán)境內(nèi)，為老年人提供多層次全方位的服務(wù)，并幫助老年人提高生活的獨(dú)立自主性，提升其生活質(zhì)量，有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善。

（五）開(kāi)發(fā)社會(huì)閑置資源的重要途徑

社區(qū)照顧能緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力，減輕政府的負(fù)擔(dān)，通過(guò)向社區(qū)中需要幫助的老人提供日常照顧支持服務(wù)，滿(mǎn)足老人，特別是高齡、獨(dú)居、殘疾、困難老人們?nèi)粘Ｉ畹纳怼⑿睦硪?，也可以調(diào)動(dòng)來(lái)自政府的正式系統(tǒng)資源，開(kāi)發(fā)并整合來(lái)自民間社團(tuán)、志愿者服務(wù)等非正式閑置資源，齊心協(xié)力為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

三、在我國(guó)發(fā)展社區(qū)照顧模式的具體策略

基于現(xiàn)實(shí)環(huán)境和養(yǎng)老需求的迫切性，很多老人選擇了社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)照顧滿(mǎn)足了被照顧老人生理、心理方面的需求，減輕了老人子女的養(yǎng)老壓力，同時(shí)也為社區(qū)居民創(chuàng)造了更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，有利于建立和諧的社會(huì)氛圍。社區(qū)照顧理論模式對(duì)國(guó)際社會(huì)的老年人養(yǎng)老、社會(huì)保障制度改革、社區(qū)建設(shè)和第三部門(mén)的發(fā)展等方面都有著普遍的參考意義[3]。社區(qū)照顧模式以其在城市老年社會(huì)保障體系中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為值得重點(diǎn)發(fā)展的保障體系。借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，為找到適合我國(guó)的城市養(yǎng)老模式，需從以下幾個(gè)方面加以考慮：

（一）強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

政府是社會(huì)福利、社會(huì)進(jìn)步的謀求者和推動(dòng)者，是有最高權(quán)威和豐富資源的主體，應(yīng)積極協(xié)調(diào)社會(huì)各個(gè)層面的組織，爭(zhēng)取調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)資源。政府的主導(dǎo)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在社區(qū)層面。政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老提倡和宣傳影響著社區(qū)居委會(huì)的工作重心。社區(qū)照顧的開(kāi)展和服務(wù)質(zhì)量的提升需要政府財(cái)政的大力支持。二是在社區(qū)居民層面。政府能協(xié)助社區(qū)去推動(dòng)社區(qū)內(nèi)居民參與義務(wù)工作，使社區(qū)照顧在一個(gè)寬松的環(huán)境中良好地發(fā)展。

（二）凸顯社區(qū)的主體角色

社區(qū)是社區(qū)照顧的開(kāi)展區(qū)域與拓展主體，是社區(qū)照顧的主辦者。具體來(lái)講，社區(qū)的主體角色體現(xiàn)在以下兩方面。一是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者。專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者擁有專(zhuān)業(yè)理論與技巧，是社區(qū)照顧的引領(lǐng)者和推動(dòng)者。居委會(huì)對(duì)社區(qū)照顧模式的構(gòu)建缺乏獨(dú)立性和主動(dòng)性，這就需要專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者用專(zhuān)業(yè)方法建立社會(huì)照顧服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，已完成社區(qū)照顧的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧服務(wù)的目標(biāo)。二是促進(jìn)專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者的功能發(fā)揮。在城市社區(qū)照顧模式的構(gòu)建過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)工作的專(zhuān)業(yè)性，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居委會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)化。專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者的作用發(fā)揮至關(guān)重要。如發(fā)掘并調(diào)動(dòng)社會(huì)的資源，使社會(huì)各界人士對(duì)社區(qū)照顧保持長(zhǎng)期持續(xù)的支持與資助，進(jìn)行社區(qū)照顧意識(shí)教育，對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行社區(qū)照顧基本知識(shí)與技能的訓(xùn)練，為社區(qū)有需要人士提供各種家居服務(wù)的服務(wù)支持系統(tǒng)，這些功能的發(fā)揮都需要大量的專(zhuān)業(yè)理論及技巧。

（三）確保社區(qū)照顧的專(zhuān)業(yè)化[4]

專(zhuān)業(yè)化、高質(zhì)量的社區(qū)照顧是社會(huì)化養(yǎng)老的重心所在，也是促進(jìn)健康和注重養(yǎng)生的健康工程。社區(qū)照顧的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性是其得以生存發(fā)展的前提和保證，因此對(duì)社區(qū)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者的大量培訓(xùn)顯得尤為重要。社區(qū)照顧發(fā)展亟須傳統(tǒng)社區(qū)工作方法的重新整合，專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作方法的借鑒。本土社區(qū)工作方法的構(gòu)建，這一切的完成都需要專(zhuān)業(yè)的社區(qū)工作者，從而使當(dāng)前的社區(qū)照顧由模式的探索階段過(guò)渡到自覺(jué)發(fā)展的階段，促進(jìn)社區(qū)照顧模式的構(gòu)建，更好地為城市社區(qū)的老人提供服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老要在政府和專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行制度創(chuàng)新，搞好養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入、評(píng)估和監(jiān)督，借助照顧服務(wù)平臺(tái)大力普及科學(xué)養(yǎng)生知識(shí)和推進(jìn)健康生活方式，使社區(qū)福利資源和老齡產(chǎn)業(yè)的開(kāi)發(fā)形成良性互動(dòng)。

（四）整合社會(huì)資源，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作

社區(qū)照顧的開(kāi)展要調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，通過(guò)多種形式拓展與整合社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)作，搞好與民政、衛(wèi)生服務(wù)資源的整合，形成政府、社區(qū)和企業(yè)多方參與的格局。如：招聘一般志愿者和專(zhuān)業(yè)服務(wù)的志愿者，發(fā)展與社區(qū)內(nèi)社會(huì)組織的社區(qū)關(guān)系，爭(zhēng)取員工參與志愿者服務(wù)；聯(lián)合社區(qū)周邊固定的福利服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任社區(qū)照顧的專(zhuān)業(yè)性服務(wù)工作；調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的參與，鼓勵(lì)社區(qū)居民對(duì)有特殊需要的服務(wù)對(duì)象加以關(guān)心和接納，為社區(qū)中有需求的人提供服務(wù)，建立社區(qū)互助網(wǎng)絡(luò)，有助于建立一個(gè)關(guān)懷互助的社區(qū)環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)發(fā)展。

以人為本、成本低廉的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在我國(guó)老齡化人口環(huán)境與經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)下，逐漸成為我國(guó)城市養(yǎng)老照顧的新模式。當(dāng)然，中國(guó)的城市社區(qū)照顧養(yǎng)老模式需要本土化，需要?jiǎng)?chuàng)新，根據(jù)自身實(shí)際整合各類(lèi)資源，使社區(qū)建立起為有需要的人提供服務(wù)的有效模式，才能更好地為城市養(yǎng)老服務(wù)。

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