加強(qiáng)陪護(hù)人員管理對重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的影響分析

褚小麗　袁麗娟　梁巧玲　伍虹云　尹惠芬　羅彩平

【摘要】 目的：探討加強(qiáng)陪護(hù)人員管理對改善重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸道感染的影響，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選取2012年收治的30例重型顱腦損傷患者為對照組，給予常規(guī)護(hù)理措施；選取2013年收治的30例重型顱腦損傷患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)陪護(hù)人員對預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，并在病房增添手衛(wèi)生設(shè)備，指導(dǎo)陪護(hù)人員手衛(wèi)生，通過加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，觀察兩組患者發(fā)生下呼吸道感染的情況。結(jié)果：對照組有11例發(fā)生下呼吸道感染，發(fā)生率為36.7%，觀察組有3例發(fā)生下呼吸道感染，發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，讓陪護(hù)人員參與醫(yī)院感染控制，是降低重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的有效措施之一。

【關(guān)鍵詞】 陪護(hù)人員； 下呼吸道感染； 重型顱腦損傷

醫(yī)院感染是危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成病情惡化甚至死亡的嚴(yán)重因素，其中呼吸道感染占醫(yī)院內(nèi)感染的首位[1-2]。而重型顱腦損傷患者病情危重，長期臥床，留置管道及侵襲性操作多，通常需要建立人工氣道，再加上患者機(jī)體免疫力低下，更容易發(fā)生下呼吸道感染。因此，如何有效預(yù)防和控制重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的發(fā)生是值得研究的課題，筆者除了對重型顱腦損傷患者采取常規(guī)護(hù)理措施外，通過加強(qiáng)對陪護(hù)人員管理，對控制患者下呼吸道感染的發(fā)生取得了較好效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年的重型顱腦損傷患者30例為對照組，其中男21例，女9例；年齡20～81歲，平均（51.5±7.8）歲；格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）為5～11分，平均（6.9±1.1）分；其中硬膜下血腫伴全身多處復(fù)合傷10例，腦挫裂傷伴顱底骨折13例，顱內(nèi)血腫致腦疝形成5例，原發(fā)性腦干損傷2例。2013年的重型顱腦損傷患者30例為觀察組，其中男20例，女10例；年齡19～83歲，平均（53.2±8.3）歲；GCS評分5～10分，平均（6.9±1.2）分；其中硬膜下血腫伴全身多處復(fù)合傷11例，腦挫裂傷伴顱底骨折12例，顱內(nèi)血腫致腦疝形成4例，原發(fā)性腦干損傷3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS 3～8分的重型顱腦損傷患者，患者均有氣管切開術(shù)，留置胃管、尿管，深靜脈插管術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、腎功能不全、糖尿病、GCS評分大于8分、需呼吸機(jī)輔助呼吸等患者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，護(hù)理方法如下。

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包括：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)程，保持各管道通暢。如病情允許盡早拔管；（2）注意實施隔離消毒措施，進(jìn)行單間安置或者同種病種安置，做好床邊隔離；（3）氣管切開患者注意氣道濕化，進(jìn)行口鼻腔、呼吸道護(hù)理，及時翻身拍背吸痰，保持呼吸道通暢；（4）環(huán)境管理：每日上下午開窗通風(fēng)1～2次，20～30 min/次，降低空氣微生物密度，限制、減少人員出入，切斷通過外來人員傳播途徑；（5）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理：保持病房適宜的溫濕度，每天室內(nèi)通風(fēng)2次；保持室內(nèi)表面和地面清潔，污染物體表面及時消毒。做好床單位的終末消毒工作[3]；（6）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持；（7）定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，注意醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生，病室入口處設(shè)快速手消毒液，專人定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員洗手后細(xì)菌培養(yǎng)檢查，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性；（8）患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層專用包裝袋，并就地密封。

1.3.2 觀察組 在對照組的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，方法如下。（1）定期行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)并考核；（2）規(guī)范陪護(hù)人員的管理制度，病房環(huán)境、物品保持清潔，勿串病房；（3）告知手衛(wèi)生的重要性，接觸患者前后洗手，教會正確的洗手方法，在洗手盆旁邊張貼7步洗手步驟；（4）每間病房的洗手臺配備洗手液及干手設(shè)備，每天不定時對陪護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員接觸患者前后未洗手，給予及時提醒，久而久之，陪護(hù)人員會養(yǎng)成一種良好習(xí)慣；（5）定期專人作陪護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；（6）耐心解釋預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性，需要他們的參與及配合，同時也是一種自我防護(hù)措施，從而讓他們自動自覺的加入預(yù)防醫(yī)院感染的工作。

1.4 下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)氣管切開持續(xù)48 h以上，胸部X線片檢查顯示出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤陰影，同時具有以下特征之一，可診斷為下呼吸道感染[4]。（1）肺部實變體征和/或濕性啰音；（2）血白細(xì)胞≥10×109/L，N>0.80；（3）體溫>37.5 ℃；（4）呼吸道分泌物明顯增加，黏稠或出現(xiàn)膿性痰；（5）支氣管分泌物培養(yǎng)出病原菌或真菌。

兩組患者均在入院5～7 d后用無菌技術(shù)采取深部痰液進(jìn)行培養(yǎng)，并結(jié)合患者病歷資料、化驗檢查報告、影像學(xué)檢查報告、生物學(xué)檢查報告（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組3例發(fā)生呼吸道感染，感染率為10.0%，對照組11例發(fā)生呼吸道感染，感染率為36.7%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。

3 討論

近年來，呼吸道感染已成為延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。而多數(shù)醫(yī)院感染是由致病菌在患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ鸬腫5]。對于預(yù)防和控制呼吸道感染的發(fā)生和傳播，降低醫(yī)院感染率的發(fā)生是刻不容緩的事情。

對照組給予的常規(guī)的護(hù)理方法，只重視了對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考核及加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性。但對醫(yī)院內(nèi)陪護(hù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，部分醫(yī)院甚至完全忽視。神經(jīng)外科多為危重患者，復(fù)合傷多，接受損傷性及侵入性操作多，留置管道多，并發(fā)癥多，昏迷時間長，機(jī)體消耗大，機(jī)體免疫力低，住院時間長，相對于其他科室危重患者易發(fā)生呼吸道感染[6]。重型顱腦損傷患者由于病情需要，需留置中心靜脈導(dǎo)管、尿管等，而中心靜脈導(dǎo)管、尿管已成為醫(yī)院感染的主要因素，導(dǎo)管留置時間越長，感染的幾率也會增加[7-8]。endprint

觀察組除了常規(guī)的護(hù)理方法之外，也對陪護(hù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)及考核。特別是對陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生的意識。資料顯示目前我國大中型醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況尚不容樂觀[9-10]，更何況陪護(hù)人員普遍缺乏醫(yī)院感染知識。有文獻(xiàn)報道，由于患者抗病能力差，陪護(hù)人員較多，導(dǎo)致病房的空氣質(zhì)量變差，細(xì)菌增多，因此容易造成院內(nèi)感染的傳播。而讓陪護(hù)人員參與到醫(yī)院感染防控，配合醫(yī)務(wù)人員的工作，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，對陪護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范管理，患者的院內(nèi)感染發(fā)生明顯降低[11]。

陪護(hù)人員在醫(yī)院是一個特殊的群體，年齡、文化程度參差不齊，生活習(xí)俗也不同。陪護(hù)人員同時也是科室的一個重要組成部分，很多患者的生活護(hù)理都離不開陪護(hù)人員。而由于陪護(hù)人員的特殊性，他們往往喜歡扎堆、串病房、文化水平低、無無菌觀念、無自我保護(hù)意識；對預(yù)防醫(yī)院感染知識淡漠，連續(xù)護(hù)理多個患者不洗手的現(xiàn)象，洗手方法不正確，擦手用品不衛(wèi)生，洗手依從性差，容易造成交叉感染，增加了醫(yī)院感染機(jī)會。因此在觀察組中通過對陪護(hù)人員的崗前培訓(xùn)、定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，宣教正確的洗手方法和干手方法，配備手衛(wèi)生設(shè)施，增設(shè)足量洗手池，配備皂液器以液體洗手液取代固體肥皂，配備干手器或提供一次性紙巾[12]；使陪護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性提高，能養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)他們自動自覺地配合醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離工作，參與醫(yī)院感染控制，是降低醫(yī)院感染率的有效措施之一。

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（收稿日期：2014-02-28） （本文編輯：蔡元元）endprint