中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展

林善華

【摘要】 對近些年來臨床領(lǐng)域采用中醫(yī)藥治療帕金森病的進展情況進行闡述，對中醫(yī)藥治療帕金森病中的益氣養(yǎng)血熄風(fēng)法、滋補肝腎法、熄風(fēng)止顫法、活血化瘀法、通絡(luò)熄風(fēng)法、滌痰法這5種療法進行了介紹，在此基礎(chǔ)上對帕金森病中醫(yī)臨床治療的總體情況進行了總結(jié)與展望。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥； 帕金森癥； 治療； 研究進展

帕金森病（英文簡稱為PD）屬于一種黑質(zhì)以及黑質(zhì)紋狀體通路的慢性疾病，一般發(fā)病集中在中老年人人群中，其臨床癥狀包括肌強直、靜止性震顫、運動減少等[1]。二十一世紀(jì)以來，隨著我國逐步地進入了老齡化社會，老年人群數(shù)量的急劇擴充，帕金森病的發(fā)病率也在隨之上升。采用中醫(yī)藥對帕金森病進行治療的臨床效果目前已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)的認(rèn)可，其在提高臨床療效、延緩病程進展等方面均具有積極意義[2]。本文中，筆者在綜合多方面相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，重點對中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進展進行了闡釋，現(xiàn)將具體情況綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對帕金森病的病因認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病所形成的病因及其機制是比較復(fù)雜的，一般認(rèn)為該病是由風(fēng)氣內(nèi)動所致，同時該病以虛實相雜者居多。還有人認(rèn)為本病是由肝腎陰虧，氣血不足、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動或者是由風(fēng)火夾痰、互阻絡(luò)道所致。有關(guān)學(xué)者根據(jù)本病的致病原因?qū)⒈静》譃榱烁文I陰虛型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、虛風(fēng)內(nèi)動型等[3]。

2 中醫(yī)辨證治療帕金森病的臨床應(yīng)用

2.1 滋補肝腎法 帕金森病在臨床一般以肝腎陰虛者居多，而這種類型的帕金森病通常還是其他類型帕金森癥的發(fā)病原因和致病基礎(chǔ)，所以在臨床上多應(yīng)用滋補肝腎法針對患者的肝腎陰虛之癥來治療帕金森病，目前該療法的臨床應(yīng)用也較廣泛[4]。孫家賀[5]在其臨床研究中對60例帕金森病患者（主要為肝腎陰虛型帕金森病患者）實施了滋補肝腎的治療方法。應(yīng)用山茱萸、枸杞子、菟絲子、白芍、何首烏、當(dāng)歸、升麻各10 g，五味子、黃精、龜板各15 g，開水煎服每日分兩劑服用，連續(xù)維持服用治療10 d。對其治療效果進行評定發(fā)現(xiàn)，其中顯效14例，有效40例，無效6例，臨床顯效率達(dá)90%，證實該種治療方法安全可靠，值得推廣。陸征宇等[6]認(rèn)為，在肝得到陰血滋養(yǎng)的情況下才能更好地發(fā)揮肝臟的正常功能，反之在陰血虧虛而不能養(yǎng)肝的情況下，就會導(dǎo)致出現(xiàn)肌強直以及震顫等臨床癥狀。所以他們認(rèn)為在臨床中，肝腎陰虛型帕金森患者應(yīng)采用滋養(yǎng)肝腎熄風(fēng)為主的治療方法，具體處方如下：生地黃20 g，當(dāng)歸、沙參、麥冬、白芍、枸杞子、天麻、鉤藤各10 g，全蝎、蜈蚣各5 g。應(yīng)用本藥方對50例帕金森病患者實施辨證治療，臨床治療總有效率為80.00%，進一步證實了該方在治療帕金森病中的實際效果。賈玉勤等[7]在其臨床研究中以益腎消顫湯（該藥方主要包括菟絲子、何首烏、山茱萸、淫羊霍等中成藥）對36例帕金森病患者進行治療，將其作為試驗組，同時選取同期接受西醫(yī)治療的36例患者作為對照組，實施為期14 d的治療，治療后試驗組的治療有效率為75.00%，而對照組的治療有效率僅為55.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實在臨床上應(yīng)用滋補肝腎法治療帕金森病是一種比較好的選擇。郜利霞等[8]用育陰和絡(luò)湯結(jié)合西藥安坦、谷維素、維生素B對40例帕金森病患者實施了中西醫(yī)結(jié)合治療，將這40例患者作為該研究的觀察組，而同時將僅接受西藥安坦、谷維素、維生素B治療的35例患者作為對照組，經(jīng)過為期14 d的持續(xù)用藥治療后，對兩組患者的功能障礙積分進行評定。其研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組功能障礙積分均有明顯地減少（P<0.05）；而在接受治療后，觀察組的功能障礙積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），證實了中醫(yī)辨證療法中的滋補肝腎法還可以作為一種輔助治療帕金森病的手段在臨床領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

2.2 熄風(fēng)止顫法 帕金森癥的臨床表現(xiàn)多以震顫為主，對于該類型的帕金森病在治療中多選用熄風(fēng)止顫法。汪美霞等[9]在臨床上應(yīng)用中藥熄風(fēng)止顫湯對帕金森癥進行治療，對伴隨有陰虛的帕金森癥患者加用龜板、生地黃等藥；對于臨床表現(xiàn)有氣血不足的患者則可加用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃等藥物；對于伴隨有痰熱的患者還可以加用膽南星等一系列的藥物。他們對64例患者實施了該方指導(dǎo)下的臨床治療。治療以后，痊愈者24例，有效者30例，無效者10例，臨床總有效率為84.38%。林沛[10]在其臨床研究中采用內(nèi)外結(jié)合的方法對帕金森病實施治療，其中內(nèi)治法以天麻、丹參、鉤藤、牛膝、橘皮、姜半夏、竹茹等中藥制成平肝熄風(fēng)豁痰湯，令患者煎服；同時將桃仁、梔子、麝香等藥物研磨成粉末后加白酒調(diào)制成膏狀，將藥膏涂于患者掌心并用膠布加以固定，7 d換l次藥，以本法實施治療的臨床總有效率達(dá)92.8%，臨床治療效果令人較為滿意。還有學(xué)者認(rèn)為，在熄風(fēng)定顫法治療帕金森病種應(yīng)用一些蟲類藥物可以起到很好的活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)的效用，在各癥型的帕金森病中實際上都可以加用蟲類熄風(fēng)藥，而在蟲類熄風(fēng)藥中應(yīng)用全蝎治療帕金森癥的療效較好，目前也在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用。

2.3 益氣養(yǎng)血熄風(fēng)法 通過益氣養(yǎng)血的作用可以實現(xiàn)較好的柔筋功效，在此基礎(chǔ)上實施的有關(guān)治療可以很好地改善患者的肝臟功能，達(dá)到肝氣調(diào)達(dá)、震顫自止的治療目的。陳忻等[11]在其臨床研究中應(yīng)用熟地黃、何首烏、枸杞子、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、威靈仙、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣等味中藥制成定振丸對帕金森癥患者進行了隨證加減治療，實現(xiàn)臨床治療有效率超過80%，取得了滿意的臨床治療效果。劉金濤等[12]以益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)止顫為首要的治療指導(dǎo)原則，在臨床上應(yīng)用八珍湯對氣血兩虛型的帕金森癥患者實施了加減治療，臨床治療總有效率為87.00%，也進一步證實了該類藥方在治療帕金森癥中的效用。

2.4 活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)法 有關(guān)研究證實，在不同類型的帕金森病中其患者均伴隨有不同程度的血瘀阻絡(luò)癥狀，一般認(rèn)為這和患者氣血耗傷、病癥的纏綿難愈等有關(guān)。黃禮周[13]采用破血逐瘀、熄風(fēng)化痰的處方（藥方主要成分為生大黃、水蛭、虻蟲等）治療本病，其臨床顯效率達(dá)30%，而治療總有效率則超過80%。韓世友[14]以生地黃、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎、赤芍等藥物制成活血化痊、解痙熄風(fēng)抗顫湯，以1劑/d的劑量連用20 d后，大部分（85.00%）患者的癥狀得到了有效緩解。而相關(guān)學(xué)者還認(rèn)為該病在初期其臨床表現(xiàn)多以氣滯血瘀、血瘀阻絡(luò)為主，所以在治療中建議采用行氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)的治療方法，同時在實際的治療中也可以輔助采用一些滋補肝腎的治療方法，在此基礎(chǔ)上實施辨證的臨床加減治療方能取得良好的臨床治療效果。采用理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)的方法治療帕金森?。鉁鲂停捎玫氖翘壹t四物湯對本病進行加減治療，臨床治療總有效率達(dá)79.00%[14]。endprint

2.5 滌痰法 有學(xué)者認(rèn)為，痰是導(dǎo)致“顫”發(fā)生的主要原因和重要因素，各型的帕金森病都伴隨有多痰的癥狀，該病可歸結(jié)為虛、風(fēng)、痰等五種類型，其針對痰熱型患者選用化痰透腦丸進行中醫(yī)辨證治療，臨床治療有效率達(dá)75.00%，實現(xiàn)了較好的治療效果[15]。李軍艷等[16]認(rèn)為，帕金森病的一部分患者屬于痰濕內(nèi)盛，在治療中可以以豁痰通絡(luò)以及熄風(fēng)定顫為主，藥方可以選用導(dǎo)痰湯加以治療（藥物的成分可以包括竹瀝、天麻、鉤藤等）。相關(guān)研究以健脾益腎、化濁滌痰等為主要的指導(dǎo)原則，取山茱萸、何首烏、菟絲子、鉤藤各20 g；人參、龍骨、天麻、石菖蒲、白術(shù)、膽南星、木香各10 g，全蝎、蜈蚣9 g，川芎5 g，甘草3 g制備成復(fù)元抗震湯，患者服藥治療3個療程后，治療有效率為75.00%，達(dá)到了很好的臨床治療效果[17]。

3 中成藥以及其他療法在臨床上的應(yīng)用

對于陽氣虛衰同時伴有陰陽兩虛的患者而言，可以采用金匱腎氣丸、左歸丸等來對營衛(wèi)失調(diào)以及經(jīng)輸不利等癥進行治療，也可以選用桂枝湯等對心神虛弱、意識遲鈍的癥狀進行治療[18]。除了上述傳統(tǒng)的治療方法與中醫(yī)辨證論治以外，很多學(xué)者以及臨床研究人員還嘗試了復(fù)方白芷注射液，其主要成分包括白芷、鉤藤等成分構(gòu)成，采用肌肉注射對15例患者實施治療，患者臨床癥狀均得到了顯著的改善，同時在長期的應(yīng)用中也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒性作用和不良反應(yīng)[19]。

4 主要的問題以及相關(guān)展望

4.1 辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一 目前在臨床上辨病與辨證進行的分型還是缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，很多時候有關(guān)的研究人員過分地強調(diào)證與癥之間的區(qū)別導(dǎo)致了其對證與癥之間的聯(lián)系有所忽視，使得證與癥之間的聯(lián)系被割裂開來。所以在以后的臨床研究以及標(biāo)準(zhǔn)制定中，筆者希望可以從通用性和權(quán)威性的角度出發(fā)，制定相關(guān)的分型標(biāo)準(zhǔn)來確定病癥的類型并實施相關(guān)的治療方案[19]。

4.2 方藥種類繁多、應(yīng)用混亂 在帕金森病的臨床治療中，中醫(yī)藥治療的有關(guān)科研設(shè)計方案還不是十分嚴(yán)謹(jǐn)。所以在今后的臨床應(yīng)用與研究中，在加強藥物篩選的同時還應(yīng)該對相關(guān)治療方案的選擇進行規(guī)范化、合理化，在此基礎(chǔ)上來確認(rèn)中醫(yī)藥治療帕金森病的優(yōu)勢[20]。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案的深入研究 對帕金森病的中西醫(yī)綜合治療的整體研究將會是一種趨勢，所以應(yīng)該在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上，進一步提高對中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的整體研究水平。同時利用現(xiàn)今的實驗方法、設(shè)備與技術(shù)，在藥物的篩選、治療方案的選擇、治療效果的評定方面發(fā)揮出相應(yīng)的領(lǐng)域優(yōu)勢，為治療本病實現(xiàn)更好的治療效果打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬云枝，史繼鑫，李梅.中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（1）：104-107.

[2]馬振旺，劉雨芙，季超.中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（10）：120-122.

[3]王默然.帕金森病的中醫(yī)藥治療概況[J].中醫(yī)雜志，2012，53（12）：1064-1067.

[4]譚文瀾.中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：95-97.

[5]孫家賀.帕金森病現(xiàn)代中醫(yī)證治規(guī)律研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6]陸征宇，趙虹，汪濤.中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（3）：222-225.

[7]賈玉勤，張倫忠，馮樂燕，等.帕金森病的中醫(yī)藥治療概況[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（2）：184-185.

[8]郜利霞，劉軻.中醫(yī)藥治療帕金森病綜述[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（3）：724-725.

[9]汪美霞，楊文明，董婷，等.帕金森病中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1581-1582.

[10]林沛.中醫(yī)藥治療帕金森病的研究概況[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13（3）：63-65.

[11]陳忻，郭春彥，熊珮，等.中藥治療帕金森病的用藥概況及其藥理作用分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23（6）：690-695.

[12]劉金濤，金燕，陳葉，等.中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2050-2052.

[13]黃禮周.中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，8（3）：432-433.

[14]韓世友.中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1703-1705.

[15]蘇巧珍，孫玉芝，曾亮，等.帕金森病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī)，2008，23（4）：542-543.

[16]李軍艷，楊明會，竇永起，等.帕金森病的中醫(yī)藥治療[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（4）：300-302.

[17]程為平，宣威，張洋，等.中醫(yī)藥治療帕金森病的現(xiàn)狀和進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2008，36（5）：46-47.

[18]王潔，袁燦興.中醫(yī)藥治療帕金森病作用機制研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（11）：81-83.

[19]鄭春葉，雒曉東，孫玉芝，等.中醫(yī)辨證治療帕金森病進展述評[J].新中醫(yī)，2004，36（1）：73-75.

[20]周厚廣，鮑遠(yuǎn)程.中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（10）：593-596.

（收稿日期：2014-03-05） （本文編輯：歐麗）endprint