胃腸道手術預防內源性感染的研究

【摘 要】目的：分析我院發(fā)生內源性感染的情況，為預防內源性感染提供臨床依據(jù)。方法：對2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術的患者進行回顧性調查研究，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果：2010年1月至2013年12月在我院手術的胃腸道患者共258名，其中男性159例，女性99例。發(fā)生術后感染15例，感染率為5.8%。外傷患者感染率最高，為8.7%，其次為小腸/結腸切除術和胃空腸吻合術，分別為4.9%和4.2%，感染率最低的為胃切除術，為3.5%。細菌培養(yǎng)結果顯示革蘭氏陰性菌有10株，占66.7%。結論：合理使用抗生素，提高機體抵抗力，加強醫(yī)護人員意識，妥善管理手術器械，能有效預防胃腸道內源性感染。

【關鍵詞】胃腸道手術；內源性感染；醫(yī)院感染

醫(yī)院內感染分為外源性感染和內源性感染。近年來，隨著醫(yī)院感染控制工作的加強，外源性感染逐漸減少，而內源性感染逐漸增加。為了解胃腸道手術患者在我院發(fā)生內源性感染的情況，筆者對2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術的患者進行回顧性調查研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年1月至2013年12月在我院住院并執(zhí)行手術的胃腸道患者。

1.2 院內感染的診斷標準

院內感染的診斷標準依據(jù)國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[1]。

1.3 調查方法

采用自行設計的調查問卷進行回顧性調查分析，觀察記錄的信息包括：患者的一般信息、手術類型、手術時間、住院時間、切口部位和感染類型等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用excel進行數(shù)據(jù)錄入，并雙人錄入進行核對。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2010年1月至2013年12月在我院手術的胃腸道患者共258名，其中男性159例，女性99例。年齡范圍為5～78歲，平均41.8±11.5歲。平均手術時間為158.6±31.4min；平均住院時間為12.6±4.7d。感染部位以手術切口發(fā)生率最高，為53.3%。發(fā)生術后感染15例，感染率為5.8%。男性9例，感染率為5.7%；女性6例，感染率為6.1%。男女間無統(tǒng)計學差異（χ2=0.018，P>0.05）。

2.2 各類手術的感染率

258例胃腸道手術中，外傷患者手術后，有8例感染，感染率最高，為8.7%，其次為小腸/結腸切除術和胃空腸吻合術，感染例數(shù)分別為3和2例，感染率分別為4.9%和4.2%，感染率最低的為胃切除術，為3.5%。各種手術類型之間的感染率未見統(tǒng)計學差異（χ2=2.276，P>0.05）。見表1

2.3 細菌培養(yǎng)

對15例發(fā)生醫(yī)院感染的患者抽取血液進行細菌培養(yǎng)，共分離出15株病原菌。其中革蘭氏陰性菌10株，占66.7%，以大腸埃希菌居多，有5株；其余為銅綠假單胞菌2例，產(chǎn)堿假單胞菌2例，陰溝腸桿菌1例。革蘭氏陽性菌有4株，占26.7%，分別是表皮葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，溶血性葡萄球菌1例。真菌1株，占6.7%。見表2

3 討論

本次調查的結果顯示，2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術的患者258例，感染率為5.8%。15例感染患者中，以手術切口感染發(fā)生率最高，占53.3%。外傷手術的感染率最高，為8.7%。感染患者的細菌培養(yǎng)結果顯示，革蘭氏陰性菌占66.7%。

在本次調查中，年齡最小的為5歲。年齡較小的患兒，容易發(fā)生感染。這是因為患兒身體各器官組織發(fā)育尚不健全，對疾病的抵抗力弱。此外，這類患者大多為內源性感染，

手術后切口和腹腔都容易感染[2]。

醫(yī)院感染會影響到患者的健康和康復，延長住院時間，增加住院費用，增加患者痛苦，甚至有可能加重患者的病情，更有甚者，可能引起患者術后死亡。目前認為，內源性感染常見于以下幾個方面：腸道菌群失調癥，醫(yī)院內感染，肝臟疾病引起的感染，急性胰腺炎等方面。其中以腸道菌群失調最常見。

目前，內源性感染已經(jīng)成為現(xiàn)代感染的主要類型，醫(yī)務人員必須調整防治感染的策略。首先，要加強醫(yī)護人員的培訓，防止術中感染；其次，內源性感染多發(fā)生在免疫功能受損或危重病人，因而對這些患者應加強營養(yǎng)，提高自身免疫力。再次，合理使用抗生素。最后，醫(yī)院感染科應加強院內感染的監(jiān)管，并定期監(jiān)測，對常見感染的流行趨勢、病原菌和耐藥菌進行公布，減少感染的發(fā)生。

綜上所述，合理使用抗生素，提高機體抵抗力，加強醫(yī)護人員意識，妥善管理手術器械，是預防胃腸道內源性感染的有效措施。

參考文獻

[1]劉桂海，李彤.300例胃腸道手術患兒醫(yī)院感染的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2012，22（16）.

[2]方復，盧國春，毛華輝.腹部切口脂肪液化69例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009， 21（4）：367-368.

[3]孟黎輝，董寶坤，龍玉娟.惡性腫瘤術后化療患兒醫(yī)院感染危險伊蘇的非條件Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（2）.

作者簡介

付克，男，（1971-），大學本科學歷?，F(xiàn)為平江縣第一人民醫(yī)院普外科治醫(yī)師。endprint