老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷、治療及預(yù)防措施

吳炳傳

【摘 要】目的：探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷、治療及預(yù)防措施。方法：選取2008年6月至2012年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的不同病情采取不同的治療方式。結(jié)果：慢性阻塞性肺氣腫是造成自發(fā)性氣胸的主要基礎(chǔ)性疾病，感染是主要誘因；40例患者經(jīng)治療后36例痊愈出院，4例死亡，死亡率為10.0%。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸由于病理較為復(fù)雜，容易誤診，因而必須加強(qiáng)對(duì)疾病的人診斷、治療，并做好預(yù)防措施，以降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；診斷；治療

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔的情況，是老年慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。[1]自發(fā)性氣胸由于臨床癥狀并不典型，疾病發(fā)展較快，病理較為復(fù)雜，如果不及時(shí)診斷和治療，容易導(dǎo)致心肺功能衰竭[2]，造成患者死亡。為了探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷、治療及預(yù)防措施，本文選取2008年6月至2012年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2008年6月至2012年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例，男性32例，女性8例，男女比例為4：1，年齡在60-87歲之間，平均年齡為（67.9±2.3）歲；其中第1次發(fā)作30例，2次及以上發(fā)作10例；閉合型氣胸10例，交通型氣胸25例，張力型氣胸5例；左側(cè)18例，右側(cè)15例，雙側(cè)7例；肺壓縮程度>50%者15例，20%-50%者19例，<20%者6例；部分患者存在合并疾病，其中合并皮下氣腫12例，合并呼吸衰竭20例，昏迷3例。

1.2臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛、呼吸困難、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)大汗、煩躁不安、紫紺，呼吸加快，甚至出現(xiàn)昏迷或休克。其中局部性呼吸音消失28例，無典型氣胸體征10例。

1.3診斷方法

所有患者據(jù)經(jīng)過心電圖檢查和血?dú)夥治觯?3例經(jīng)過胸部攝片確診，5例經(jīng)診斷性穿刺抽氣確診為張力型氣胸，2例誤診為哮喘，后經(jīng)診斷性穿刺抽氣確診，誤診率為5.0%。

1.4治療方法

所有患者在確診后均經(jīng)過患者氣胸的類型和肺部壓縮程度采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，措施主要包括吸氧、止咳、解痙等，并對(duì)酸堿和電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正。[3]

2 結(jié)果

2.1自發(fā)性氣胸患者的肺部基礎(chǔ)疾病和誘因

慢性阻塞性肺氣腫是造成自發(fā)性氣胸的主要基礎(chǔ)性疾病，感染是主要誘因。如表1所示。

2.2治療方法和結(jié)果

所有患者在確診后采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，其中27例采取水封瓶閉式引流或者抽氣減壓治療，治療時(shí)間為15-25d；對(duì)于肺壓縮程度<20%的6例患者不采用抽氣治療，患者臥床休息后采取肺復(fù)張，治療時(shí)間為10-15d；剩余7例患者采取胸腔穿刺、負(fù)壓吸引等方式治療。所有患者中36例痊愈出院，4例因病情惡化搶救無效死亡，死亡率為10.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫主要是指肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分的過度膨脹和充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大的情況[4]，其中自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥之一。慢性阻塞性肺氣腫患者支氣管壁有大量纖維組織增生，彈力減弱，導(dǎo)致管腔狹窄并出現(xiàn)大量的大皰，當(dāng)出現(xiàn)感染、劇烈咳嗽等誘因時(shí)容易使大皰破裂，從而導(dǎo)致氣胸。[5]本研究中呼吸道感染是造成自發(fā)性氣胸的主要原因，占70.0%。由于自發(fā)性氣胸由于臨床癥狀并不典型，容易與其它疾病混淆造成誤診；自發(fā)性氣胸一般發(fā)展較快，病理較為復(fù)雜，如果得不到及時(shí)診斷和治療，容易導(dǎo)致心肺功能衰竭，造成患者死亡，因而必須加強(qiáng)對(duì)患者的診斷、治療和預(yù)防。本研究中主要采用胸部攝片和診斷性穿刺抽氣進(jìn)行確診，在確診后根據(jù)患者的不同病情采取不同的措施，如水封瓶閉式引流、抽氣減壓、肺復(fù)張、負(fù)壓吸引等，取得良好效果。在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，讓患者做好預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1]羅志友.37例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：83-84.

[2]宋立強(qiáng)，吳昌歸，鄧立明.自制氣道封堵器在經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）：37.

[3]王鳳瓊.32例老年自發(fā)性氣胸的臨床觀察及護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2（4）：320-321.

[4]陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸196例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，3（22）：13-15.

[5]李福東，陳化龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2008，3（7）：736.endprint