破傷風36例的診治體會

劉楊金子 郭圍

[摘要] 目的 探討診治破傷風的方法，為早點解除患者痛苦選擇最理想且治療效果最佳的手段。 方法 本院在2009年6月～2013年6月份總共收治了36例破傷風患者，現(xiàn)就對上述患者病情狀況及治愈情況作為臨床研究資料。組中患者，發(fā)生耳源性4例，老法接生、挑馬牙等其他原因感染6例，發(fā)生醫(yī)源性2例以及出現(xiàn)外傷感染23例，原因不明者1例。 結(jié)果 該組治愈患者32例，4例死亡。 結(jié)論 破傷風是常見的危害人類身體健康疾病，危害極大，若患者未得到及時診斷和治療極易危及生命。故應(yīng)針對患者病癥具體情況選擇適宜的治療方法，確保其臨床療效，進一步降低其患者死亡率。

[關(guān)鍵詞] 破傷風；診治；體會

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-198-03

破傷風是一種嚴重危害人民身體健康的疾病，當今仍然是世界性的難題。據(jù)調(diào)查了解，尤其是一些落后地區(qū)發(fā)病嚴重，第三世界國情況則更為糟糕[1-2]。其中肺部感染是破傷風病最常見的并發(fā)癥狀之一，且此癥的發(fā)病患者也隨著經(jīng)濟發(fā)展呈上升的趨勢。一旦處理不及時或處理不當患者極易死亡，在臨床上醫(yī)護人員應(yīng)高度重視和密切觀察患者的狀態(tài)，爭取治療達到最佳效果。而現(xiàn)在，現(xiàn)代西醫(yī)西藥療法得到了廣泛應(yīng)用，少部分患者則采取普通康復(fù)療法[3-4]。為對該類患者臨床治療選擇最佳的措施，特于此就對本院收治的36例破傷風患者臨床資料進行分析，希望得到一定經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年6月～2013年6月份總共收治了36例破傷風患者，現(xiàn)就對上述患者病情狀況及治愈情況作為臨床研究資料。在患者中，男7例，女29例，年齡自15～45歲不等，平均（30.0±4.1）歲，其中外傷感染的患者23例，耳源性的患者4例，醫(yī)源性的患者2例，老法接生、挑馬牙等其他原因感染的患者6例，還有原因不明的患者有1例。潛伏期為3d～4個月，多數(shù)為8～16d，全組病例均未作破傷風抗毒素（TAT）的預(yù)防注射。

1.2 治療方法

1.2.1 普通康復(fù)治療的方法 應(yīng)安排患者住在環(huán)境優(yōu)美，安靜的地方，能夠陶冶心情，使患者心情舒暢，放松。還要防止聲光等的刺激。保持高熱量以及高營養(yǎng)的飲食生活，及時補充水、保持水和電解質(zhì)的平衡，還有維生素B、C和一些高碳水化合物。

1.2.2 現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法 首先，中和游離毒素；然后，解除痙攣。其中包括：患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生；病情較輕者，用安定（天津力生制藥股份有限公司，H12020119） 5mg口服或10mg靜脈注射，每天3～4次；病情較重的患者，應(yīng)及時給予氯丙嗪（由天津金耀氨基酸有限公司，H12021236）50～100mg，加入

5%葡萄糖水溶液250mL，行緩慢靜脈滴注，每日4次不等；抽搐嚴重者，應(yīng)用硫噴妥鈉0.2g行肌肉注射，副醛2～4mL行肌肉注射，應(yīng)注意的是肺部感染者不應(yīng)注射?；蚴羌∪馑沙趧ㄟ@種試劑應(yīng)在氣管切開處以及有效控制呼吸的苛刻的條件下才能使用，應(yīng)嚴肅對待，否則適得其反，后果不堪設(shè)想[5-6]）；最后，防治和預(yù)防并發(fā)病癥的發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)做好護理工作，針對不同的情況采取不同的措施，病情嚴重的患者，要很好的防治并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵步驟是在早期就要作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，改善空氣，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生還有及時清除分泌物；在此同時應(yīng)嚴格注意抗生素的應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計學處理

該次研究構(gòu)成及結(jié)果統(tǒng)計數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后，且于SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上進行處理。

2 結(jié)果

本組共36例破傷風患者，8例采取普通康復(fù)療法，22例采取現(xiàn)代西醫(yī)西藥療法治療，6例采取手術(shù)治療，共治愈患者32例，死亡4例。死亡病例中1例為急性呼吸衰竭，1例為窒息，1例為心肌梗死，另1例為中毒性心肌炎。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。而針對36位破傷風患者癥狀并發(fā)癥以及導(dǎo)致死亡原因統(tǒng)計結(jié)果見表2、3。

3 討論

破傷風病近年來發(fā)病率不斷上升，其主要原因則多在于人們飲食習慣，生活作風不恰當，一些意外傷口的護理不關(guān)注，以及患者對病情的不了解，當發(fā)生一系列癥變時沒有及時檢查及就診[7-8]。破傷風病情相當復(fù)雜，病情惡化及其迅疾，同時伴隨著多種合并癥狀，而其并發(fā)癥主要包括：骨折、嚴重者還會導(dǎo)致粉碎性骨折；常見的尿潴留，呼吸衰竭，意外的呼吸停止等癥狀。嚴重的患者還會伴有窒息：這也是多數(shù)患者致命的最大因素。而肺部嚴重感染，則是導(dǎo)致肺壞死，肺功能衰竭主要的原因；酸中毒癥狀，則主要是由于換氣不足從而導(dǎo)致呼吸性以及消化性等等的酸中毒現(xiàn)象，進食后不能完全被消化，還有體內(nèi)的一些多余的脂肪不能全部被分解和吸收儲存，造成代謝紊亂，進而導(dǎo)致增加產(chǎn)物，從而發(fā)生嚴重的代謝性酸中毒等；上述這些癥狀往往是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，所以應(yīng)該要加強防治和診治[9-10]。

而對于破傷風的臨床診斷則包括：（1）需檢查患者是否有發(fā)生過該病例史以及祖輩的身體健康狀況。（2）前驅(qū)期表現(xiàn)乏力。（3）是否經(jīng)常無意識的，控制不住的抽搐還有肌肉是否經(jīng)常性的酸痛，強直收縮等現(xiàn)象以及呼吸困難等。（4）輕微的刺激可誘發(fā)抽搐發(fā)作。（5）局部型破傷風，一般潛伏期較長，癥狀較輕。外毒素才是造成破傷風的主要原因。而就臨床治療中，首先應(yīng)注意患者單間隔離，減少刺激，傷口的及時處理等前提；其次，破傷風抗毒血清的應(yīng)用以及控制、解除肌肉強直性收縮；最后則是應(yīng)進行預(yù)防性的氣管切開，以免病重時及時進行搶救以及全身支持療法等手段[11]。

對于破傷風，該采取什么方法預(yù)防呢？（1）主動免疫。在幼兒時期先注射抗原體，使機體先發(fā)生免疫。由于破傷風病毒的毒性免疫非常高，非常強，因此可先注射接種，特別是在破傷風的病發(fā)比較嚴重和泛濫的地區(qū)，在孕婦妊娠后期的時候就應(yīng)該進行該破傷風的免疫，以免并發(fā)過后一發(fā)不可收拾。方法為每次破傷風類毒素0.5mL肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個月。（2）被動免疫。主要針對的是之前沒有注射過破傷風免疫防御的疫苗的受傷者。采用注射液（蘭州生物制品研究所有限責任公司，S10820151）破傷風抗毒素TAT1000～2000U，1次注射。必須注意的是注射前必需先要進行皮膚的一個測試，以免由于部分患者由于過敏現(xiàn)象造成更大的傷害和不必要的麻煩。如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護期約 10d[12]。亦可用破傷風人免疫球蛋白注射液（國藥準字S20043093，四川遠大蜀陽藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蜀陽藥業(yè)）HTIG500～1000U肌內(nèi)注射，可維持保護期3～4周。進行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。（3）傷口處理。對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風細菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴格消毒，均有肯定的預(yù)防作用。一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5d。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環(huán)境，達到控制和預(yù)防破傷風梭菌生長繁殖的目的[13]。

就本次研究中，本組36例患者導(dǎo)致死亡的主要有：中毒性心肌炎、呼吸不暢導(dǎo)致衰竭、窒息以及心肌梗塞，由于醫(yī)學水平和本身技術(shù)的欠缺，已無力挽回。但其余患者通過各種有效措施，均能順利治愈。特說明應(yīng)針對患者病癥具體情況選擇適宜的治療方法，確保其臨床療效，進一步降低破傷風患者的死亡率。

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（收稿日期：2013-12-03）