鍶89與放療在非小細胞肺癌骨轉移骨痛治療中的療效比較

邵珊珊+李鵬+張良明

[摘要] 目的 比較鍶89與放療在非小細胞肺癌骨轉移骨痛治療中的療效及不良反應，指導臨床應用。 方法 選取我院2011年8月～2013年8月期間收治的非小細胞肺癌骨轉移患者50例，所有患者均經病理證實，磁共振骨顯像明確骨轉移。隨機分為兩組，1組選擇鍶89聯合唑來膦酸治療，2組選擇放療聯合唑來膦酸治療，監(jiān)測患者骨痛動態(tài)變化、血常規(guī)、肝腎功及骨掃描病灶變化。 結果 鍶89聯合唑來膦酸組骨痛反應情況及病灶消退情況明顯優(yōu)于放療聯合唑來膦酸組（P<0.05）。鍶89聯合唑來膦酸組患者出現白細胞及血小板降低者3例，經升血治療后3d后恢復；放療聯合唑來膦酸組白細胞及血小板降低者12例，7例患者3d后恢復；鍶89聯合唑來膦酸組及放療聯合唑來膦酸組均未發(fā)現肝腎功能損傷。 結論 氯化鍶（89 Sr）聯合唑來膦酸輔助治療非小細胞肺癌骨轉移骨痛， 相較于放療能顯著提高治療效果，且骨髓抑制較輕，值得臨床應用。

[關鍵詞] 肺癌；骨轉移；鍶89；放療

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）05-22-03

非小細胞肺癌容易發(fā)生骨轉移，占晚期肺癌患者的30%～65%，常伴有劇烈疼痛及功能障礙[1]?；颊呙媾R骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等骨不良事

件的威脅，生活質量嚴重下降，生存時間縮短。臨床上針對骨轉移骨痛的治療有口服止疼藥物、針對原發(fā)病的治療及外科手術治療，但往往因副反應大，患者耐受差等原因在骨轉移治療中很少應用。放射治療因無創(chuàng)、止疼效果好，目前在臨床應用較廣，但是放射治療引起的骨髓抑制明顯，給患者的后續(xù)治療帶來不便[2]。而氯化鍶[89Sr]治療是指利用一種親骨性核素，聚集在骨組織中，通過發(fā)射β射線、殺傷腫瘤細胞、減少致痛物質的產生，從而起到很好的抑制疼痛和改善生活質量的作用[3]。本研究通過比較鍶89及放射治療在非小細胞肺癌骨轉移患者中的療效及不良反應，為臨床選擇應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年8月期間在我院治療并符合納入標準的非小細胞肺癌患者50例，其中男29例，女21例，平均年齡58.2歲。骨轉移病灶4個以上15例，單發(fā)病灶4例。

1.2 納入標準

原發(fā)病灶均經手術或穿刺病理證實為非小細胞肺癌，骨掃描及磁共振檢查提示存在骨轉移，無病理性骨折，KPS評分>70分，且患者骨痛明顯，每日均用鎮(zhèn)痛藥物，至少近期1月內無化療，預期生存3個月以上。

1.3 方法

將入組患者隨機分為兩組。1組采用由上?？婆d藥業(yè)生產的鍶89聯合唑來膦酸治療骨轉移。鍶89使用劑量為148Mbq，經靜脈注射給藥，用藥10d后再使用唑來膦酸（5mg唑來膦酸用100mL生理鹽水稀釋后靜滴。4周用藥1次）；2組應用放療聯合唑來膦酸治療（放療劑量依據骨轉移病灶大小由放療醫(yī)師制定，唑來膦酸使用方法同1組）。治療2個月后行骨掃描復查結果。

1.4 療效指標

骨轉移骨痛治療評價標準分為三級。一級：骨痛明顯減輕或完全消失，停服止痛藥物；二級：半數以上骨痛部位消失，用藥量及頻率顯著降低；三級：骨痛無任何改善或僅輕微改善。骨轉移灶治療后療效評價標準分為三級。一級：骨轉移灶完全消失；二級：轉移灶部分消失；三級：轉移灶未減少甚至產生新的轉移灶。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS統(tǒng)計學分析軟件，采用x2檢驗分析數據，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

聯合唑來膦酸治療10d，1組骨痛治療效果優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1個月后1組骨痛治療效果不差于2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；至研究終點2月，1組骨痛治療效果優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；骨轉移灶治療效果1組優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果見表1～3。

3 討論

非小細胞肺癌晚期多伴有骨轉移，發(fā)生部位多以中軸骨及髖關節(jié)居多[4]。一般臨床表征為全身多處劇烈疼痛，，身體和精神均飽受疾病侵害，嚴重影響生活質量。臨床上常用止痛藥物、放化療、手術等方法行姑息治療，但效果欠佳[5]。并且治療后副作用明顯，嚴重影響患者的后續(xù)治療，患者接受較差。89SrCl2是目前采用的較為常見的放射性治療元

唑來磷酸屬于雙膦酸鹽類，是治療骨轉移癌的有效藥物，這類化合物通過抑制骨質吸收來逆轉骨溶解病變的進展，緩解骨轉移患者疼痛，減少骨并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質量，在臨床取得了較好的效果[9-11]。唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽，在體內能選擇性地進入骨組織，通過防止羥膦灰石結晶溶解直接或間接抑制破骨細胞活性而抑制骨質破壞[12]。鍶89與唑來磷酸聯合能有效治療轉移性骨腫瘤。

本研究采用鍶89聯合唑來膦酸治療骨轉移，結果表明在骨痛緩解有效率和轉移灶治療有效率方面，相對于放療聯合唑來膦酸治療均具有明顯優(yōu)勢。鍶89聯合唑來磷酸治療10d后，骨痛治療優(yōu)勢相較于放療已經凸顯，部分患者骨痛開始緩解，1月后治療有效率差距明顯增大，大部分患者骨痛得到減輕，至研究終點2月，患者骨痛緩解率和轉移灶治療有效率均高于放療組。并且本研究發(fā)現鍶89聯合唑來磷酸治療相對于放療聯合唑來磷酸治療，對骨髓抑制是輕微的、暫時的、可以重復治療，對后續(xù)治療影響較小，是目前治療腫瘤骨轉移，提高患者生活質量比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-13）endprint

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