淺析中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的嬗變

廖輝池等

【摘 要】本文通過對(duì)中國(guó)古代醫(yī)患關(guān)系和中國(guó)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行一個(gè)比較分析，從而針對(duì)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的變化給予一個(gè)合理的歷史性解釋，最后結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，突出中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在重建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；信任；中國(guó)傳統(tǒng)文化；和諧醫(yī)患關(guān)系

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4175-02

1 在中國(guó)不斷變化的醫(yī)患關(guān)系

在中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系的改變與大規(guī)模的制度改革密切相關(guān)。由于現(xiàn)代化、市場(chǎng)化和私有化的增加，醫(yī)患之間的信任來源以及其權(quán)利關(guān)系已經(jīng)發(fā)生改變。

1.1中國(guó)古代的醫(yī)患關(guān)系

在中國(guó)古代，由于醫(yī)生的社會(huì)地位和當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐的方式，患者擁有更加重要的主體地位。醫(yī)生作為一份職業(yè)出現(xiàn)時(shí)，首先是為統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)的。根據(jù)《周禮》的天官冢宰章節(jié)，在那個(gè)時(shí)候，王室設(shè)立辦事處管理和監(jiān)督醫(yī)生并且根據(jù)他們的表現(xiàn)給予相應(yīng)的報(bào)酬。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，隨著一些貴族后裔遷出首都，醫(yī)學(xué)知識(shí)在各地得到了廣泛傳播，醫(yī)生也開始服務(wù)社會(huì)的普通大眾。漢朝以后，當(dāng)儒家學(xué)說成為中國(guó)封建社會(huì)的主流意識(shí)形態(tài)時(shí)，醫(yī)生的社會(huì)地位是非常低下的，因?yàn)槿寮宜枷敫叨日J(rèn)同人文思想和倫理道德，卻看不起科學(xué)和技術(shù)。在儒家四層社會(huì)階層里，士紳學(xué)者位居最高，下面的是農(nóng)民，然后再是工匠，而商人是屬于最底層的。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生是被歸入到工匠的范疇里的，所以許多知識(shí)分子都對(duì)成為醫(yī)生而感到羞愧[1]。

在當(dāng)時(shí)，醫(yī)患雙方的信任具有兩面性：第一，在一個(gè)“熟人社會(huì)”，醫(yī)生在人們都互相認(rèn)識(shí)的社區(qū)里工作，聲譽(yù)變得很重要，而且其聲譽(yù)主要依賴于人們的口碑；第二，中國(guó)社會(huì)當(dāng)時(shí)以儒家思想為指導(dǎo)，即宣稱“仁”和“愛”作為其核心價(jià)值觀，這也維護(hù)了醫(yī)生崇高的道德準(zhǔn)則。而醫(yī)術(shù)則被認(rèn)為是一種“仁術(shù)”，這就必然要求醫(yī)生對(duì)患者要具有慈悲之心。擁有一顆善良的心和有毅力是成為醫(yī)生的先決條件。從某種意義上說，在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)倫理主張的是在醫(yī)學(xué)固有的道德；雖然醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果很重要，但在醫(yī)患互動(dòng)和決策的進(jìn)程中，“仁”和“愛”是絕對(duì)優(yōu)先考慮的。

因此，在中國(guó)古代，醫(yī)患關(guān)系是嵌入在其它社會(huì)關(guān)系中的，如親屬關(guān)系、家庭關(guān)系和朋友關(guān)系等等，而且醫(yī)患關(guān)系是通過在社會(huì)大范圍內(nèi)的相互信任和道德準(zhǔn)則來維護(hù)。

1.2當(dāng)代中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系

在當(dāng)代中國(guó)，隨著市場(chǎng)化的深入，醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜。

首先，醫(yī)生在疾病診斷和治療過程中越來越依賴醫(yī)療器械，而且技術(shù)已經(jīng)介入了醫(yī)患之間的互動(dòng)，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的物化。另外，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也大大地提高了患者對(duì)于治愈疾病的期望值。其次，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益官僚化，醫(yī)患關(guān)系不再是一對(duì)一的一個(gè)關(guān)系，而是涉及各種利益群體混合的一種關(guān)系。醫(yī)療決策不再僅僅是在醫(yī)生與患者（包括他們的家庭成員）之間展開，而且已經(jīng)擴(kuò)展至包括多個(gè)具有獨(dú)立利益的代理機(jī)構(gòu)。當(dāng)下的醫(yī)生大部分是受雇于醫(yī)院，因此，醫(yī)生不僅要考慮患者的利益，而且要照顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。再次，隨著人口流動(dòng)性的增加和醫(yī)生變得越來越專業(yè)化，醫(yī)患關(guān)系不再建立在“熟人社會(huì)”的基礎(chǔ)上，醫(yī)患關(guān)系卻已經(jīng)變得越來越?jīng)]人情味。而醫(yī)學(xué)的專業(yè)化要求醫(yī)患之間保持一定的情感距離，該情感距離通常不會(huì)導(dǎo)致在就醫(yī)治療過程中的普遍平均主義和謹(jǐn)慎性，但其“非人性化”違背了應(yīng)有的人文關(guān)懷。正如社會(huì)學(xué)家弗雷德森指出，專業(yè)主義通常會(huì)導(dǎo)致更多的利己主義，而且醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化已經(jīng)授予了醫(yī)生壟斷的權(quán)利去判斷健康和疾病以及創(chuàng)建了他們自己的需求[2]。因此，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)失去了原有的親密關(guān)系以及醫(yī)患雙方的互相信任。

作為市場(chǎng)化的結(jié)果，醫(yī)生和患者都必須得去適應(yīng)他們的新角色，因?yàn)獒t(yī)療保健不再是作為公共產(chǎn)品提供，而是一種競(jìng)爭(zhēng)的資源，因此醫(yī)院不得不在市場(chǎng)中競(jìng)在爭(zhēng)，而不是再依賴國(guó)家財(cái)政的支持。在一方面，患者仍然記得人民公社年代，那時(shí)每個(gè)人都享有基本的醫(yī)療服務(wù)，盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)非常的有限，而且國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后。通過對(duì)比，從而導(dǎo)致患者的不滿意。舊時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)被推翻，而新建的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還很不成熟，從而導(dǎo)致了醫(yī)療資源在窮人和富人之間的分配不均，同時(shí)造成了在大城市中的小醫(yī)院、中小型醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)療資源分配不均。在另一方面，醫(yī)生也在面對(duì)著一個(gè)更加復(fù)雜多變的工作環(huán)境。讓事情變得更糟的是，醫(yī)生們經(jīng)常成為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不滿意的暴怒患者發(fā)泄不滿的對(duì)象，而患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不滿意主要包括醫(yī)療費(fèi)用的暴漲和醫(yī)療服務(wù)可及性的降低。而有一些患者甚至試圖從醫(yī)療糾紛中牟取暴利，他們?yōu)榱四艿玫揭淮蠊P賠償金，通過采取一些激進(jìn)的手段威脅甚至毆打醫(yī)生和護(hù)士或者妨礙醫(yī)院的正常運(yùn)行。根據(jù)前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)的工作報(bào)告顯示，在2006年就有10000件醫(yī)鬧事件。在2009年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查表明：39.57%醫(yī)生認(rèn)為他們的工作環(huán)境是“惡劣的”，24.04%的人選擇了“非常惡劣的”，也就是說，超過63.61%的醫(yī)生不滿意他們的工作環(huán)境[3]。

總而言之，在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系的問題主要在于社會(huì)結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥關(guān)系的改變。接下來的問題主要是如何減少醫(yī)患矛盾，重建醫(yī)患雙方的信任，創(chuàng)建合理的醫(yī)藥關(guān)系和社會(huì)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 重建醫(yī)患雙方的信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

無論醫(yī)患關(guān)系如何地概念化，醫(yī)患雙方的信任是其根本，因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)是有風(fēng)險(xiǎn)的且充滿著不確定性，并且醫(yī)生和患者是互相依存的。信任通常被認(rèn)為可以促使合作行為的發(fā)生，可以減少投機(jī)的行為以及減低交易的成本。

2.1讓“仁”、“愛”回歸醫(yī)患關(guān)系

隨著全球化和商業(yè)化的到來，雖然復(fù)雜龐大的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)仍然扮演者很重要的角色，但當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)不再是一個(gè)熟人社會(huì)[4]。然而，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)是一把雙刃劍：一方面，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)通過人們的相互責(zé)任義務(wù)把他們聯(lián)系在一齊；在另一方面，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)具有一定的排他性，不在其中的人比較容易受到不公平對(duì)待。在理想化的狀況下，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化可以避免社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中特殊主義的發(fā)生，而現(xiàn)實(shí)的情況是，醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)化已經(jīng)導(dǎo)致了一系列的倫理問題，就如之前我們所談到的“非人性化”。所以，我們應(yīng)當(dāng)參考中國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，讓“仁”和“愛”回歸到醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，停止隨意對(duì)待缺乏社會(huì)衛(wèi)生資本的患者。

在儒家傳統(tǒng)文化中，關(guān)于仁愛的核心思想是“愛人”，而不是只愛護(hù)一些特殊階級(jí)或者特殊人群。因此，仁愛無國(guó)界且不分階層和種族，其思想的精髓是平等地去愛護(hù)所有地球生物，就如對(duì)待自己最親近的親人朋友一樣，這對(duì)于慢性病患者或者殘疾人這類人群尤其重要。此外，儒家學(xué)說還倡導(dǎo)“以人為本”、“醫(yī)術(shù)即仁術(shù)”[5]。所以，平等地獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷是每一位患者的幸福。

2.2在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)踐“以和為貴”思想

在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，“以和為貴”思想是最珍貴的。將其思想運(yùn)用到處理醫(yī)患關(guān)系中，減少醫(yī)患沖突，制定和諧衛(wèi)生政策，共建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。在2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心指出中國(guó)的醫(yī)改基本上是失敗的[6]，自此以后，國(guó)家出臺(tái)了一系列新政策和法律法規(guī)，旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極度不公的問題。根據(jù)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2010年國(guó)家衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，截止至2009年九月，已經(jīng)超過有94%的農(nóng)村人口購(gòu)買了新農(nóng)合。另外，所有的地級(jí)市和93%的縣級(jí)城市都已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[7]。這些巨大的變革絕對(duì)都在正確地幫助中國(guó)重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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[7]陳竺在2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上工作報(bào)告http：//news.sohu.com/20100209/ n270153869.shtml