米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

張棟蓮

【摘 要】 目的觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防的臨床效果。方法選擇近3年在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的418例產(chǎn)婦，隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組201例產(chǎn)婦在取出胎兒后立即給予縮宮素20單位（宮體注射），再給予5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素30 U（靜脈滴注）。實(shí)驗(yàn)組217例產(chǎn)婦在打開腹膜后立即給予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎兒后給予20單位縮宮素（宮體注射），5%葡萄糖注射液500mL加縮宮素30U（靜脈滴注）。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組分別在產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)內(nèi)的出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)平均出血量分別為（204.17±42.98）ml和（349.22±50.35）ml；而對(duì)照組則為（262.53±46.56）ml和（401.34±50.69）ml。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防臨床效明顯優(yōu)于單用縮宮素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其適于在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；縮宮素；剖宮產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。此為分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一。主要原因?yàn)閷m縮無(wú)力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克[1]。由于基層醫(yī)院在處理產(chǎn)后大出血的能力較差，所以安全、有效的預(yù)防措施就變得尤其重要。本院近年來(lái)開展米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月—2013 年12月于本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦418例，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組為217例，對(duì)照組為201例。這兩組病例的基本條件相同，例如年齡、產(chǎn)次、孕周、妊娠并發(fā)癥等，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；均無(wú)藥物使用禁忌。

1.2方法所有患者的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻，入路為經(jīng)腹子宮下段縱切口，術(shù)式為剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組在取出胎兒后立即給予縮宮素 20單位（宮體注射），再給予5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素 30單位（靜脈滴注）。實(shí)驗(yàn)組在打開腹膜后立即給予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎兒后給予20單位縮宮素（宮體注射），5%葡萄糖注射液500mL加縮宮素 30單位（靜脈滴注）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)的出血量明顯多于相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的藥物毒副作用或過(guò)敏反應(yīng)。附表1如下：

3討論

產(chǎn)后24小時(shí)為產(chǎn)后出血發(fā)生的高危時(shí)期，期間以產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，是產(chǎn)科臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)處理或處理不佳，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡[3]?，F(xiàn)臨床上普及的剖宮產(chǎn)術(shù)可快速而有效的使處于危險(xiǎn)狀態(tài)的母嬰迅速脫離危險(xiǎn)，但與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)出血量較多，且剖宮產(chǎn)通常為擇期手術(shù)，術(shù)前產(chǎn)婦一般無(wú)自發(fā)性宮縮，所以子宮收縮成為減少產(chǎn)后出血的前提，其關(guān)鍵點(diǎn)在于恢復(fù)和加強(qiáng)宮縮。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，口服吸收迅速，30分鐘達(dá)高峰，1.5小時(shí)后即可完全吸收[4，5]。消除半衰期為20-40分鐘，含服米索前列醇2-20分鐘即可引起子宮收縮。其使子宮平滑肌收縮的效力較縮宮素更為強(qiáng)力。其起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，可較為理想的預(yù)防產(chǎn)后子宮出血[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)打開腹膜后通常需要1-2分鐘可將胎兒娩出，而米索前列醇從含化到起效的最短時(shí)間為1分30秒，因此，藥物引起強(qiáng)直性子宮收縮不會(huì)發(fā)生在胎兒娩出前，故不會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，故胎兒不受藥物影響。選擇舌下含服可有效減少米索前列醇所引起的惡心、嘔吐等消化道癥狀，因米索前列醇在收縮子宮平滑肌的同時(shí)，也收縮胃腸道平滑肌[7]。本次實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組217例均未出現(xiàn)上述癥狀。因此，選擇舌下含服米索前列醇簡(jiǎn)單、安全，并能有效地預(yù)防高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。縮宮素是臨床最常見(jiàn)的子宮收縮藥物，靜脈滴注立即起效、不良反應(yīng)少、價(jià)格低，但其在體內(nèi)半衰期短，半衰期一般為1-6分鐘，導(dǎo)致其作用時(shí)間受到限制，且體內(nèi)縮宮素受體、雌激素水平可影響其藥效的發(fā)揮。因此縮宮素和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同和互補(bǔ)的作用[8]。二者聯(lián)合可減少兩種藥物的用量，從而減輕不良反應(yīng)發(fā)生的概率及程度，最終在預(yù)防產(chǎn)后出血上達(dá)到較為理想的效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明，米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防臨床效果明顯優(yōu)于單用縮宮素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其適于在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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