妊娠期子宮肌瘤的臨床治療分析

王志弘

【摘 要】 目的探討妊娠期合并子宮肌瘤的臨床治療分析。方法選擇2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果41例妊娠期合并子宮肌瘤患者，流產(chǎn)2例，早產(chǎn)3例，足月妊娠36例；剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)率為87.18％；早產(chǎn)與足月產(chǎn)母嬰情況均良好；34例剖宮產(chǎn)患者中，單純剖宮產(chǎn)9例，25例患者行剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術，兩者平均手術時間分別為40.2min和55.1min，失血量分別為168.3ml和174.6ml，經(jīng)統(tǒng)計學分析后兩種手術方式的平均手術時間與出血量，均P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)術前做好充分的準備工作，同時行子宮肌瘤剔除術不但不增加手術的風險，而且可以減輕患者再次手術的痛苦，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術；臨床治療

【中圖分類號】 R714.25【文獻標識碼】 B

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤之一[1]，其發(fā)生概率與女性體內(nèi)雌激素水平密切相關，常見于中青年育齡女性。妊娠合并子宮肌瘤已成為影響妊娠結(jié)局的一個重要因素[2]，其發(fā)生率約占子宮肌瘤的0.7%，尤其是近年來，隨著廣大女性的結(jié)婚年齡和生育年齡的推遲，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率明顯提高。妊娠期合并子宮肌瘤對母嬰都會產(chǎn)生嚴重影響，主要與子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大小等有關，常見的不良影響有早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤紅色變性等[3]。如果處理不當，將嚴重影響母嬰的健康，現(xiàn)將2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宮肌瘤患者的臨床治療資料進行回顧性分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組41例患者年齡22-38歲，平均30.1歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周16-38周，平均36.6周；單發(fā)子宮肌瘤19例，多發(fā)22例；按子宮肌瘤部位：黏膜下7例，肌間18例，漿膜下16例；直徑0.5cm-11cm，平均約3.6cm；均無自覺癥狀。

1.2診斷標準均經(jīng)術前彩超檢查及術中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤得以確診[4]，其中產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)31例，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)10例。

1.3數(shù)據(jù)分析應用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取X2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式與結(jié)局除2例流產(chǎn)外，余均產(chǎn)下嬰兒，男嬰17名，女嬰22例，其中早產(chǎn)兒3名，足月產(chǎn)兒36名，剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)率為87.18％，34例剖宮產(chǎn)患者中，單純剖宮產(chǎn)9例，25例患者行剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術，兩者平均手術時間分別為40.2min和55.1min，失血量分別為168.3ml和174.6ml，經(jīng)SPSS軟件對單純剖宮產(chǎn)與同時行子宮肌瘤剔除術這兩種手術方式的手術時間與出血量進行分析后，均P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。術中無一例子宮切除，產(chǎn)后均給予縮宮素肌注，8u/d，連續(xù)肌注3天，且無一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，術后手術切口均為甲級愈合，無感染液化的發(fā)生，平均住院天數(shù)為6-9天，平均約為7.3天。術后子宮肌瘤病理結(jié)果回示21例為子宮平滑肌瘤，2例為紅色樣變，1例為玻璃樣變，1例為囊性變。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥之一[5]，屬于高危妊娠，其常見并發(fā)癥為流產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后出血及感染等，隨著社會發(fā)展及科學技術的發(fā)展，其發(fā)生率及診斷率均有上升趨勢。

妊娠合并子宮肌瘤的診斷體會：一般妊娠合并子宮肌瘤癥狀不明顯，臨床上常漏診，因為子宮肌瘤容易變平變軟，所以在觸診時會失去子宮肌瘤原有的感覺，但隨著超聲診斷技術的飛速發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率有所提高，從而降低了妊娠合并子宮肌瘤的漏診率，而且對決定手術方式有巨大的幫助。對于下述情況均應考慮行彩超檢查：（1）單側(cè)盆腔包塊；（2）子宮不對稱性增大；（3）不良產(chǎn)科史或陰道異常出血；（4）子宮增大和停經(jīng)月份不相符[6]。

妊娠合并子宮肌瘤的處理措施：大部分妊娠合并子宮肌瘤患者均可順利完成妊娠，孕周36周前一般主張保守治療，以保胎治療為主，因為孕期子宮供血豐富，手術出血多[7]，但是如果妊娠期出現(xiàn)急腹癥，如肌瘤扭轉(zhuǎn)、壓迫癥狀，應立即手術探查；孕周超過36周后再行其他處理，具體分娩方式及手術方式根據(jù)具體情況而定，一般情況下漿膜下或者肌間、黏膜下靠近子宮切口且直徑較小的子宮肌瘤以及術前有癥狀的子宮肌瘤患者，可在行剖宮產(chǎn)手術同時進行子宮肌瘤剔除術，術中應該在肌瘤剔除的四周注射縮宮素，促進收縮減少出血，利于術后愈合，同時手術不但不增加手術的風險，而且可以減輕患者再次手術的痛苦。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的處理是否適當直接影響到妊娠結(jié)局，關系母嬰安危[8]，早期診斷與合理治療可減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，及時規(guī)律的產(chǎn)前彩超檢查對患者的診治有非常重要的意義，根據(jù)患者的具體情況，行剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術不但不增加手術的風險，而且可以減輕患者再次手術的痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬艷紅,周艷穎.75例妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會[J].當代醫(yī)學,2009,15（10）：47-48.

[2] 喬勤榮.妊娠合并子宮肌瘤77例診治分析[J].醫(yī)學新知雜志,2010,20(3):219-220.

[3] 甄小紅.83例妊娠合并子宮肌瘤臨床診治分析[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(3):260-261.

[4] 王金環(huán).妊娠期子宮肌瘤35例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(9):138.

[5] 李平.妊娠期子宮肌瘤的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(19):55-56.

[6] 徐春慧.妊娠期子宮肌瘤的臨床處理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013,(16):2166-2167.

[7] 王珂,陳鳴.妊娠期子宮肌瘤198例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2008,30(4):509-510.

[8] 邱青梅,李水蓮.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理[J].當代醫(yī)學,2013,(18)：9-10.