乳腺膿腫超聲引導穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對比

閆長洲

【摘 要】 目的探討超聲引導穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的臨床療效。方法隨機選取我院2010年4月—2013年9月期間收治的確診為乳腺膿腫的患者36例，將其隨機平均分配為試驗組和對照組，其中試驗組患者采用超聲引導穿刺手術(shù)進行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，對比兩組患者的臨床治療結(jié)果。結(jié)果試驗組患者的總治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）；試驗組患者的術(shù)后切口愈合時間和瘢痕長度明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論采用超聲引導穿刺手術(shù)對乳腺膿腫患者進行治療，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺膿腫；超聲引導穿刺；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】 R271.44【文獻標識碼】 A

乳腺膿腫是一種常見的哺乳期婦科疾病，目前對于該類患者臨床上主要采用手術(shù)引流的方式進行治療，以往主要進行手術(shù)切開填塞紗條以引流。由于該種方法需要對敷料進行多次更換，給患者帶來額外的痛苦[1]。本次研究通過對本院近年來收治的36例乳腺膿腫患者的病史資料進行回顧性分析，對超聲引導穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療對于乳腺膿腫的臨床療效，旨在為提高臨床療效提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年4月—2013年9月期間收治的確診為乳腺膿腫的患者36例，患者就診時均自訴積乳數(shù)天和乳房腫痛，主要表現(xiàn)為乳腺局部腫、紅、熱、痛等，經(jīng)超聲檢查確診為乳腺膿腫。將所有患者隨機平均分配為試驗組和對照組，其中試驗組包括7例經(jīng)產(chǎn)婦，11例初產(chǎn)婦，年齡分布為20-41歲，平均為27.9±3.8歲，病程分布為3-17d，平均為4.1±0.7d，包括8例單房膿腫，3例多房膿腫和7例多發(fā)膿腫；對照組中包括8例經(jīng)產(chǎn)婦，10例初產(chǎn)婦，年齡分布為19-42歲，平均為28.1±3.5歲，病程分布為3-18d，平均4.2±0.6d，包括9例單房膿腫，4例多房膿腫和5例多發(fā)膿腫。兩組患者的年齡、病情等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法兩組患者術(shù)前均采用超聲診斷對患者的膿腫大小、位置、數(shù)量進行明確。對照組：行傳統(tǒng)手術(shù)引流，對于乳暈下膿腫患者，沿著乳暈邊緣取弧形切口，對于乳房后膿腫或深部膿腫。沿乳房下緣取弧形切口。切開后，用手指將膿腫多房間隔輕輕分離，以便于引流。對于較大膿腫可與膿腫最底部另取切口進行對口引流，實施放射狀切開防止乳管受到損傷發(fā)生乳瘺。

試驗組：實施超聲引導穿刺治療，超聲診斷儀選取百盛DU8、GEViViD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為5.0-11.0MHz，穿刺針選取18-20G，術(shù)前進行乳腺常規(guī)消毒，給予患者0.5%利多卡因針進行局部麻醉，然后使用超聲引導進針直至病灶中心部位，將囊內(nèi)液體抽出，對膿腫性質(zhì)進行確定后，將膿液通過注射器抽取干凈，并在超聲輔助下對進針位置和方向進行調(diào)整，并使用生理鹽水對膿腔進行反復(fù)沖洗，直至膿液全部排出，最后給予患者廣譜抗生素以防止感染。對兩組患者的膿腫治療結(jié)果、切口愈合時間及術(shù)后瘢痕長度進行觀察記錄，并對結(jié)果進行分析。

1.3療效評定標準[2]基本治愈：患者臨床癥狀完全消失，膿液徹底清除，同時患者乳房恢復(fù)正常外形；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，膿腔明顯消除，乳房外形明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，膿腔未縮小，病情存在進一步惡化趨勢。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用X2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比結(jié)果（見表1）由表中數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的臨床總治療有效率（94.4%）明顯高于對照組患者（77.8%），差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比結(jié)果（見表2）由表中數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的切口愈合時間及術(shù)后瘢痕長度均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

乳腺膿腫是一種常見的哺乳期婦科疾病，發(fā)病率較高，主要是由于患者的乳汁排出受到多種原因的影響，導致哺乳期乳腺導管發(fā)生擴張，造成乳汁持續(xù)蓄積，乳管壓力持續(xù)升高最終破裂，乳汁溢出并形成積乳。實驗證明，乳頭受損后，無法對細菌形成有效屏障，進而造成細菌進入乳房并在淤積的乳汁中快速繁殖，導致急性乳腺炎，若此時患者未得到及時有效的治療，極易引發(fā)乳腺膿腫[3]。

以往臨床上主要采用手術(shù)切開引流的方式對乳腺膿腫患者進行治療，該種方式雖然有利于將膿腫徹底排除，但是會破壞乳腺的局部層次，同時由于切口多位于乳頭附近，不利于術(shù)后切口的愈合，同時瘢痕牽拉易造成如方便性，對女性的乳腺功能和形體美造成嚴重影響[4]。本次研究中，術(shù)后對患者的恢復(fù)情況進行觀察分析，結(jié)果顯示，試驗組患者的切口愈合時間及術(shù)后瘢痕長度均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），提示采用超聲引導穿刺對乳腺膿腫患者進行治療，有利于減少患者的痛苦，改善術(shù)后恢復(fù)情況，對于維持女性乳房外形具有重要的意義。

臨床研究顯示，對于小膿腫和多發(fā)膿腫，由于無法進行反復(fù)切開引流，因而不能取得滿意的臨床療效，無法徹底清除膿腫，術(shù)后患者易復(fù)發(fā)。近年來，超聲引導穿刺療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便和成功率高的特點，有利于保持乳腺的良好邢臺，且能夠多次重復(fù)穿刺，在增強手術(shù)療效的同時有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時，由于乳腺周圍不存在其他重要臟器組織，因此采用穿刺治療不會有臟器損傷的危險，具有較高的安全性，且若穿刺治療效果不滿意，還可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，對于提高臨床治療效果，減輕患者的痛苦具有十分積極地意義。本次研究中，試驗組患者的臨床總治療有效率（94.4%）明顯高于對照組患者（77.8%），差異具有顯著性（P<0.05），提示采用超聲引導穿刺治療乳腺膿腫能夠取得更加優(yōu)異的臨床療效。

研究顯示，乳汁排泄不暢是引起乳腺膿腫的主要原因，因此在實施超聲引導穿刺，將膿液抽取干凈后，建議使用生理鹽水對膿腔進行反復(fù)沖洗，并向膿腔注射適當劑量的抗生素。術(shù)后建議將膿液標本送檢并根據(jù)藥敏結(jié)果對抗生素的使用進行合理調(diào)整，以改善臨床療效[5]。在穿刺過程中，需要注意的是隨著逐漸抽出膿液，膿腫壁會發(fā)生漸進塌陷現(xiàn)象，易造成膿腔和針尖錯位，導致脫出，因此在治療過程中，應(yīng)充分利用超聲監(jiān)測對穿刺的角度和深度實時調(diào)整，以提高抽吸效果。在超聲穿刺過程中，需根據(jù)患者的具體病情合理調(diào)整手術(shù)方案：對于膿液稠厚不便抽吸者，可使用α-糜蛋白酶聯(lián)合生理鹽水進行膿腔注入，3-5d后再行抽吸；對于無法1次完全抽凈的患者，可與3d、1周或10d后進行第2、3、4次穿刺，應(yīng)避免間隔時間過長。

綜上所述，采用超聲引導穿刺手術(shù)對乳腺膿腫患者進行治療，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 徐衛(wèi)燕,蔣曉飛,朱萍芳,等.穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的療效比較[J].臨床外科雜志,2010,18(12):811-813.

[2] 李廣平.超聲引導穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)引流治療乳腺膿腫的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):54.

[3] 周瑞芳.超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32):5047-5048.

[4] 羅國慶.實時超聲引導穿刺抽膿灌洗治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2013,(2):213-214.

[5] 郝素貞,陳倢,潘玉榮,等.小切口聯(lián)合三氧負壓與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):71-72.