診斷性刮宮聯(lián)合藥物治療圍絕經(jīng)期功血43例分析

馮方方 吳瓊

【摘 要】 目的探討診斷性刮宮聯(lián)合藥物炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床治療效果。方法回顧性湖北省隨州市中心醫(yī)院2012年1月至2013年12月住院的43例圍絕經(jīng)期功血患者，再給予診斷性刮宮后，配合口服炔諾酮治療，觀察在治療的前后相關(guān)指標變化情況。結(jié)果通過該方法治療，相關(guān)的指標通過治療前后的比較有這顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論診斷性刮宮術(shù)配合口服炔諾酮治療圍絕經(jīng)期的功血臨床療效顯著，有推廣應(yīng)用的意義。

【關(guān)鍵詞】 診斷性刮宮；炔諾酮；圍絕經(jīng)期功血

【中圖分類號】 R711.52【文獻標識碼】 A

Perimenopause DUB 43 Cases Analyzed Diagnostic Curettage Combined Drug Therapy

Feng FangfangWu Qiong

(Hubei Province Suizhou Center Hospital,441300)

【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of diagnostic curettage combined with drug norethisterone treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. MethodsReview of 2012 in Suizhou Central Hospital of Hubei province from January to2013 December were 43 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding patients, and then give the diagnostic curettage, with oral norethisterone treatment, observe the relevant indicators of changes in before and after the treatment of. ResultsThrough the method of treatment, the relevant indicators, by comparing before and after treatment has the significant difference, with statistical significance. ConclusionDiagnosis of oral norethindrone and curettage surgery for the treatment of clinical curative effect is distinct, the function of the menopausal transition has the meaning of popularization and application.

【Keywords】 diagnostic curettage; Norethindrone; The menopausal transition function

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，簡稱功血）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩大類[1]。其病理基礎(chǔ)是異常的子宮局部調(diào)控機制或異常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能[2]。在絕經(jīng)過渡期，由于稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時間長及經(jīng)量增多或減少。而月經(jīng)紊亂這一癥狀，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量，蠻多患者甚至出現(xiàn)失血性貧血或者失血性休克。該類功血如治療不規(guī)范，極易導(dǎo)致藥物治療失敗，從而增加了患者多次刮宮的痛苦與手術(shù)治療風(fēng)險[3]。本文旨在探討診刮術(shù)聯(lián)合炔諾酮口服治療圍絕經(jīng)期功血的療效，為臨床該類病患的治療提供指導(dǎo)參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集湖北省隨州市中心醫(yī)院2012年1月至2013年12月住院的43例圍絕經(jīng)期功血患者病例，均伴有月經(jīng)紊亂情況，且均有失血性貧血情況，重度貧血7例，均給予輸血治療；實驗室檢查排除血液系統(tǒng)疾??；行婦科B超提示38例子宮大小正常，3例子宮稍大，2例合并有子宮小肌瘤，瘤體不在粘膜下；B超測定子宮內(nèi)膜厚度，其中4例＞2cm，另外39例厚度≥1cm并≤2cm。

1.2治療方法43例病例均在入院后行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病檢提示增生期子宮內(nèi)膜的34例，單純型增生的9例。從診刮術(shù)后第五日開始用藥炔諾酮，首劑量5mg，每8小時一次，2-3日血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量每日2.5-5.0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，出血第五日可開始重復(fù)以上周期，共治療三個周期。

2結(jié)果

2.1療效評定標準痊愈：患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，B超檢測子宮內(nèi)膜厚度＜1cm，且內(nèi)膜呈分泌期改變，停藥后連續(xù)觀察一個月經(jīng)周期正常，且B超檢測子宮內(nèi)膜厚度＜1cm。有效：患者的月經(jīng)周期與治療前相比較有明顯好轉(zhuǎn)，B超檢測子宮內(nèi)膜厚度＞1cm，但明顯小于之前厚度。無效: 患者月經(jīng)仍紊亂，與治療前相比未見好轉(zhuǎn)或病情加重，B超提示子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較未見明顯好轉(zhuǎn)。

2.2療效觀察經(jīng)過治療，患者的月經(jīng)周期導(dǎo)入正軌，經(jīng)量明顯減少，且子宮內(nèi)膜厚度較前明顯變薄，血紅蛋白的水平整體升高，43例患者經(jīng)治療，無一例無效病例。痊愈患者28例（65.11%），有效患者15例（34.88%）。

3討論

婦女進入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能開始衰退，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高。此時卵巢中卵泡存在發(fā)育的情況，但是往往并不排卵。另一方面，絕經(jīng)過度的早期雌激素水平波動很大，由于FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇分泌過多，甚至高于正常卵泡期水平，因此整個絕經(jīng)過渡期雌激素水平并非逐漸下降，只是在卵泡完全停止生長發(fā)育后，雌激素水平才迅速下降，子宮內(nèi)膜長期在高水平雌激素持續(xù)作用下呈現(xiàn)旺盛的增生反應(yīng)，無孕激素的參與，容易發(fā)生急性突破性出血，血量較多。當(dāng)然子宮出血還與內(nèi)膜的自限機制缺陷有關(guān)，主要表現(xiàn)為①組織脆性增加②子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難③血管結(jié)構(gòu)與功能異常④凝血與纖溶異常⑤血管舒張因子異常[1]。

診斷性刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的生育年齡患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)。

炔諾酮商品名為婦康片，為19-去甲基睪酮衍生物，它是一種高效孕激素，不但具備了孕激素的作用，同時還有雄激素的作用。單純孕激素治療，也稱為“子宮內(nèi)膜脫落法”或者稱“藥物刮宮”，停藥后短期即有撤退性出血。止血作用機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。而停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，起到藥物性刮宮作用，特別適合體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗主審.婦產(chǎn)科學(xué)[Ｍ].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:38.

[2] 徐苓.功能失調(diào)性子宮出血[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23（12）：969-970.

[3] 張瑜,劉大慶,惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(11): 105-107.