關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險控制與預(yù)警

羅嘉　劉曉娜

摘要：醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的支持，但是由于政策的改變，市場經(jīng)濟的發(fā)展就使得醫(yī)院的財務(wù)管理面臨著不同的財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險如果不進行控制和預(yù)防就會對醫(yī)院的運營造成巨大的危險，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的破產(chǎn)，無法再繼續(xù)經(jīng)營。面對時刻會出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院就必須做出預(yù)防，防止風(fēng)險的擴大。醫(yī)院也需要進行風(fēng)險的預(yù)警，保持醫(yī)院改革政策的正確性，防止風(fēng)險出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險；成因；存在領(lǐng)域；防范措施；加強預(yù)警

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵及成因

1.1醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指，在醫(yī)院經(jīng)營的過程中，出現(xiàn)問題導(dǎo)致醫(yī)院的收入及利益出現(xiàn)問題。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是醫(yī)院經(jīng)營的一大問題，財務(wù)風(fēng)險很有可能造成醫(yī)院的運轉(zhuǎn)問題以及嚴(yán)重的經(jīng)濟損失嚴(yán)重的可能導(dǎo)致醫(yī)院的破產(chǎn)。只要醫(yī)院繼續(xù)進行經(jīng)營和資產(chǎn)的運營，其收入與財政出現(xiàn)不穩(wěn)定，那么就會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的問題，不可完全避免。所以各大醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險方面采取了很多相應(yīng)的措施以及補救方法。財務(wù)風(fēng)險包括很多的方面，比如資金的運轉(zhuǎn)，收益的分成等方面。任何一種風(fēng)險都有可能造成醫(yī)院的運行，所以在醫(yī)院的經(jīng)營方面，財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警是必不可少的。

1.2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因。產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的原因多種多樣，有從醫(yī)院自身來說的原因，也有外部環(huán)境造成的原因。財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，多數(shù)都是由于外部因素和內(nèi)部因素共同作用下產(chǎn)生的。所以應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險就必須從具體原因進行分析才可以有效的解決。①外部因素。銀行的債務(wù)問題是醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的最大影響因素。銀行的債務(wù)分不同的額度，不同的債務(wù)額度對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的影響不同。但是，無論債務(wù)多少，醫(yī)院多少都會從運營的流動資產(chǎn)中拿出一部分去償還銀行借貸，這樣還是會影響到醫(yī)院的運營狀況。②內(nèi)部因素。醫(yī)院的財務(wù)管理者在財務(wù)風(fēng)險中起到關(guān)鍵的作用。即使面對嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險狀況，只要醫(yī)院的財務(wù)管理者足夠沉著冷靜，可觀的分析財務(wù)狀況，風(fēng)險就會平穩(wěn)的度過，不會對醫(yī)院的運營產(chǎn)生巨大的影響。很多的財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)都是財務(wù)管理者的錯誤決定或者對風(fēng)險的輕視。醫(yī)院如果有完善的財務(wù)管理機制，財務(wù)管理制度就會很大程度上避免財務(wù)風(fēng)險的的出現(xiàn)。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在形式及領(lǐng)域

2.1政策風(fēng)險。面對我國近幾年的醫(yī)療改革，國家更加注重公共衛(wèi)生方面的改革，保障群眾的醫(yī)療水平，注重農(nóng)村與城市社區(qū)的衛(wèi)生。國家的政策直接影響到醫(yī)院的運營狀況，這些公共事業(yè)方面的改革，導(dǎo)致醫(yī)院做出相應(yīng)的改革，但對醫(yī)院的財務(wù)來說是增加了新的支出項目。很多的醫(yī)院選擇了簡單的規(guī)模擴大，將治療方面擴大到全面。但這意味著醫(yī)院的財務(wù)勢必要加大投入，直接的后果就是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的加大，影響到醫(yī)院的財務(wù)安全和醫(yī)院的營運安全。

2.2.行業(yè)風(fēng)險。醫(yī)院這個行業(yè)本身就是需要資金的大量投入，因此醫(yī)院本身的財務(wù)管理就具有很大的風(fēng)險。在醫(yī)院經(jīng)常會有救死扶傷，免費救助，為患者開通綠色通道的事情。在這些出于醫(yī)院人道主義的事情上，醫(yī)院的財務(wù)就必須要有大量的投入。醫(yī)院每過一段時間就會要有藥品的研制，或者藥品的更換，這些藥品的款項就是醫(yī)院最大的財務(wù)支出，也決定著醫(yī)院的資金流動。各大醫(yī)院現(xiàn)在還面臨著規(guī)模擴大的問題。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)院的資金緊缺，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險隨時都有可能發(fā)生。

2.3.經(jīng)營風(fēng)險。就目前的醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀而言，醫(yī)院承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險在不斷加劇。醫(yī)院的資金一般都是由醫(yī)療服務(wù)費，政府的補貼和藥品的提成組成。現(xiàn)在藥品的價格由國家統(tǒng)一制定，利潤很低，很難有高利潤，為醫(yī)院財務(wù)帶來巨大的利潤。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費在近幾年的醫(yī)療改革中變得由國家控制，市場決定，看似穩(wěn)定公平的定價就很難使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面有更大的競爭能力，降低了醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度。這樣的兩點使得醫(yī)院的財政收入減少了大部分，醫(yī)院的流動資金減少。醫(yī)院出現(xiàn)了支出大于收入的狀況。再加上醫(yī)院科研的投入，績效薪酬等方面的財政支出使原本資金缺少的問題更加嚴(yán)重，為醫(yī)院的財務(wù)帶來風(fēng)險。

2.4管理風(fēng)險。醫(yī)院的正常運營離不開醫(yī)院的財務(wù)管理。但是在醫(yī)院的發(fā)展過程中，很多都是由于財務(wù)管理不當(dāng)出現(xiàn)了財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)管理不當(dāng)?shù)闹饕蚓唾Y產(chǎn)管理控制力不強。醫(yī)院在運營過程中，超過預(yù)計的規(guī)模發(fā)展資金力度跟不上，在醫(yī)療服務(wù)和藥品的言之尚早忽略了資金的承受能力，盲目擴大使得資金與支出斷層，收入線放的很長短時間內(nèi)收不回成本，從而出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。另一個原因就是醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)控的不合理。醫(yī)院的內(nèi)部沒有合理的財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，由于缺少監(jiān)管系統(tǒng)的監(jiān)察很多的不明項目被支出大量的資金，也有很多的項目支出資金后被大量閑置，這就造成了資金的盲目浪費和資金的虧損。

2.5分配風(fēng)險。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險還來源于職工之間的競爭。醫(yī)院內(nèi)部的競爭是由于醫(yī)院內(nèi)部的工資分配機制造成的。醫(yī)院的崗位競爭原來是為了獲得更好的為醫(yī)療事業(yè)貢獻而產(chǎn)生的，由于經(jīng)濟的發(fā)展演變成職工的工資分配促進崗位之間的競爭，本質(zhì)還是醫(yī)院內(nèi)部的良性競爭。但是由于競爭的范圍的不斷擴大，從重要的科室科研項目演變到各個崗位之間的競爭，這樣就造成了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。醫(yī)院勢必將拿取一部分的資金作為鼓勵，但是競爭的激烈就會造成獎勵的增加，為醫(yī)院的財務(wù)加大不穩(wěn)定因素造成財務(wù)風(fēng)險。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范措施

3.1改善醫(yī)院的生存環(huán)境。如果要從本質(zhì)上防范醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，就要從內(nèi)外進行改革防范。外部就需要國家的政策支持，這樣才能保障醫(yī)院的外部環(huán)境，營造一個公平有序的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院的在穩(wěn)定的外部環(huán)境中良性發(fā)展，減少各大醫(yī)院中的不良競爭，做到一切為群眾服務(wù)。這樣就可以使醫(yī)院不再為了追逐經(jīng)濟利益而忽視患者的需要，保障所有的患者都能就醫(yī)，得到好的治療，從而減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。因此就需要政策的扶持，支持醫(yī)院的規(guī)模的快打加大財政投入，來保障醫(yī)院的發(fā)展。并且醫(yī)院也應(yīng)該加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警工作，并將其財務(wù)風(fēng)險的特點加以結(jié)合，對醫(yī)院財務(wù)的潛在風(fēng)險加以監(jiān)控并分析，從而增強醫(yī)院在復(fù)雜的經(jīng)濟環(huán)境中的動態(tài)應(yīng)變能力。并且還應(yīng)大力對醫(yī)院財務(wù)控制風(fēng)險的基礎(chǔ)性作用，從而提供財務(wù)預(yù)算和決策水平，并對財務(wù)管理系統(tǒng)加以健全。

3.2醫(yī)院建立完善的會計審核制度。擁有完善的財務(wù)管理體系才可能將財務(wù)風(fēng)險降到最低，保障醫(yī)院的運營。定期對醫(yī)院的賬目進行核對和公開，保障財務(wù)的明晰化。醫(yī)院可以對資金的支出做出明確化規(guī)劃，確保資金的應(yīng)用到位，科研項目以及藥品采購的順利進行。財務(wù)的審查有利于醫(yī)院的進一步改革，提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院可以聘請專業(yè)的會計對財務(wù)進行詳細(xì)的分析，減少盲目的資金投入。

3.3充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。醫(yī)院除了可以完善會計審核制度，還可以發(fā)揮內(nèi)部的審計監(jiān)督制度。醫(yī)院加強對財務(wù)管理者的監(jiān)督，加強對財務(wù)管理進行公正透明的監(jiān)督，將醫(yī)院的財務(wù)報表進行定期的公開接受全院工作人員的監(jiān)督。同時醫(yī)院也要將財務(wù)管理的操作公正化，合理化，對醫(yī)院的各項財政項目的支出做出存檔化。醫(yī)院也可以進行外部監(jiān)督化，將醫(yī)院的財政報表在媒體公開，進行賬目的定期核對及時發(fā)現(xiàn)賬目的漏洞及時補救，控制風(fēng)險的出現(xiàn)。

醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險來自多方面，因此就需要多方面的預(yù)防和監(jiān)控，保證醫(yī)院的發(fā)展和運營。醫(yī)院在運營及組織過程中任何一個資金運用的環(huán)節(jié)都有可能造成財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。從易出現(xiàn)的問題上進行風(fēng)險的控制盒預(yù)警有利于風(fēng)險的防范，促進醫(yī)院的改革，保證醫(yī)院的發(fā)展。（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院財務(wù)部收費結(jié)算管理科）

通訊作者：劉曉娜

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