我國城鎮(zhèn)居民收入與醫(yī)療保健支出的關(guān)系研究

摘要：文章根據(jù)2002～2010年中國統(tǒng)計年鑒及中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，運(yùn)用面板數(shù)據(jù)分析方法，研究我國31個省市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與人均醫(yī)療保健支出的關(guān)系。結(jié)果表明，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出的關(guān)系顯著，并且存在正向關(guān)系。同時南北醫(yī)療自發(fā)性消費(fèi)水平存在差異。因此，提高居民收入，縮小南北差距和改革醫(yī)療體制是提高我國城鎮(zhèn)居民健康水平的重要途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療支出；南北差距；醫(yī)療體制

一、引言

目前，我國的基本醫(yī)療保障制度已全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得發(fā)展的同時也要看到存在著更加艱巨的任務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國最新分析，我國當(dāng)前的城鎮(zhèn)化率已突破50%的水平。隨著越來越多的農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)化為城市人口，帶來了醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)的艱巨。人口老齡化、生態(tài)環(huán)境惡化、經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的逐漸提高，使得人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)將會有更高的要求。

對于我國醫(yī)療支出的問題，國內(nèi)外許多研究者也有過一系列的分析研究。Newhouse發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保健支出增長的最主要因素是收入，并且醫(yī)療保健支出的收入彈性大于1。李秀娟等人用核算小組總結(jié)了中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的歷史以及對未來做出了預(yù)測，提出了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的核算方式，同時分析了居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的變化趨勢和受影響的因素。陳洪海等人研究了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與GDP增長的關(guān)系，提出了“我國真實(shí)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與GDP是一個單位根過程，二者之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系”。

從現(xiàn)有的研究來看，都得出了收入對醫(yī)療消費(fèi)存在一定影響的結(jié)論。有關(guān)研究都是測算醫(yī)療保健支出的收入彈性，如有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健支出的收入彈性略大于1，有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健支出的收入彈性略小于1，很少有人直接測算醫(yī)療保健支出的邊際消費(fèi)傾向是多少。許多研究只考慮了我國部分省市，并沒有將我國全部省市拿來一起研究，這就導(dǎo)致了總體醫(yī)療保健支出水平的模糊，有可能得到錯誤的結(jié)論。城鎮(zhèn)化率的提高，使得分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健邊際消費(fèi)傾向顯得很有必要。本文用全國31個省市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出的數(shù)據(jù)，來分析二者之間具體的數(shù)量關(guān)系。

二、數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)說明

（一）數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》 ，包括中國31個省市自治區(qū)，時間跨度為2002～2010。之所以從2002年開始，是因?yàn)殡S著我國醫(yī)療體制的改革，有關(guān)的統(tǒng)計口徑從2002年進(jìn)行了變更。對研究者來說，對有關(guān)數(shù)據(jù)的獲取也變得更為方便。

（二）指標(biāo)說明

本文采用的指標(biāo)為：31個省市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入； 31個省市城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出?？紤]到數(shù)量之間的可比性，利用以2002年為基期的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)者價格指數(shù)來調(diào)整城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，得到了新變量income；利用以2002年為基期的醫(yī)療保健價格指數(shù)來調(diào)整城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出，得到了新變量cost。用得到的新變量來研究可以反應(yīng)問題的實(shí)際水平。

三、實(shí)證分析

面板數(shù)據(jù)模型通常有三種，即混合估計模型，個體固定效應(yīng)模型和個體隨機(jī)效應(yīng)模型。一般用F檢驗(yàn)確定選擇混合估計模型還是選擇個體固定效應(yīng)模型，用Hausman檢驗(yàn)來確定選擇個體固定效應(yīng)模型還是個體隨機(jī)效應(yīng)模型。經(jīng)過計算，本文中F值為33.275，F(xiàn)值對應(yīng)的P值為0.00，拒絕固定估計效應(yīng)模型的原假設(shè)；Hausman檢驗(yàn)中的Cross-section random值為0.52，對應(yīng)的P值為0.47，接受個體隨機(jī)效應(yīng)模型的原假設(shè)。

使用個體隨機(jī)效應(yīng)模型，通過使用普通最小二乘法（OLS），得到的估計結(jié)果如下：co■tit=192.50+αi+0.0348incomeit

（22.95）

R2=0.65 ■2=0.65 F=512.32

其中括號內(nèi)的數(shù)字為對應(yīng)的t值。擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：R2=0.65 ■2=0.65，擬合優(yōu)度較低。說明模型擬合并不是很好。F檢驗(yàn)： F值對應(yīng)的P值為0.000，這都說明回歸方程顯著成立。 T檢驗(yàn)：的t檢驗(yàn)對應(yīng)的P值為0.00，說明對模型有顯著影響。

結(jié)果說明，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入對人均醫(yī)療保健支出有顯著的正向影響，人均可支配收入每增加100元，人均醫(yī)療保健支出增加3.84元。同時說明，影響我國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費(fèi)支出的因素除了人均收入外，還有其他重要因素。

表1為31個省市城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)。由表1看出，各省市城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)的特征。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)消費(fèi)最高的省市是北京市，其次是天津市；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)最低的省市是西藏。大體上北方地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)較高；除重慶外，南方地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)較低。這可能是由于各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活習(xí)慣、醫(yī)療保健費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等因素存在差別所導(dǎo)致。考慮將全國南北分開，分別做分析。

對北方地區(qū)（包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、河南、山東、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆15個省市）作面板數(shù)據(jù)分析。經(jīng)過計算，北方地區(qū)面板模型的F值為10.63，F(xiàn)值對應(yīng)的P值為0.00，拒絕固定估計效應(yīng)模型的原假設(shè)；Hausman檢驗(yàn)中的Cross-section random值為5.53，對應(yīng)的P值為0.019，拒絕個體隨機(jī)效應(yīng)模型的原假設(shè)。北方地區(qū)選擇的模型為個體固定效應(yīng)模型。

使用個體固定效應(yīng)模型，使用普通最小二乘法（OLS），得到的估計結(jié)果如下。

co■tit=170.84+αi+0.0459incomeit

（20.10）

R2=0.92 ■2=0.91 F=94.23

其中括號內(nèi)的數(shù)字為對應(yīng)的t值。

擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：R2=0.92 ■2=0.91 擬合優(yōu)度較高。說明模型擬合較好。F檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)均通過。

根據(jù)表2結(jié)果，北方城鎮(zhèn)居民人均可支配收入對人均醫(yī)療保健支出有顯著的正向影響，人均可支配收入每增加100元，人均醫(yī)療保健支出增加4.59元，高于全國水平。

表2為北方15個省市城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)。由表2可知，北方地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)消費(fèi)最高的省市依然是北京市，其次是天津市；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)最低的地區(qū)是山東省和新疆。仍然符合經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保健支出較高的結(jié)論。山東省的醫(yī)療保健支出最低，可能是因?yàn)樯綎|是沿海地區(qū)，適合人類居住生活，環(huán)境污染少，醫(yī)療保健支出就少。

對南方地區(qū)（包括上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏16個省市）作面板數(shù)據(jù)分析。經(jīng)過計算，南方地區(qū)面板模型的F值為24.19，F(xiàn)值對應(yīng)的P值為0.00，拒絕固定估計效應(yīng)模型的原假設(shè)；Hausman檢驗(yàn)中的Cross-section random值為2.33，對應(yīng)的P值為0.13，接受個體隨機(jī)效應(yīng)模型的原假設(shè)。南方地區(qū)選擇的模型為個體隨機(jī)效應(yīng)模型。

使用個體隨機(jī)效應(yīng)模型，使用普通最小二乘法（OLS），得到的估計結(jié)果如下。

co■tit=170.84+αi+0.0459incomeit

（14.88）

R2=0.61 ■2=0.60 F=219.40

其中括號內(nèi)的數(shù)字為對應(yīng)的t值。

擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：R2=0.61 ■2=0.60 擬合優(yōu)度較低。說明模型擬合并不是很好。F檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)均通過。

模型結(jié)果表明，南方地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入對人均醫(yī)療保健支出有顯著的正向影響，人均可支配收入每增加100元，人均醫(yī)療保健支出增加2.53元，略低于全國水平。另外，擬合度僅為0.6，說明影響人均醫(yī)療支出的因素并不是在很大程度上取決于人均收入的。

表3為南方16個省市城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)。由表3看出，南方地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健自發(fā)消費(fèi)最高的省市是重慶，其次是浙江；醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)最低的是西藏。

四、結(jié)論與建議

實(shí)證結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的重要原因，但是擬合程度為0.65，說明還存在其它重要因素影響我國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療支出?？傮w來看，南方地區(qū)醫(yī)療自發(fā)性保健支出高于北方地區(qū)醫(yī)療自發(fā)性保健支出。各地區(qū)的醫(yī)療保健自發(fā)性消費(fèi)不同，包括北京、天津等北方地區(qū)的邊際醫(yī)療消費(fèi)傾向比南方地區(qū)的邊際醫(yī)療消費(fèi)傾向高出約0.02，這可能是由于北方地區(qū)人口老齡化加快，觀念上注重醫(yī)療保健，或者由于北方地區(qū)集中了我國大量的重工業(yè)產(chǎn)業(yè)，污染相對南方地區(qū)較重，這就導(dǎo)致了對人們身體的一定傷害，人們自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對醫(yī)療保健的消費(fèi)就多。另外，北方地區(qū)人們基本選擇國有企業(yè)、公務(wù)員等作為職業(yè)，工資待遇穩(wěn)定。北京、天津的自發(fā)性消費(fèi)最高，除了上述因素外，還有可能是這兩個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，政府在醫(yī)療保健方面的補(bǔ)貼較多，導(dǎo)致醫(yī)療保健消費(fèi)水平最高。相比之下，南方地區(qū)人均收入對人均醫(yī)療消費(fèi)的貢獻(xiàn)度僅為0.6，這可能是因?yàn)槟戏降貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，并且以私營企業(yè)為主，這些私營企業(yè)的隱性福利較多，人們可能不用花費(fèi)自己的收入就可以享受到單位帶來的醫(yī)療福利。南方地區(qū)的邊際醫(yī)療消費(fèi)傾向較低，但基本與全國水平持平。南方地區(qū)工資雖然高，但并不是太穩(wěn)定，各種生活開支的負(fù)擔(dān)使得人們不可能在醫(yī)療上有更高的邊際消費(fèi)傾向。另外，這就導(dǎo)致了個人隨著收入的增加，醫(yī)療保健消費(fèi)支出增加的比例小于北方地區(qū)增加的比例。同時，由于南方地區(qū)處于我國改革開放的前沿，思想觀念超前，對于新的醫(yī)療保健產(chǎn)品的接受程度和消費(fèi)就高，所以醫(yī)療保健的自發(fā)性消費(fèi)較高。

基于上述分析，應(yīng)繼續(xù)堅持覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，加大城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋比例；繼續(xù)堅持經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)，提高人們的收入水平，縮小南北地區(qū)收入差距；進(jìn)一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，做好以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，為城鎮(zhèn)居民繼續(xù)提供更加完善的醫(yī)療保障；落實(shí)財政對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，確保專款專用；合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，適當(dāng)向北方地區(qū)傾斜；各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該推陳出新，設(shè)計出各種醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品，刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)的醫(yī)療保健消費(fèi)需求，提高自身經(jīng)濟(jì)利益。

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（作者單位：山西財經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計學(xué)院）