單病種限價實施中存在的問題及對策研究

摘要：醫(yī)院為了吸引患者，可以提高自己的醫(yī)療服務水平，也可以降低收費，但是最有效的是實行單病種限價。目前許多醫(yī)院對一些單病種項目進行了限價收費服務的試驗，此項服務推出之后，受到了廣泛的好評，十分成功，可是這其中也有許多不足之處。針對這一問題，文章就單病種限價實施中存在的問題進行了簡單的分析，之后提出了有針對性的改進措施。

關鍵詞：單病種限價；問題；對策

我國醫(yī)療服務市場的競爭日趨激烈，因為準入制度不斷地放寬，使得很多中小型醫(yī)院有了很大的發(fā)展壓力。我國實行的宏觀衛(wèi)生政策使資源配置極不科學，上級發(fā)放的發(fā)展資金捉襟見肘，并且醫(yī)療設備、人才和技術(shù)的更新與醫(yī)療藥品買賣的市場化運作，使醫(yī)療服務費用的增長速度大大地超出了普通百姓經(jīng)濟收入的增長速度，導致普通百姓在生病看病時無力承擔超出自己預期的醫(yī)療費用，形成了普通百姓生病和醫(yī)療費用特別高而無力支付的矛盾，引起了社會的廣泛關注。醫(yī)院的收入很大一部分來源于藥品的收入，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，使醫(yī)院依賴于藥品的買賣，更進一步加重了藥品市場的混亂，加大了人們看病的成本。為了恢復醫(yī)院的聲譽以及維護普通百姓的利益，醫(yī)院在經(jīng)營過程中要實行成本核算與限價醫(yī)療來改善目前的經(jīng)營狀態(tài)，來適應和應對激烈的市場競爭。醫(yī)院要以單病種限價為契機，牢牢把握機會，改善醫(yī)院管理模式，增強醫(yī)患之間的信任，優(yōu)化管理流程，順應時代潮流進而更好地發(fā)展。

一、單病種限價概述

單病種限價醫(yī)療服務是針對特定的一種疾病而提出的，它所負擔的最低成本和許多其他醫(yī)院以及其他多個時期的成本來進行對比，就能夠看出這個醫(yī)院在價格、醫(yī)療技術(shù)、管理服務方面的不同。一樣的標準、一樣的成本，相比較就能夠發(fā)現(xiàn)不同，有利于找到自身的不足，進而有針對性地進行改進，能夠幫助醫(yī)院加強管理、增加收益，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)水平更上一層樓，并能夠以低廉的價格為百姓提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。醫(yī)院要盡量實行醫(yī)療質(zhì)量公示制度，積極配合醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督活動，要定時定點地向民眾公布相關的醫(yī)療收費情況、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)院工作效率等信息，促進醫(yī)院提升服務質(zhì)量，降低患者就醫(yī)費用，充分利用衛(wèi)生資源，達到普通百姓能夠根據(jù)實際情況自主選擇醫(yī)院就醫(yī)的目的。

二、單病種限價實施過程中存在的問題

伴隨我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，社會兩極分化情況加劇，百姓看病難、看病貴成為了社會特別關注的話題。為了解決這一問題，醫(yī)院要試著對一些單病種項目實行限價收費服務。雖然這一服務在社會上引起了強烈的反響，并受到了普通民眾的歡迎，取得了階段性的成功，但是在服務推行的過程中也遇到了許多問題。

（一）對單病種的認定不夠規(guī)范合理

在選擇病種時沒有選擇那些容易操作、便于控制和記錄的病種，因考慮不充分而引起了許多不必要的問題。比如一些病種的并發(fā)癥特別多，并且不同的病人、不同的病情要選擇不同的治療手段，這其中的差別非常大，而且在治療的過程中操作復雜，不容易進行控制。醫(yī)院在具體規(guī)劃和詳細制定單病種限價管理制度時，沒有充分考慮到單病種管理是一個整體的系統(tǒng)工程，限價服務只是它最基本的一項服務和能力，它應具有其他的功能，如對于病種診療流程的規(guī)范，對醫(yī)護人員的服務要求，對診斷檢查的合理性要求等多個方面的內(nèi)容。同時，應制定一個科學的、規(guī)范的單病種管理制度，為病人制訂一套治療方案，將那些沒必要的檢查去掉，科學合理地選擇藥品，嚴格規(guī)范收費，一切為病人著想，提升醫(yī)療服務品質(zhì)，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德。

（二）缺乏規(guī)范合理的單病種價格

醫(yī)院在沒有經(jīng)過充分的實踐和論證的基礎上就制定了單病種價格，使得價格偏離實際，沒有用可持續(xù)發(fā)展的眼光來看待這個價格，致使很多科室不同程度地出現(xiàn)了虧損，出現(xiàn)了做得越多損失越大的情況，醫(yī)院為此要擔當很大的風險，時間一長，可能會嚴重影響醫(yī)院的正常運行，醫(yī)務人員也會出現(xiàn)極大的不滿情緒，致使醫(yī)務人員積極性不高。

（三）單病種疾病治療程序不夠合理

醫(yī)院對于單病種疾病沒有規(guī)范科學的治療方案，而且治療程序不夠規(guī)范和科學，沒有制訂明確的診療計劃和工作流程。臨床路徑是醫(yī)院中的醫(yī)務人員對某種疾病共同研討制訂出有針對性的治療、康復與護理方案，具有嚴格的工作流程和科學的診療計劃，避免患者康復時間的延長以及對衛(wèi)生資源的浪費，讓患者獲得最佳的醫(yī)療護理。醫(yī)院需要深入分析和研究出一套比較完善的治療方案，改善單病種疾病治療程序的不科學、不合理現(xiàn)象。

三、醫(yī)院在實施過程中應采取的對策

對于以上這些問題，醫(yī)院要根據(jù)自己多年的經(jīng)驗，運用合理的方式，通過查閱文獻、請教專家等，結(jié)合自己的實際，不斷地對單病種項目和價格進行調(diào)整和完善。

（一）制定科學、規(guī)范的臨床路徑

對每一個病種制定科學、規(guī)范的臨床路徑，并且治療程序要規(guī)范，診療計劃要明確。臨床路徑要對每一個病種詳細具體地規(guī)定準入標準、排除標準和病情變化的科學明確的處理辦法，而且能夠依據(jù)明確的臨床路徑計算出相應的價格。單病種管理工作中運用臨床路徑，可以不斷完善單病種限價實施的管理工作，更能夠規(guī)范醫(yī)院運營過程中的工作流程。

（二）明確單病種的名稱

醫(yī)院里要明確單病種的名稱，也就是說要準確確定病種，要選擇那些容易診斷、并發(fā)癥較少、病情變化較為穩(wěn)定、療效能夠容易確定、治療過程相對一致、操作比較規(guī)范的病種，另外要明確診療方案。

（三）規(guī)范單病種的質(zhì)量管理

對每一個單病種制定詳細的準入標準、排除標準以及病情改變時的詳細解決方案。這樣可以極大地減少醫(yī)生在病情診療過程中的任意性、無目的性與治療用藥的重復。對單病種進行規(guī)范質(zhì)量管理，并制定詳細的單病種臨床路徑表。主要內(nèi)容是依據(jù)每一個病種的標準化診療程序以及治療規(guī)范，設計各個病種的住院天數(shù)、需要進行的各種檢查、診斷用藥原則、需要護理的內(nèi)容等。患者如果與某個病種的入選標準相吻合，那么就要和患者簽訂相關的協(xié)議書，要當面告知患者病情，讓患者知道整個治療過程要花費的時間、大概需要籌集的醫(yī)療費用等情況。制定醫(yī)務人員考核標準，用對患者的診斷符合率、治療有效性、檢查科學性、病后療效觀察、住院時間、總體的診斷費用、藥品費用等多項指標來對醫(yī)務人員實行考察評測。因此，醫(yī)護患三方面要多溝通合作，互相理解，互相體諒，一起遵守已經(jīng)規(guī)定好的病種臨床路徑，依照病人各個住院日的工作計劃依次進行檢查、診斷、護理、康復的工作。

（四）單病種的價格管理

當前，許多醫(yī)院實行以科室成本核算為主、以醫(yī)療項目成本核算為輔的價格管理制度，要利用一切可利用的條件，甚至人為地創(chuàng)造條件來完善成本管理，建設科室成本、檢查診療成本等標準成本和實際成本核算的方法和制度。醫(yī)院要由職能部門牽頭，下設醫(yī)師、護理、財務、物價、信息等有關部門組成一個核算小組，從眾多的病例中進行分析和調(diào)研，用科學的方法實事求是地進行一輪技術(shù)項目規(guī)劃，計算出每個病種的項目成本，依照每個病種的病例進行分類，依次制定出科學合理的診斷技術(shù)方法，之后依據(jù)診斷技術(shù)方法所要涉及的各項醫(yī)療服務項目的標準，制定實際規(guī)范的收費價格，詳細合理地計算一些重要病種的標準成本。

四、結(jié)語

單病種限價實施過程中仍然有許多不足的地方，還需要進一步分析和探討。這項工作不僅有利于加強醫(yī)院規(guī)范化管理、保證醫(yī)院健康科學發(fā)展，更能改善醫(yī)患關系、奉獻社會、重新建立衛(wèi)生行業(yè)的優(yōu)良形象。

參考文獻：

段立新，阮靜.運用臨床路徑推算單病種限價收費的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2008（04）.

（作者單位：河北省眼科醫(yī)院）