新時期醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新研究

摘要：實行醫(yī)院經(jīng)濟管理改革，是科學(xué)管理方法在醫(yī)院的具體運用，能為醫(yī)院帶來全新的發(fā)展觀念，促進醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)型和質(zhì)量效益的增長，保證醫(yī)院健康、全面發(fā)展。文章首先分析了加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理能力的重要性，并指出了當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題，就這些問題提出了一些有效的措施，旨在新的背景下，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟管理；創(chuàng)新

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院的重要工作之一，是指醫(yī)院利用經(jīng)濟手段對自身的醫(yī)療開支、醫(yī)療預(yù)算、醫(yī)療收入等進行有效核算和監(jiān)督以保證醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化。

一、加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理能力的重要性

（一）政府對醫(yī)院的財政補償有所調(diào)整

近年來，在醫(yī)療體制改革的過程中，政府將放權(quán)讓利、分散決策為導(dǎo)向的經(jīng)濟體制改革思路移植到公立醫(yī)院補償機制改革上，將其市場化，使得政府對公立醫(yī)院補償機制的財政支持降低，即某些超標(biāo)準(zhǔn)的費用不再受到補償。因此，為了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院有必要加強內(nèi)部經(jīng)濟管理，降低醫(yī)療成本，提高自身的醫(yī)療效益。

（二）能有效地監(jiān)督和掌握醫(yī)院的財務(wù)信息

當(dāng)前，由于醫(yī)院過度依賴于政府的投資，醫(yī)院內(nèi)部基本上實行計劃經(jīng)濟，嚴(yán)重偏離了市場經(jīng)濟的軌道，存在產(chǎn)權(quán)不明、以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防等現(xiàn)象。此外，部分醫(yī)院為了提升自己在行業(yè)的地位，將醫(yī)療改革的重心放在醫(yī)療設(shè)備上，爭相重復(fù)購進大型醫(yī)療設(shè)備，這在一定程度上使醫(yī)療費用上漲。這種惡性循環(huán)一方面加劇了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面增加了醫(yī)院的運行成本，使得衛(wèi)生資源浪費嚴(yán)重，處于一種“投資多、成本高、效率低”的狀態(tài)。加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理，有利于提高醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟管理意識，有效地監(jiān)督醫(yī)院各部門的財務(wù)狀況，以促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）提升醫(yī)院的競爭力

醫(yī)改實行后，大量的社會資金流入醫(yī)院，民營企業(yè)開始介入醫(yī)療事業(yè)，這對公立醫(yī)院來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，唯有提升自身的競爭力，才能在市場中立于不敗之地。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題

（一）醫(yī)院的管理者對經(jīng)濟管理的重視程度不夠

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)存在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的觀念，表現(xiàn)為對醫(yī)療設(shè)備資源、醫(yī)療藥品等醫(yī)療資源的忽視。就醫(yī)療設(shè)施而言，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人只重視購買醫(yī)療設(shè)施，而忽略了對醫(yī)療設(shè)施的管理，在引進醫(yī)療設(shè)施時，沒有考慮到自身的醫(yī)療功能、服務(wù)群體及患者量，導(dǎo)致一些醫(yī)療設(shè)備引進后，由于缺乏必要的技術(shù)人員和運營資金而長期閑置，無法發(fā)揮其真實的經(jīng)濟效益，造成極大的資源浪費。就醫(yī)療藥品而言，部分醫(yī)院由于實行藥房托管的管理策略，一些藥品采購沒有經(jīng)過醫(yī)院藥事管理部門審核通過，致使有些不適宜的藥品品種進入醫(yī)院，造成庫存積壓嚴(yán)重，加大了醫(yī)院的運營成本。

（二）醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的經(jīng)濟管理人才

首先，以往多數(shù)醫(yī)院長期實行計劃經(jīng)濟體制，缺乏必要的激勵機制，在薪資方面遠(yuǎn)低于金融等高薪行業(yè)，致使醫(yī)院無法吸引高素質(zhì)的財務(wù)人才，在職財管人員的工作積極性低，安于現(xiàn)狀，自身的財務(wù)管理能力和職業(yè)道德水平不高。在培養(yǎng)財務(wù)人才方面，醫(yī)院沒有重點培養(yǎng)優(yōu)秀的財會人員，使得醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍缺少骨干，不能形成強大的財務(wù)管理隊伍。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟管理制度不夠健全

當(dāng)前，部分醫(yī)院的審批制度存在弊端，往往是“一筆通過”的審批模式，雖然能提高經(jīng)濟管理效率，但是存在盲目性。在人員編制和部門安排方面，各部門之間的責(zé)任不夠明確，致使部分財務(wù)管理人員有機可乘，時常通過非法渠道獲得灰色收入。就經(jīng)濟管理范圍而言，醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容較廣，缺乏完整性和規(guī)范性，致使會計信息不可靠，醫(yī)院無法準(zhǔn)確掌握自身的財務(wù)狀況。此外，部分醫(yī)院的資金管理制度不夠健全，表現(xiàn)為對管理高層的控制較少，存在濫用資金的現(xiàn)象。

三、新時期創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

（一）樹立正確的經(jīng)濟管理觀念

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到行業(yè)之間的競爭不是醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療藥品的競爭，而是人才和服務(wù)水平的競爭。在制定醫(yī)療改革措施時，應(yīng)從醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要出發(fā)，將主要的資金投入到人才培養(yǎng)和服務(wù)品質(zhì)提高上來。其次，醫(yī)院要樹立成本觀念，在不影響服務(wù)質(zhì)量和自身發(fā)展的情況下，盡量縮減成本，提高自己的收入。但是，醫(yī)院不應(yīng)過分追求經(jīng)濟利益，要樹立為人民服務(wù)的觀念，努力提高自身的競爭力和影響力。

（二）采用有效的經(jīng)濟管理辦法

醫(yī)院可以結(jié)合計算機技術(shù)，實現(xiàn)精細(xì)化核算，將經(jīng)濟運行管理提升到一個新的平臺。在日常的經(jīng)濟管理工作中，認(rèn)真分析收支結(jié)余的變動原因，分離出非日常運營因素的影響，計算日常運營的收支，對醫(yī)院的運營工作做到心中有數(shù)，并以此來指導(dǎo)以后的財務(wù)管理工作。以醫(yī)院的收入核算為例，為了使得醫(yī)院的收入透明化，醫(yī)院應(yīng)該加強對門診收費、住院結(jié)算的管理。具體可以從以下幾個方面入手：優(yōu)化住院預(yù)交金、出院辦理、費用查詢流程；完善預(yù)交金收據(jù)領(lǐng)用、繳銷手續(xù)，建立明細(xì)登記備查簿。

（三）建立健全醫(yī)院經(jīng)濟管理制度

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要重視財務(wù)管理意識，規(guī)范并落實相關(guān)管理制度。首先，要完善財會人員的編排，明確每個財務(wù)部門的權(quán)利和義務(wù)。其次，要制定公正的績效考核和激勵制度，在落實國家財務(wù)制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)“多勞多得，少勞少得”的分配原則，以升職、加薪等鼓勵措施，保障財務(wù)人員的收入水平，體現(xiàn)他們的勞動價值和貢獻(xiàn)價值，進而吸引和留住財務(wù)人才。其次，建立規(guī)范的資金使用制度，明確使用資金的權(quán)限和數(shù)額，對各個申請領(lǐng)用資金的部門進行考察和分析，以防止資金盲目使用，對各部門每筆資金的使用情況做詳細(xì)記錄。

（四）完善預(yù)算管理機制

預(yù)算管理工作對于醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作來說至關(guān)重要。對此，醫(yī)院可以以預(yù)算管理為核心，建立創(chuàng)新管理模式。如醫(yī)院可以成立預(yù)算管理委員會，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)預(yù)算編制、管理及考核等具體工作。在實施設(shè)備采購方案時，首先，財務(wù)管理人員應(yīng)編制出相關(guān)收支預(yù)算，對重要項目的建設(shè)（大型設(shè)備的安裝）進行效益分析，為醫(yī)院的投資決策提供依據(jù)。其次，要做好醫(yī)保、墊付資金的催收回款工作，減少醫(yī)院資金占壓，節(jié)約成本。另外，財務(wù)管理人員還要認(rèn)真分析醫(yī)療費用調(diào)整后的運行情況，做到合理收費，不多收、不漏收。

（五）完善醫(yī)院的競爭機制

首先，醫(yī)院要提高自身在行業(yè)中的競爭力。對此，企業(yè)可以成立市場調(diào)研部門，對藥品的價格、服務(wù)群體的收入、行業(yè)之間的標(biāo)準(zhǔn)水平等做詳細(xì)的調(diào)查，以制定合理的醫(yī)療費用和醫(yī)療設(shè)備采購計劃。同時，采用降低醫(yī)療費用、為貧困患者墊付醫(yī)療費用的方式，吸引更多的患者到本院來就診，以擴大自身的影響力。其次，要在醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理部門中建立競爭機制，采取能上能下的淘汰制度，以促使財務(wù)管理人員不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力，形成你追我趕的工作風(fēng)氣。

（六）打造高水平的財務(wù)管理隊伍

在財務(wù)管理人員培訓(xùn)方面，醫(yī)院每年可以派出2～3名優(yōu)秀的財務(wù)人員到各大高校接受繼續(xù)教育，包括學(xué)習(xí)最新的會計法規(guī)、會計理論知識等，以提高他們的職業(yè)道德水平，拓寬他們的知識層面，并以這些優(yōu)秀的財務(wù)管理人員為核心，帶動年輕的財務(wù)管理人員。另外，企業(yè)還可以定期邀請財務(wù)管理專家來醫(yī)院開展知識講座。專家可以從如何依法理財、全面預(yù)算管理、收入監(jiān)管及防范措施、支出的管理與控制、流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)及財務(wù)經(jīng)營狀況分析、財務(wù)監(jiān)督與控制等方面講授，引用大量案例，與財務(wù)人員互動答疑，使財務(wù)人員打開思路、拓寬視野，充實和更新知識，提高自身的財務(wù)管理水平。

四、結(jié)語

總之，在醫(yī)療體制深化改革的大背景下，醫(yī)院要想在激烈的競爭中贏得一席之地，就必須樹立正確的經(jīng)濟管理觀念、建立健全醫(yī)院經(jīng)濟管理制度、完善預(yù)算管理機制、打造高水平的財務(wù)管理隊伍等，為醫(yī)院的快速發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

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（作者單位：內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院財務(wù)科）