基于物聯(lián)網技術的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救模式的構建思考

郭建平

摘 要：通過分析物聯(lián)網在我國交通事故現(xiàn)場急救的積極作用，優(yōu)化物聯(lián)網中互聯(lián)信息網、醫(yī)療信息網、人員信息網在交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救的關鍵流程，根據交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救處理過程中的實時定位、信息采集、信息交互、院內平臺、信息調度等關鍵環(huán)節(jié)，探討構建了新一代基于物聯(lián)網的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救模式，為將來現(xiàn)場急救模式提供新的思考和建議。

關鍵詞：物聯(lián)網技術；交通事故；現(xiàn)場協(xié)同急救；互聯(lián)網

0 引言

在2000-2011年間，我國共有交通事故542.06萬起，造成105.93萬人死亡，485.54萬人受傷，與其他國家比較，我國交通事故所導致死亡人數(shù)在世界排名前三位，死亡率更高，是日本的35倍[1]。99%的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結果，道路交通傷害（Road traffic injury， RTI）現(xiàn)在成為發(fā)達國家及發(fā)展中國家不可避免的社會安全及公共衛(wèi)生問題。自20世紀80年代起，我國的急救醫(yī)療服務進入了快速發(fā)展的階段，逐漸形成了急救醫(yī)療與快速轉運為一體的院前醫(yī)療急救服務模式[2]。

目前，我國已經出臺了《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等一系列重要文件和條例，有效促進了我國交通事故中現(xiàn)場及院中治療體系的發(fā)展和完善。隨著移動通信網絡、互聯(lián)網等信息技術的發(fā)展和普及，物聯(lián)網技術在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中的應用前景逐步拓寬，如智能交通、智能醫(yī)療等。在下一步物聯(lián)網技術的應用中，如何將傳感、射頻、定位、無線傳輸?shù)任锫?lián)網技術與交通事故協(xié)同急救緊密結合，推進物聯(lián)網技術在醫(yī)療機構、交通部門、消防部門的融合應用，將會大大提高交通事故中協(xié)同急救的效率，提高傷員的生還率。

1 物聯(lián)網技術在交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救中的意義

物聯(lián)網技術是指通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的網絡協(xié)議，將任何物品與互聯(lián)網相連接，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理的一種網絡技術[6]。隨著計算機、通信和互聯(lián)網技術，尤其是4G、傳感技術的快速發(fā)展，智能交通、智能醫(yī)療等正伴隨著物聯(lián)網技術的成熟而走向生活應用。

由于交通事故現(xiàn)場的協(xié)同急救涉及醫(yī)院、消防、交通、公安等部門，涉及事故報警、醫(yī)療急救、事故處理、責任認定、住院治療等流程。隨著移動信息網、互聯(lián)網等技術的推廣和普及，推進物聯(lián)網在交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救的應用，倡導各相關部門共同參與物聯(lián)網建設，將醫(yī)院的救護車、救護人員手持終端、醫(yī)院醫(yī)護資源信息系統(tǒng)、交通部門道路指揮系統(tǒng)、交通事故處理中心、交通事故處理人員及車輛、消防部門指揮中心及人員等實現(xiàn)信息和物體的互聯(lián)共享，可以探索構建基于物聯(lián)網技術的交通事故協(xié)同急救體系。

李蘭娟院士在《國家數(shù)字衛(wèi)生戰(zhàn)略與物聯(lián)網應用》的主題演講中指出，物聯(lián)網醫(yī)療應用有利于患者獲得最佳的醫(yī)療效果、最低的醫(yī)療費用、最短的醫(yī)療時間、最少的中間環(huán)節(jié)、最滿意的健康服務，有利于推進衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生的公共服務和保障能力。[3]陳一君等認為醫(yī)療急救系統(tǒng)以物聯(lián)網技術為基礎，以現(xiàn)代通信技術為紐帶，可以實現(xiàn)醫(yī)療急救過程中傷病員信息的全面感知、可靠傳輸、智能處理、高效調度、協(xié)同救治等功能。[4]田軍章等提出了基于物聯(lián)網及遠程醫(yī)療的新型應急救援系統(tǒng)，通過實現(xiàn)院前和院內的傷員信息共享，真正實現(xiàn)院前和院內的雙向信息流、急救醫(yī)療資源合理調配，為急救贏得更多時間，提高了急救成功率。[5]池田提出物聯(lián)網技術在院前急救系統(tǒng)中能有效解決實時數(shù)據檢測、GPS定位自動同步、智能數(shù)據傳輸及維護管理等問題，能夠實時記錄病人生病體征、醫(yī)生用藥情況等信息，讓急救更高效更智慧。[6]除此之外，鄭曉蕊還認為物聯(lián)網在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用包括患者條形碼身份管理、移動醫(yī)生工作站、患者體征錄入、移動藥物管理、移動檢驗標本管理、移動病案管理數(shù)據保存及調用、嬰兒防盜、護理流程、臨床路徑等眾多管理內容[7]。

綜上所述，物聯(lián)網比傳統(tǒng)的通信網絡具有更強的優(yōu)勢，特別是在急救的院前救治、途中護理、院內救護的資源配置，及消防、交通等部門的協(xié)同等方面，物理網在交通事故現(xiàn)場的協(xié)同急救處理中，將會發(fā)揮更加重要的作用。

2 基于物聯(lián)網的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救體系核心要素

基于物聯(lián)網的事故現(xiàn)場協(xié)同急救體系的構架涉及眾多要素，要想使該體系得到順利運轉發(fā)揮職能，在網絡架構方面，共需要互聯(lián)網、醫(yī)療網和人員網三大方面的系統(tǒng)支持。

2.1 交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救互聯(lián)信息網

交通事故牽涉方面眾多，人員傷亡、財產損失、二次傷亡、事故急救等方面，所以交通事故現(xiàn)場的協(xié)同急救醫(yī)療的體系平臺的信息發(fā)送涉及較多部門，如消防部門、交通部門、急救部門等；在指揮協(xié)調方面又包含現(xiàn)場急救指揮調度中心、院內外遠程醫(yī)療系統(tǒng)及救護車與現(xiàn)場間聯(lián)系等各部分。所以在交通事故現(xiàn)場，必須有統(tǒng)一調度的指揮管理中心，協(xié)調好各類資源，最大化的發(fā)揮救援協(xié)同作用。

在基于物聯(lián)網基礎上的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救系統(tǒng)中必須有核心信息部門作為交通事故協(xié)同急救行動的指揮中樞，如建立現(xiàn)場急救指揮調度中心，因為醫(yī)院作為事故急救處理中的核心部門，涉及院前急救、途中急救、院中治療等程序，所以該調度中心應該以醫(yī)院部門為主要負責部門。如下圖1示，交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救醫(yī)療的互聯(lián)信息主要涉及以下要素。其作用包括兩方面的協(xié)調，一是橫向部門，負責部門之間的協(xié)調調度，主要包括交通、衛(wèi)生、消防、公安等部門，保證各部門的急救隊伍能夠及時趕到急救現(xiàn)場，避免各橫向系統(tǒng)間信息銜接不利的情況；二是縱向部門，負責縱向協(xié)調各個級別醫(yī)療機構的資源調度，根據各個醫(yī)療中心的醫(yī)療資源優(yōu)勢而分配急救的中心醫(yī)院、急救網點醫(yī)院，主要包括急救人員、急診部門、醫(yī)院專家、附近醫(yī)院等，保證事故人員能在最短的時間內接受治療，減小交通事故死亡率。

2.2 交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救醫(yī)療信息網

在基于物理網的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救系統(tǒng)中，醫(yī)療信息網是該系統(tǒng)的核心部分。首先醫(yī)療信息網是以醫(yī)院的醫(yī)療資源為依托的，將地理信息平臺、工作流程平臺、可視化協(xié)同工作平臺、通訊集成平臺等多種系統(tǒng)的集合體，圍繞交通事故現(xiàn)場急救的流程擴展成各個系統(tǒng)的救治體系。

按照交通事故中人員的受傷的救治流程，醫(yī)療信息網的組成共包括現(xiàn)場急救、途中急救、院中治療和康復護理四個階段。在每一個醫(yī)療階段都需要物聯(lián)網技術的支撐。（1）現(xiàn)場急救：首先醫(yī)院急救人員在事故現(xiàn)場采集傷員的生理信息并做出現(xiàn)場診斷，之后將采集的血壓、心電、血糖、尿常規(guī)等常規(guī)數(shù)據通過移動網絡傳送至醫(yī)院的急診信息監(jiān)控平臺。其次是院內急救指揮平臺根據傷員情況和附近醫(yī)療資源情況，并將信息分類和分流至相關治療部門，以把握傷員的生命體征、準備治療方案、指導現(xiàn)場醫(yī)護人員的操作。（2）途中急救：途中急救是傷員轉至醫(yī)院接受正規(guī)治療的關鍵階段，在一些交通事故受傷的嚴重傷員，亟需在現(xiàn)場甚至急救車中進行緊急處理或手術，急救車中儀器、血液等急救設備簡陋，需要急救人員或者在院內專家的指導下進行，以盡最大可能的保證傷員傷情穩(wěn)定。（3）院中治療：院中醫(yī)療是醫(yī)院專家以院前、途中的簡單治療信息的基礎上進行綜合治療，以傷員健康出院為目標，要錄入醫(yī)療信息網的主要包括傷情、治療方式、醫(yī)療費用等；（4）康復護理：該階段的事故人員經過治療康復出院后，其住院的綜合費用要經過醫(yī)院相關部門的允許后傳輸至交通、公安等事故處理部門，作為事故處理的重要依據。

2.3 交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救人員信息網

在交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救系統(tǒng)中，人員信息網中的各系統(tǒng)人員是物聯(lián)網的重要載體。交通事故急救現(xiàn)場的人員信息網絡，包括公安交通部門的接警人員、事故處理人員、消防救援人員，醫(yī)院的醫(yī)療急救人員、指揮中心人員、遠程醫(yī)療人員等，及社會人員，如報警人員等。人員信息網絡的建立中，首先由于醫(yī)院是事故急救的核心單位，所以醫(yī)院的各類醫(yī)療人員是該信息的核心；其次公安交通部門的各類人員是事故處理的主要單位，所以其人員信息也是人員信息網的重要組成部門。而社會人員，如報警人員則處于人員信息網的源頭。

當事故發(fā)生后，接線人員根據報警人員，確定事故地點并在電子地圖上迅速標出位置，將交通事故的現(xiàn)場信息傳送至交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救系統(tǒng)的調度中心，根據交通流量、交通擁堵狀況、浮動車數(shù)據等信息設計事故處理組的路線，保證交通公安部門以最快速度趕往現(xiàn)場維持交通及組織傷者的救護，并根據車內的GPS實時向交警及公安的救護車提供交通信息；二是根據事故受傷人員的位置和傷情確定對其實施治療的醫(yī)院部門和急救網點，并將急救信息發(fā)送至區(qū)域內最近的醫(yī)院急診部門，同時為醫(yī)療救援的實時路況及行車路徑提供交通信息支持。

3 基于物聯(lián)網的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救體系的構建

3.1 基于物聯(lián)網的事故現(xiàn)場協(xié)同急救體系的關鍵環(huán)節(jié)

基于物聯(lián)網的現(xiàn)場協(xié)同急救系統(tǒng)在功能上主要包括以下五大功能模塊：（1）事故及醫(yī)療人員的實時定位；（2）實時傷員生理信息采集系統(tǒng)；（3）實時信息傳輸與交互；（4）院內應急救護管理平臺；（5）事故信息整合與資源調度。

一是基于物聯(lián)網RFID技術的實時定位，通過電子標簽為事故受傷人員和事故現(xiàn)場進行救援定位，對救援人員進行道路實時定位，以便為救護車、消防車等進行交通引導或實施綠色通道開辟；二是基于物聯(lián)網智能終端的生理信息采集系統(tǒng)，救護車到達事故現(xiàn)場后，救護人員對傷員進行檢查，并將常規(guī)生理數(shù)據與醫(yī)院急救系統(tǒng)進行共享，讓院內的醫(yī)療專家及時掌握傷員情況并布置院內救治方案；三是物聯(lián)網無線網絡技術實現(xiàn)事故現(xiàn)場、急救途中的數(shù)據傳輸和交互，以實現(xiàn)信息共享與遠程醫(yī)療急救，讓醫(yī)院內急救中心平臺的專家對現(xiàn)場及救護車內的救護人員進行指導，對重傷傷員的進行現(xiàn)場救治，有利于把握“黃金六分鐘”的救治時間。四是院內應急救護管理平臺，對事故現(xiàn)場的報警及時作出反應，并根據現(xiàn)場和途中的數(shù)據終端的共享信息組織專家資源、醫(yī)療資源，或者通過無線傳輸實現(xiàn)可視化指導。五是基于物聯(lián)網綜合技術的信息資源整合和調度，首先是實現(xiàn)交通、公安、消防、醫(yī)院等部門的信息互聯(lián)及各部門人員的實時調度；其次是醫(yī)院部門能夠優(yōu)化區(qū)域內醫(yī)療資源的配置，如床位、設備、專家等。提高交通事故的救治效率和處理速度，為傷員救治贏得時間。

根據交通事故中的協(xié)同急救體系的關鍵要素、互聯(lián)網絡、物聯(lián)網絡等要素，我們按照事故發(fā)生、事故急救、事故處理、醫(yī)院醫(yī)療等要素的發(fā)生作用的流程將其融合，構建出基于物聯(lián)網的交通事故中的現(xiàn)場協(xié)同急救醫(yī)療體系，如圖5。

4 結論與展望

本文結合交通事故現(xiàn)場和醫(yī)院的協(xié)同急救模式的流程和特點，將基于物聯(lián)網的交通事故協(xié)同急救處理體系分為互聯(lián)信息網、醫(yī)療信息網、人員信息網共三個核心要素，并根據現(xiàn)場協(xié)同急救流程的實時定位、信息采集、信息傳輸與交互、院內救護平臺、信息整合與調度等關鍵環(huán)節(jié)進行分析，探討新一代基于物聯(lián)網的交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救模式，該模式可以實現(xiàn)院前和院內雙向信息交互、各職能部門的信息共享、區(qū)域內急救醫(yī)療資源合理調配等功能，可以有效把握交通事故傷員搶救的“黃金六分鐘”，提高急救成功率。

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