膽道結(jié)石再手術(shù)治療臨床效果探討

裴曉東?李留法

【摘要】 目的 探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握病變程度并制定手術(shù)方案， 給予針對(duì)性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。結(jié)果 40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 總有效率高達(dá)100.00%、死亡率0.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 膽道結(jié)石；再次手術(shù)；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變等多因素共同作用， 膽道結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)， 且部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可能復(fù)發(fā)結(jié)石[1]。本文將對(duì)本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床分析， 從而探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結(jié)石手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～27年， 平均間隔時(shí)間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有膽道結(jié)石手術(shù)史；②本次就診確診為膽道結(jié)石疾病需實(shí)施手術(shù)治療；③對(duì)再次膽道結(jié)石手術(shù)具有良好耐受性， 可堅(jiān)持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾??；⑤排除患有血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑧患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等）：術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術(shù)、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染， 進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療， 補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、酸堿度及電解質(zhì)平衡， 根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)方案， 全身麻醉后完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。40例膽道結(jié)石患者再手術(shù)方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術(shù)21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達(dá)100.00%；術(shù)后8例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術(shù)切口感染是其術(shù)后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術(shù)治療[2]。研究表明， 膽道結(jié)石患者再次手術(shù)治療原因大多為前次治療時(shí)未徹底清除病灶， 因此需再次進(jìn)行外科手術(shù)治療， 對(duì)其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)膽道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)中徹底清除病灶是保障膽道結(jié)石患者手術(shù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結(jié)石患者經(jīng)再次手術(shù)治療后， 根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案， 其臨床總有效率高達(dá)100.00%。部分患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 其中手術(shù)切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于手術(shù)完成后給予必要的抗生素預(yù)防感染， 常規(guī)檢查手術(shù)切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理[4]。

膽道結(jié)石再手術(shù)治療注意事項(xiàng)：①術(shù)前進(jìn)行必要的影像檢查， 有利于掌握結(jié)石位置及病變程度， 保障術(shù)中徹底清除結(jié)石；②術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應(yīng)治療（制酸、抑酶）預(yù)防胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生；③若患者結(jié)石位于肝內(nèi)應(yīng)切除其所在肝葉（段）；④術(shù)中需肝總管切開時(shí)， 其切口應(yīng)盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術(shù)中對(duì)雙側(cè)肝管分支進(jìn)行探查， 且方便取石；⑤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應(yīng)立即實(shí)施切片病理檢查， 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)治療；⑥術(shù)中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動(dòng)作輕柔， 嚴(yán)禁粗暴；⑧若條件允許可于術(shù)中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結(jié)石。

綜上所述， 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。由于膽道結(jié)石再手術(shù)治療操作復(fù)雜， 術(shù)中情況多變， 因此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結(jié)石87例再次手術(shù)體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復(fù)雜膽道結(jié)石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結(jié)石（特別是肝膽管結(jié)石）手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學(xué)術(shù)資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結(jié)石再手術(shù)治療56例臨床體會(huì).中國(guó)普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握病變程度并制定手術(shù)方案， 給予針對(duì)性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。結(jié)果 40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 總有效率高達(dá)100.00%、死亡率0.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 膽道結(jié)石；再次手術(shù)；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變等多因素共同作用， 膽道結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)， 且部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可能復(fù)發(fā)結(jié)石[1]。本文將對(duì)本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床分析， 從而探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結(jié)石手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～27年， 平均間隔時(shí)間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有膽道結(jié)石手術(shù)史；②本次就診確診為膽道結(jié)石疾病需實(shí)施手術(shù)治療；③對(duì)再次膽道結(jié)石手術(shù)具有良好耐受性， 可堅(jiān)持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾??；⑤排除患有血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑧患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等）：術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術(shù)、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染， 進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療， 補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、酸堿度及電解質(zhì)平衡， 根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)方案， 全身麻醉后完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。40例膽道結(jié)石患者再手術(shù)方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術(shù)21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達(dá)100.00%；術(shù)后8例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術(shù)切口感染是其術(shù)后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術(shù)治療[2]。研究表明， 膽道結(jié)石患者再次手術(shù)治療原因大多為前次治療時(shí)未徹底清除病灶， 因此需再次進(jìn)行外科手術(shù)治療， 對(duì)其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)膽道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)中徹底清除病灶是保障膽道結(jié)石患者手術(shù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結(jié)石患者經(jīng)再次手術(shù)治療后， 根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案， 其臨床總有效率高達(dá)100.00%。部分患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 其中手術(shù)切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于手術(shù)完成后給予必要的抗生素預(yù)防感染， 常規(guī)檢查手術(shù)切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理[4]。

膽道結(jié)石再手術(shù)治療注意事項(xiàng)：①術(shù)前進(jìn)行必要的影像檢查， 有利于掌握結(jié)石位置及病變程度， 保障術(shù)中徹底清除結(jié)石；②術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應(yīng)治療（制酸、抑酶）預(yù)防胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生；③若患者結(jié)石位于肝內(nèi)應(yīng)切除其所在肝葉（段）；④術(shù)中需肝總管切開時(shí)， 其切口應(yīng)盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術(shù)中對(duì)雙側(cè)肝管分支進(jìn)行探查， 且方便取石；⑤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應(yīng)立即實(shí)施切片病理檢查， 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)治療；⑥術(shù)中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動(dòng)作輕柔， 嚴(yán)禁粗暴；⑧若條件允許可于術(shù)中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結(jié)石。

綜上所述， 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。由于膽道結(jié)石再手術(shù)治療操作復(fù)雜， 術(shù)中情況多變， 因此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結(jié)石87例再次手術(shù)體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復(fù)雜膽道結(jié)石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結(jié)石（特別是肝膽管結(jié)石）手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學(xué)術(shù)資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結(jié)石再手術(shù)治療56例臨床體會(huì).中國(guó)普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握病變程度并制定手術(shù)方案， 給予針對(duì)性的藥物治療穩(wěn)定病情， 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。結(jié)果 40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 總有效率高達(dá)100.00%、死亡率0.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 膽道結(jié)石；再次手術(shù)；治療效果

近年來， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變等多因素共同作用， 膽道結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)， 且部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可能復(fù)發(fā)結(jié)石[1]。本文將對(duì)本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床分析， 從而探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進(jìn)行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年齡年齡24～78歲， 平均年齡（53.45±2.21）歲， 本次就診與前次膽道結(jié)石手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～27年， 平均間隔時(shí)間（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有膽道結(jié)石手術(shù)史；②本次就診確診為膽道結(jié)石疾病需實(shí)施手術(shù)治療；③對(duì)再次膽道結(jié)石手術(shù)具有良好耐受性， 可堅(jiān)持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾??；⑤排除患有血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑧患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析（方法包括查閱病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等）：術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查（超聲、CT、胰膽管造影術(shù)、MRI等）掌握病變程度， 常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染， 進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療， 補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、酸堿度及電解質(zhì)平衡， 根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)方案， 全身麻醉后完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。40例膽道結(jié)石患者再手術(shù)方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)3例（7.50%）、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)10例（25.00%）、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)6例（15.00%）、膽總管切開取石+膽管一期縫合術(shù)21例（52.50%）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院， 無死亡情況發(fā)生（死亡率0.00%）， 臨床治療總有效率高達(dá)100.00%；術(shù)后8例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（發(fā)生率20.00%）， 其中手術(shù)切口感染是其術(shù)后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率12.50%）， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈， 具體情況見表1。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病， 目前常用治療方法包括保守治療（排石）及手術(shù)治療[2]。研究表明， 膽道結(jié)石患者再次手術(shù)治療原因大多為前次治療時(shí)未徹底清除病灶， 因此需再次進(jìn)行外科手術(shù)治療， 對(duì)其身心均造成較大傷害， 提示臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)膽道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)中徹底清除病灶是保障膽道結(jié)石患者手術(shù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

本文研究可知， 膽道結(jié)石患者經(jīng)再次手術(shù)治療后， 根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案， 其臨床總有效率高達(dá)100.00%。部分患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 其中手術(shù)切口感染所占比例較高， 提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于手術(shù)完成后給予必要的抗生素預(yù)防感染， 常規(guī)檢查手術(shù)切口， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理[4]。

膽道結(jié)石再手術(shù)治療注意事項(xiàng)：①術(shù)前進(jìn)行必要的影像檢查， 有利于掌握結(jié)石位置及病變程度， 保障術(shù)中徹底清除結(jié)石；②術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕， 需給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療， 待患者病情穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)；若患者病情較重， 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀， 給予相應(yīng)治療（制酸、抑酶）預(yù)防胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生；③若患者結(jié)石位于肝內(nèi)應(yīng)切除其所在肝葉（段）；④術(shù)中需肝總管切開時(shí)， 其切口應(yīng)盡量靠近左右肝管匯合位置， 其目的為利于術(shù)中對(duì)雙側(cè)肝管分支進(jìn)行探查， 且方便取石；⑤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況， 應(yīng)立即實(shí)施切片病理檢查， 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)治療；⑥術(shù)中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動(dòng)作輕柔， 嚴(yán)禁粗暴；⑧若條件允許可于術(shù)中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結(jié)石。

綜上所述， 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查， 制定正確手術(shù)方案， 術(shù)后給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施， 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預(yù)后。由于膽道結(jié)石再手術(shù)治療操作復(fù)雜， 術(shù)中情況多變， 因此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)， 從而提高自身技能， 有利于今后更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨，李衛(wèi)東，李升，等. 膽道結(jié)石87例再次手術(shù)體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈軍，劉穎斌.復(fù)雜膽道結(jié)石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2009（7）：545-547.

[3] 劉永雄.膽道結(jié)石（特別是肝膽管結(jié)石）手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學(xué)術(shù)資料.中華肝膽外科雜志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陳江凡.膽道結(jié)石再手術(shù)治療56例臨床體會(huì).中國(guó)普通外科雜志， 2011，20（2）：212-213.endprint