玉樹縣牧區(qū)中老年人群棘球蚴病流行調(diào)查及社會因素分析

喬海生，朵 紅

（青海大學，青海西寧 810016）

棘球蚴病俗稱包蟲病，是嚴重危害牧民健康的人畜共患病［1-3］。青海省玉樹縣位于青川藏3省區(qū)交匯地帶，牦牛、藏羊為主的畜牧業(yè)是主要產(chǎn)業(yè)，也是藏獒的原產(chǎn)地和集散地，具備包蟲病流行的基本要素［4-6］。為了解玉樹縣牧區(qū)中老年人群棘球蚴病流行現(xiàn)狀和流行的社會因素，于2011年8月進行了調(diào)查研究。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查地點與調(diào)查對象

青海省玉樹縣牧區(qū)40歲～84歲中老年牧民169人，其中男性79人，女性90人。

1.2 方法

1.2.1 免疫診斷 采集調(diào)查對象靜脈血5mL，3 000r／min離心5min～10min，分離血清。所用包蟲體外快速診斷試劑盒，為新疆貝斯明生物技術(shù)發(fā)展有限公司產(chǎn)品，批號20110601，按試劑盒操作步驟進行檢查，觀察并記錄結(jié)果。

1.2.2 B超檢查 對血清學檢查陽性或可疑，以及有肝區(qū)腫大、疼痛等癥狀者，用玉樹縣人民醫(yī)院TEKNOVA TH-200全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)對患者腹部臟器進行掃描檢查。結(jié)合包蟲病體外快速診斷試劑盒的反應(yīng)結(jié)果和了解發(fā)病史綜合診斷。

1.2.3 統(tǒng)計分析 分析包蟲感染者的性別、年齡、感染率的比較采用X2檢驗。

1.2.4 流行病學社會因素調(diào)查 通過現(xiàn)場問卷的形式，調(diào)查和分析中老年牧民對人包蟲病的了解程度及生產(chǎn)方式、生活習慣等與包蟲病流行病學有關(guān)的社會因素。

2 結(jié)果

2.1 免疫診斷結(jié)果

共檢查血清169份，15份血清呈陽性，陽性率為8.88%。

2.1.1 性別分布 男性陽性率為6.3%（5／79）；女性陽性率為11.1%（10／90）。不同性別感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1.2 年齡分布 中年男性40歲～59歲陽性率6.1%（3／49），老年男性 60 歲 ～ 84歲陽性率為6.7%（2／30）；中年女性40 ～ 59歲陽性率14.9%（7／47），老年女性60～84歲陽性率為7.0%（3／43）；不同年齡段感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 B超檢查結(jié)果

對血清陽性的15人B超檢查，2人肝臟有包囊或病灶，確診為包蟲病患者。13名血清可疑陽性者B超檢查未發(fā)現(xiàn)包蟲影像學變化。

2.3 流行病學社會因素調(diào)查結(jié)果

共調(diào)查169人，獲得141份有效問卷，其中男性74名，占52.5%，女性67名，占47.5%。

2.3.1 對人包蟲病的了解程度 12人自己得過棘球蚴病已經(jīng)治愈（血清學檢查陽性）；104人知道有人得過包蟲病或聽說過包蟲病，占有效調(diào)查人數(shù)的82.3%。25人沒有聽說過包蟲病。

2.3.2 狗的飼養(yǎng)方式 狗是棘球蚴的主要終末宿主之一，141名調(diào)查對象中89人家中養(yǎng)狗，占有效調(diào)查人數(shù)的63.1%，養(yǎng)狗總數(shù)275條，最少1條，最多35條，平均3.1條。其中51.1%的養(yǎng)狗者給狗喂過生肉，99.3%的人摸過自家或別人家的狗。141人家家戶戶周圍有流浪狗。狗與不同環(huán)境的距離（表1）。

表1 狗與不同環(huán)境的距離Table 1 The distance of dogs and different environments

2.3.3 狗棘球絳蟲的了解程度 知道狗腸道內(nèi)有絳蟲的51人，占調(diào)查人數(shù)的36.2%。其中46人選擇狗與狗互相感染，3人選擇狗吃了屠宰羊的內(nèi)臟（肝、肺），2人回答不清楚。90人不知道狗有絳蟲病。飼養(yǎng)狗的89人中，18人回答有人送過狗絳蟲驅(qū)蟲藥并給狗喂過，占養(yǎng)狗人數(shù)的20.2%，71人回答從來沒有人送過藥，自己也沒有給狗喂過驅(qū)蟲藥，占養(yǎng)狗人數(shù)的79.8%。

2.3.4 牛羊棘球蚴病認知程度 目前有47人家里飼養(yǎng)牦牛、藏羊，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的33.3%，其中8戶牛羊兼養(yǎng)。有16戶自己家里屠宰牛羊，占34.0%，年屠宰次數(shù)1次～5次。57人見過牛羊肝臟上有水泡狀病灶，占調(diào)查人數(shù)的40.4%。3人認為其原因是羊與羊接觸所致，54人認為是其他原因造成的，沒有一個人回答是羊吃了被終宿主糞便污染的水草所致。

3 討論

本次調(diào)查血清免疫學診斷陽性率為8.9%，明顯低于青海南部牧區(qū)40歲以上人群20.4%的陽性率［7-8］，性別分布和年齡分布都沒有顯著差異。通過綜合診斷和既往病史詢問，本次調(diào)查人群中14人感染過包蟲病，感染率為8.3%，比相鄰的治多縣40歲以上人群9.7%的患病率低于1.4%［9］。但是從血清陽性率和患病率綜合分析，玉樹縣牧區(qū)仍然是包蟲病的高發(fā)區(qū)，同時牧區(qū)中老年人群感染率也高于玉樹州結(jié)古鎮(zhèn)城鎮(zhèn)地區(qū)的3.1%［10］，說明該病在牧區(qū)的流行和危害比城鎮(zhèn)地區(qū)嚴重。朵紅等［11］調(diào)查玉樹結(jié)古鎮(zhèn)城鎮(zhèn)犬棘球絳蟲感染率為0，而玉樹縣國營牧場犬棘球絳蟲感染率為19.2%［12］，城鎮(zhèn)與牧區(qū)不同地區(qū)人群包蟲病感染程度與犬的棘球絳蟲感染程度具有相關(guān)性。

在牧區(qū)，狗與房子、羊圈的距離很近，有的栓在院子里，有的拴在羊圈旁，放養(yǎng)或流浪狗在村莊、街道、水源地周圍活動司空見慣，狗糞污染家庭環(huán)境、羊圈、水源的危險性很高。狗是牧區(qū)必不可少的家養(yǎng)動物，不論自家養(yǎng)不養(yǎng)狗，與狗直接接觸習以為常。

知道狗腸道內(nèi)有棘球絳蟲的人只占36.2%，也見過牛羊肝臟上有包囊，但是所有人對其流行病學規(guī)律了解甚少，不知道狗給人和牛羊傳播棘球蚴病的道理。因此，不怕給狗喂生肉，不懂得給狗驅(qū)蟲的重要性。

玉樹州是牧業(yè)區(qū)，牦牛、藏羊棘球蚴感染率較高［12-15］，作為著名的藏獒產(chǎn)地和集散地，加上狼、狐貍以及野牦牛、巖羊、羚羊等野生動物之間所構(gòu)成的棘球蚴感染鏈，人感染棘球蚴病的潛在風險依然存在［16-18］。因此，衛(wèi)生部門與農(nóng)業(yè)部門需要采取積極有效的防治措施，堅持“人病獸防”的方針，聯(lián)合行動，普及防治知識，共同預(yù)防，降低人群和家畜的感染風險。

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