即刻乳房再造在乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用*

蘇傳付

(臨沂腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

乳腺癌在近些年來成為了一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，這種世界性的趨勢(shì)在我國(guó)也不能避免，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境等多方面影響，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率在逐年上升，年均增長(zhǎng)速度是歐美國(guó)家的6倍[1]。即刻乳房再造術(shù)憑借其良好的治愈率和對(duì)患者生活質(zhì)量的提高受到臨床上的歡迎，本文對(duì)即刻乳房再造術(shù)在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行討論，意在更好的治療乳腺腫瘤。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010-2013年間在我院接受治療的20例乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造患者。年齡31～52歲，平均(42±3.54)歲。均經(jīng)病理確診為乳腺癌，其中原位癌6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌6例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例。20例患者行乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造，分別采用腹直肌肌皮瓣(9例)、背闊肌肌皮瓣(3例)、假體乳房再造(5例)、背闊肌肌皮瓣結(jié)合假體進(jìn)行術(shù)后即刻乳房再造(3例)。

1.2手術(shù)方法 乳腺癌改良根治術(shù)按常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)步驟進(jìn)行，切除全部乳腺組織，同時(shí)行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃。若腫瘤距離乳頭乳暈復(fù)合體<3 cm，則切除乳頭乳暈，只保留乳房大部分皮膚；若其距離≥3 cm且術(shù)中冰凍病理示陰性，選擇保留乳頭乳暈復(fù)合體[2]。乳房再造手術(shù)參照文獻(xiàn)[3-5]進(jìn)行。

1.3輔助治療 20例患者術(shù)后根據(jù)病理情況，結(jié)合年齡、絕經(jīng)與否、激素受體等指標(biāo)，給予化療、放療和內(nèi)分泌治療。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 乳房再造手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照患者對(duì)乳房外形的滿意度進(jìn)行分級(jí)。滿意：再造乳房外形和另一側(cè)基本一致，乳頭平齊，大小外觀一致?；緷M意：再造乳房和另一側(cè)乳房大小稍微差異，穿衣后外觀對(duì)稱。不滿意：兩側(cè)乳房不對(duì)稱，穿衣后仍明顯。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 20例患者手術(shù)病緣病理達(dá)到隱形，皮瓣全部成活，無假體并發(fā)癥。全組患者腹部形態(tài)自然，無腹部薄弱或腹壁疝等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后根據(jù)自身情況給予輔助治療，隨訪6個(gè)月，無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2術(shù)后患者滿意度 隨訪6個(gè)月，再造乳房無包膜攣縮，外形滿意，具體見表1。

表1 手術(shù)滿意度

3 討 論

乳房再造手術(shù)能夠解決乳腺癌術(shù)后身體不對(duì)稱、胸部緊縮等問題，防止或減輕心理創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量。研究[6-7]表明，乳房再造不會(huì)影響術(shù)后的輔助治療以及預(yù)后，所以，每位乳房切除后患者都是潛在的再造對(duì)象。在歐美國(guó)家，乳腺癌術(shù)后的修復(fù)與重建，已成為乳腺癌治療整體計(jì)劃的一部分[8]。即刻再造手術(shù)則更能夠防止乳腺缺失造成的刺激，還減少了二次手術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷以及額外的手術(shù)費(fèi)用[9]。

臨床上常用的即刻乳房再造手術(shù)目前有腹直肌肌皮瓣術(shù)、假體植入乳房再造術(shù)、假體植入結(jié)合背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)等。本研究對(duì)20例乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用即刻乳房再造術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者手術(shù)病緣病理達(dá)到隱形，皮瓣成活，無假體并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月，全部患者無腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再造乳房無包膜攣縮，外形滿意。表明乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造術(shù)安全可行，對(duì)前期開展腫瘤手術(shù)化療和放療均無影響。未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤術(shù)后即刻乳房再造術(shù)加速腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和影響生存時(shí)間的病例。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造效果明顯，成活率高，外形良好，改善了乳腺癌患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 蔣宏傳,李發(fā)成,李杰,等.67例保留皮膚的乳腺癌根治術(shù)單囊假體植入即刻再造[J].國(guó)際外科學(xué)雜志, 2011, 34(1):4-7.

[2] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[S].中國(guó)癌癥雜志，2007，17(5)：410-428.

[3] 楊莊青，湯學(xué)良，鄒天宇，等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造不同方法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009,17(9)：1692-1694.

[4] 王穎，張學(xué)慧，亓發(fā)芝.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造的臨床應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志，2008，2(3)：279-288.

[5] 宣立學(xué),穆蘭花,張保寧.整形外科技術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2012,26(4):306-308.

[6] Chagpar A，Langstein HN，Kronowitz SJ，et al.Treatment and outcome of patients with chest wall recurrence after masteetomy and breast reconstruction[J].Am J Surg，2004，187(2)：164-169.

[7] Sandelin K,WiekmanM，Billgren AM.Oneologieal outcome after immediate breast reconstruction for invasive breast cancer：a lung term study[J].Breast，2004，13(3)：210-218.

[8] Wilson CR，Brown M，Weiller Mithoff E，et al.Immediate breast reconstruction doesn’t lead to a delay in the delivery of adjuvant chemotherapy[J].Eur J Surg Oncol，2004，30(6)：624-626.

[9] 龔益平，熊治國(guó)，趙德綿，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后行橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造的應(yīng)用策略[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18(3)：173-175.