布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用及對中醫(yī)證候積分的影響

袁艷梅 劉純鋼

【摘要】 目的：探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用及對中醫(yī)證候積分的影響。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的COPD急性加重期90例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療，研究組患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯治療。結(jié)果：治療后，研究組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組CD4+、CD8+水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組主癥、次癥改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯進(jìn)行治療，可有效改善肺部通氣功能，有利于炎癥反應(yīng)的抑制，對呼吸道癥狀起到明顯緩解的作用，值得在臨床治療中積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德霧化吸入; 暖肺祛瘀湯; 慢性阻塞性肺疾病; 中醫(yī)證候積分; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）17-000-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and the effect on TCM syndrome score.Method：90 actue exacerbations of COPD patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with Budesonide atomization inhalation，and patients in the study group were treated with Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction.Result：After treatment，the forced expiratory volume at 1 second（FEV1） and ratio of forced expiratory volume at 1 second to forced vital capacity（FEV1/FVC） of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of primary and secondary symptoms in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in the treatment of actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary ventilation function of patients，be conducive to the suppression of inflammatory reaction，and play a significant role in alleviating the respiratory symptoms of patients，which is worthy of active application in clinical treatment.

【Key words】 Budesonide atomization inhalation; Nuanfei Quyu Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; TCM syndrome points; Acute exacerbations

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病，老年人群為高發(fā)群體，是呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，COPD包含急性加重期和穩(wěn)定期兩種病程[1]。急性加重期對患者生命有著極大的威脅，短期內(nèi)會造成患者呼吸衰竭，肺功能降低、喘息加重、氣短、咳痰加重、咳嗽加重都是急性加重期的臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[2]。在COPD患者病程發(fā)展中，急性加重期屬于一種急性事件，臨床中主要以抗生素、激素、支氣管舒張劑、機(jī)械通氣、氧療等給予患者對癥支持治療，但臨床治療效果欠佳，患者的肺功能改善甚微[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰瘀肺阻是急性加重期的主要病因，因此，對COPD急性加重期患者的治療，應(yīng)以活血化瘀、清熱化痰為主[4]。本次研究中，COPD急性加重期患者采用中西聯(lián)合治療，觀察其治療效果及對中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的COPD急性加重期90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為慢性阻塞性肺疾病;（2）為急性加重期;（3）臨床資料完整;（4）近期未服用相關(guān)藥物;（5）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)者或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏;（2）嚴(yán)重感染;（3）患有精神類疾病;（4）合并肝、腎、心功能不全;（5）合并其他肺部疾病;（6）妊娠、哺乳期女性。隨機(jī)分為兩組，對照組45例，年齡63～76歲，平均（69.7±4.3）歲;平均病程（3.3±1.5）年;其中男27例，女18例。研究組45例，年齡61～77歲，平均（69.3±4.6）歲;平均病程（3.2±1.6）年;其中男25例，女20例。兩組基本資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，如祛痰解痙、抗感染、持續(xù)低流量吸氧等[5-7]。

1.2.1 對照組 應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療。本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入使用布地奈德霧化吸入治療。用法與劑量：2 mg布地奈德混懸液（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103795）+2 ml 0.9%氯化鈉溶液（宜昌三峽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123141），2次/d，20 min/次，治療兩周。霧化治療后，患者需用清水進(jìn)行漱口[8]。

1.2.2 研究組 應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯治療。本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯治療。布地奈德混懸液用法與劑量同對照組，暖肺祛瘀湯方劑如下：甘草6 g，三七8 g，細(xì)辛10 g，干姜10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，紫菀10 g，麻黃10 g，川芎10 g，葶藶子10 g，茯苓15 g，陳皮15 g，射干15 g，水煎服，每劑加水500 ml，煎取200 ml藥汁，早晚頓服，治療兩周[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并對比兩組患者治療前后肺功能情況。測量指標(biāo)為：第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）觀察并對比兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞水平情況。（3）觀察并對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況。臨床主癥：氣短喘促、咳嗽無痰、咳喘無力，每個癥狀分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值為0～6分;臨床次癥：哮鳴、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、面色虛浮、少氣懶言，每個癥狀分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值為0～3分。分值越高，癥狀越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能情況對比

兩組治療后FEV1、FEV1/FVC值較治療前均有所提升，且研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平對比

兩組治療后CD4+水平較治療前均有所升高，CD8+水平較治療前均有所下降，且研究組CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

治療后，兩組中醫(yī)主癥、次癥積分較治療前均有所下降，且研究組主癥、次癥改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

相關(guān)臨床研究表明，T淋巴細(xì)胞在COPD患者的發(fā)病過程中有著十分關(guān)鍵的作用。T淋巴細(xì)胞中，CD4+屬于輔助性T細(xì)胞，反映患者的免疫功能，對其他細(xì)胞活性和患者的機(jī)體免疫力有著調(diào)節(jié)的作用[11]。CD8+有著抗感染的作用，CD4+/CD8+可以反映患者自身機(jī)體內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定性，患者機(jī)體免疫功能失衡，CD4+/CD8+水平則會下降[12-13]。目前臨床中，對COPD患者的治療，比較常用的藥物是布地奈德，布地奈德屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物，其作用主要有抗過敏、免疫抑制、抗炎，對上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞可以直接產(chǎn)生作用，從而對患者的呼吸道炎癥反應(yīng)起到抑制的效果。采用布地奈德霧化吸入治療，藥物可以在患者的肺部直接產(chǎn)生作用，肺內(nèi)沉積率得到有效提升，患者的氣道高反應(yīng)得到緩解，強(qiáng)化患者的肺功能[14]。布地奈德霧化吸入后能夠快速被機(jī)體清除，有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)[15-16]。

中醫(yī)學(xué)中將COPD的發(fā)作歸于喘證、肺脹等范疇，外邪侵肺、肺陽虧虛導(dǎo)致肺津失輸為主要病機(jī)。患者的病情與肺、瘀、痰有著緊密的相關(guān)性，痰瘀互結(jié)會造成患者的病情反復(fù)發(fā)作且遷延，所以，中醫(yī)學(xué)中對其治療主要以祛瘀化痰、暖肺活血為主[17-18]。本次研究中應(yīng)用暖肺祛瘀湯，方劑中的三七有著散瘀消腫的功效，細(xì)辛通絡(luò)溫經(jīng)，干姜散寒，杏仁宣肺，法半夏祛痰利濕，紫菀鎮(zhèn)咳暖肺，麻黃平喘止咳，川芎活血散瘀，葶藶子清肺，茯苓燥濕，陳皮理氣，射干泄熱，而甘草除瘀痰、散寒邪，還能夠調(diào)和其他中藥，令方劑達(dá)到暖肺補(bǔ)陽之功效[19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究同樣表明，茯苓有著顯著抑制多種病原菌感染的作用，紫菀能夠起到拮抗組胺釋放和氣道氧化的功效，細(xì)辛和麻黃對呼吸道通氣量有著明顯提升的效果，對支氣管平滑肌痙攣有著顯著的緩解功效[20]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的FEV1及FEV1/FVC值均高于對照組（P<0.05），證明聯(lián)合治療對患者機(jī)體缺氧狀態(tài)有較好的改善作用，對患者肺部通氣功能的提升有較大的幫助;治療后，研究組CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05），證明聯(lián)合治療可以讓患者的氣道炎癥反應(yīng)得到顯著降低;研究組患者主癥、次癥改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），證明布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯對COPD急性加重期的呼吸道癥狀、體征有著顯著緩解的作用。

綜上所述，COPD急性加重期應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯進(jìn)行治療，可有效改善肺部通氣功能，有利于炎癥反應(yīng)的抑制，對呼吸道癥狀起到明顯緩解的作用，值得在臨床治療中積極應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：李盈）