科學(xué)孕育，產(chǎn)前超聲全攻略,精準(zhǔn)問醫(yī)，系統(tǒng)超聲大排

畸曾容

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-2.19-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育理念的普及，加上國家計(jì)劃生育政策的改革，近年二胎政策開放持續(xù)深化，人們對(duì)懷孕、生育有了更高的期望、更高的要求。全球環(huán)境問題不斷加重，且現(xiàn)代人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致許多先天性缺陷兒的出生，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和家庭造成較大的負(fù)擔(dān)，所以產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查和診斷非常重要。

1 科學(xué)孕育，產(chǎn)前檢查的意義

雖然目前人們對(duì)產(chǎn)前檢查的關(guān)注度大幅度提高，但人們普遍對(duì)產(chǎn)前檢查的概念較為模糊，這也是先天性缺陷兒出生率沒能有效控制的原因。近年來國家衛(wèi)生計(jì)生委制定了許多指南，比如中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南指出，妊娠期間孕婦要做規(guī)范化產(chǎn)前檢查，檢查內(nèi)容包括病史詢問、預(yù)產(chǎn)期推算、全身檢查以及產(chǎn)科檢查等。孕婦通過產(chǎn)前的各種檢查，能夠?qū)ζ渥陨斫】岛吞旱臓顩r進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥或者不良情況，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性處理，保證優(yōu)生優(yōu)育，這也能體現(xiàn)孕婦是對(duì)自己、孩子以及家庭都是負(fù)責(zé)的。

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界85%的出生缺陷嬰兒發(fā)生在發(fā)展中國家，中國的出生缺陷發(fā)生率約15%，每年有80萬～1.20萬先天性缺陷兒出生。先天性缺陷兒的出生不僅影響了我國人群整體素質(zhì)的提高，更對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來負(fù)面影響，出生缺陷已成為社會(huì)關(guān)注的重大衛(wèi)生問題，更是一個(gè)家庭關(guān)注的重大問題。超聲影像技術(shù)的飛速發(fā)展，可用于觀察胎兒生長發(fā)育及篩查診斷胎兒重大畸形，以其無創(chuàng)、便攜和高效等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查和診斷，有助于降低出生缺陷率，提高全民人口素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2 產(chǎn)前檢查的時(shí)間及內(nèi)容

從媽媽懷孕到胎兒出生，我們具體要檢查多少次才合適呢？我們要什么時(shí)候進(jìn)行檢查呢？產(chǎn)前檢查通常包括哪些內(nèi)容呢？這些都是很多準(zhǔn)媽媽糾結(jié)的問題。實(shí)際上這沒有一個(gè)準(zhǔn)確的答案，也沒有一個(gè)具體的時(shí)間。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣，檢查的時(shí)間就不一樣。懷孕時(shí)期不同，檢查的內(nèi)容也不同，檢查的種類不同，檢查的內(nèi)容也不一樣。

產(chǎn)前超聲檢查分為：（1）一般檢查，也就是I級(jí)檢查，只對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，觀察胎兒是否存活、羊水量的多少以及胎盤位置是否正常等，不檢查胎兒有無畸形。這類檢查對(duì)醫(yī)院級(jí)別沒有特殊要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等都可以開展。（2）常規(guī)檢查，也就是II級(jí)檢查，這類檢查除了對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，觀察胎兒是否存活，評(píng)估羊水量多少及胎盤位置、成熟度外，還要篩查胎兒有無重度腦積水、腦膜膨出、無腦兒等腦部畸形，篩查胎兒心臟是否是單心房、單心室，篩查有無致死性軟骨發(fā)育不全、嚴(yán)重開放性脊柱裂，肝臟、腎臟以及腸管等內(nèi)臟是否外翻等畸形。這類檢查只能在二級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院才能檢查。（3）系統(tǒng)超聲檢查，也就是III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查，俗稱系統(tǒng)超聲大排畸，除了對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，觀察胎兒是否存活，評(píng)估羊水量多少及胎盤位置、成熟度外，還要對(duì)胎兒各部位進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、詳細(xì)的檢查。系統(tǒng)超聲檢查不是所有的醫(yī)院都能開展此項(xiàng)檢查，它必須是具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的超聲醫(yī)師、高分辨率的二維、三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀才能進(jìn)行檢查，而且對(duì)檢查時(shí)間、內(nèi)容以及孕周等都有嚴(yán)格要求。（4）針對(duì)性超聲檢查，就是在以上檢查中，發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒某部位有問題時(shí)，針對(duì)有問題的部位進(jìn)行詳細(xì)檢查。這類檢查必須到具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行檢查。

近年臨床上對(duì)畸形胎兒的篩查工作尤為關(guān)注，備孕的夫妻對(duì)此方面情況也是高度重視，但仍然有許多畸形胎兒漏診，造成異常妊娠結(jié)局?；翁郝┰\有極少是因?yàn)闄z查者自身的經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能全面掌握畸形胎兒的情況，再者是胎兒的體位受限和羊水不足造成檢查時(shí)未能充分顯露畸形部位。另外孕婦腹壁過厚，或者孕周過大等因素也會(huì)造成胎兒畸形漏診，當(dāng)然檢查儀器的性能具有局限性也是一方面因素。

3 精準(zhǔn)問醫(yī)，系統(tǒng)超聲大排畸

為了及時(shí)準(zhǔn)確的篩查、診斷畸形胎兒，降低畸形胎兒出生率，保證優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)系統(tǒng)超聲大排畸是非常重要的[1]。這里給出以下建議：（1）女性發(fā)現(xiàn)懷孕后6-7周做第一次超聲檢查，確認(rèn)孕囊是否在宮腔以內(nèi)，并確定有無胎心搏動(dòng)。（2）妊娠到1.1-1.3+6周進(jìn)行一次檢查，這次檢查主要是測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，也就是通常所說的NT，根據(jù)頸項(xiàng)透明層的厚度、孕婦年齡，再結(jié)合孕婦其他實(shí)驗(yàn)室檢查，以此來評(píng)估該胎兒是否有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。（3）妊娠到18-2.4周時(shí)做一次超聲檢查，這次檢查是非常非常重要的，就是我們平時(shí)所說的系統(tǒng)超聲大排畸，系統(tǒng)的排除胎兒有無畸形情況。（4）妊娠到32-36周時(shí)再做一次超聲檢查，除了對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，看是否與孕周相符外，也要對(duì)胎兒臍帶、胎盤成熟度以及羊水量多少進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，最重要的是這次檢查還要篩查胎兒有無晚發(fā)畸形（如腦積水、肢體短縮等）。（5）如果在以上的檢查中發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒有問題時(shí)，就要到具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)師，，針對(duì)有問題的部位進(jìn)行詳細(xì)檢查。

胎兒的生長發(fā)育過程是不斷變化的，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育情況。胎兒的畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，通常在一次、二次超聲檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)異常問題，但是在之后的發(fā)育和檢查中，發(fā)現(xiàn)了一些異常的問題，所以孕婦要注重產(chǎn)前超聲檢查的連續(xù)性和及時(shí)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2004