頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎64例療效觀察

殷薇 梁玉梅

(湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南長沙 410005)

頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎64例療效觀察

殷薇 梁玉梅

(湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南長沙 410005)

目的:評價頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎的臨床療效和安全性。方法:采用隨機、雙盲、對照的方法，64例患者分為兩組:治療組32例給予試驗藥物頭孢西丁鈉2.0g/次靜滴，每8小時一次，對照組32例予左氧氟沙星注射液0.2g/次，每日2次;治療10－14d后評價療效。結(jié)果兩組病人經(jīng)治療后癥狀、體征、恢復的時間無顯著差異(P＞0 05)。試驗組中治療有效率90.6%，細菌學清除率87.1%;對照組中治療有效率87.5%，細菌學清除率86.2%;兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察期間不良反應輕微。結(jié)論:頭孢西丁鈉用于急性腎盂腎炎時對常見致病菌大多敏感，細菌耐藥少見，治療效果好，無明顯臨床不良反應。

頭孢西丁鈉療效急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是內(nèi)科常見病，且容易反復發(fā)作，如果不及時徹底治療，最后轉(zhuǎn)為復發(fā)性或慢性腎盂腎炎，它是終末期腎衰的重要病因之一。因此為了防治慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，尋求一種療效好、副作用小的抗生素在臨床上顯得尤為重要。由于近年來抗生素使用日益廣泛，導致致病菌出現(xiàn)改變，甚至對常見的抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而給臨床醫(yī)生在抗生素的選擇方面帶來困擾。我院腎內(nèi)科以頭孢西丁鈉作為治療藥物，觀察其在治療急性腎盂腎炎方面的效果及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011－3月至2012年3月我科64例病人均為住院病人。均符合急性腎盂腎炎的診斷標準［］，臨床上均有不同程度的發(fā)熱、腰痛以及尿路刺激癥狀，實驗室檢查尿檢有白細胞，伴或不伴紅細胞及尿蛋白，清潔中段尿細菌培養(yǎng)陽性。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。治療組32例，其中男8例，女24例;年齡17～65歲，其中復雜性腎盂腎炎3例(腎結(jié)石2例，多囊腎1例);對照組32例，其中男6例，女26例:年齡20～70歲，復雜性腎盂腎炎2例(腎結(jié)石1例，多囊腎1例);治療組和對照組兩組患者在基線特征上基本相近，具有可比性。64例患者既往無青霉素和頭孢菌素過敏史，無嚴重的肝腎功能損害，妊娠哺乳期婦女及年齡大于70歲的患者被排除在外。

1.2 治療方法:均采用10－14d的療程，給藥方法如下:治療組用頭孢西丁鈉(每瓶1.0g，商品名:法克，江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司制造):2.0g溶于50ml或100ml生理鹽水或5%或10%葡萄糖注射液中，Q8h，靜脈滴注。對照組用左氧氟沙星注射液:每次0.2g，Bid，靜脈滴注。所有患者不加用其他抗生素，視病情決定其余對癥治療方案。囑所有患者多飲水，臥床休息。

1.3 觀察項目:①臨床癥狀和體征的改善情況;②治療前及治療結(jié)束時查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、清潔中段尿細菌培養(yǎng)。共分離出致病菌60株，其中大腸桿菌48株、奇異變形桿菌6株、克雷伯菌屬2株、糞鏈球菌3株、肺炎桿菌1株。③用藥后的不良反應觀察。

1.4 臨床療效判定標準按國家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》，分4級評定標準進行臨床療效判斷:痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查4項均恢復正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但在上述4個指標中有1項未恢復正常;進步:用藥后病情雖然好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效:在用藥72h后病情無明顯進步或加重者。有效率是用痊愈和顯效的病例來進行統(tǒng)計。細菌學療效評價:細菌清除:治療結(jié)束時病原菌消失，且無新的病原菌出現(xiàn)。未清除:療程結(jié)束后病原菌無變化。菌群交替:療程后出現(xiàn)新的病原菌而原病原菌消失。

1.5 統(tǒng)計學方法:資料的統(tǒng)計學處理用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察:兩組治療后，治療組有效29例，對照組有效28例，有效率分別為90.6%和87.5%，差異無顯著性(P＞0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組病原菌分布及療效評定:共獲致病菌60株，其中對照組29株，治療后被清除25株;治療組31株，治療后被清除27株，未清除致病菌紙片法藥敏呈耐藥。兩組細菌學清除率分別為86.2%和87.1%，差異無顯著性(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應:整個治療過程中無明顯不良反應，無患者因不良反應退出治療。

3 討論

急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜、腎實質(zhì)及輸尿管被各種病原微生物侵襲所導致的急性感染性疾病，通常起病較急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。從本院患者一般資料也可看出女性發(fā)病率明顯高于男性。尿路感染主要病原體是細菌，極少數(shù)為真菌、支原體、衣原體、病毒及滴蟲等，最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中又以大腸埃希菌最常見，占首次發(fā)生的尿路感染的80%。其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。革蘭陽性細菌占尿路感染的約5－10%，以糞鏈球菌和葡萄球菌為主。從本院細菌培養(yǎng)結(jié)果可以看出，尿路感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，與國內(nèi)報道一致［2］，大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌;革蘭陽性菌中主要是腸球菌，這與文獻［3］報道類似。臨床上腎盂腎炎的治療以抗生素為主，近年來由于抗生素的廣泛應用，革蘭陽性菌及耐藥菌所致的腎盂腎炎有增加的趨勢［4］。歐洲南部、以色列和孟加拉國等地大腸桿菌的耐藥性30%～50%［5］。本研究中有3例復雜性腎盂腎炎治療無效，考慮與患者存在諸如尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、糖尿病等復雜因素有關，因此尋找不利因素對防治腎盂腎炎十分重要。由于臨床上病原菌對所用抗生素不敏感或耐藥越來越常見，使得傳統(tǒng)上使用的一些抗生素失效，目前獲得臨床醫(yī)師認同的最常用的抗生素選擇就是耐酶的抗生素。注射用頭孢西丁鈉通過抑制細胞壁合成而殺滅細菌，廣譜高效，臨床常見的革蘭氏陽性、陰性需氧及厭氧致病菌對本品均高度敏感，而且腎毒性低，對G－桿菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。故本品對厭氧菌有效及對β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，特別適用需氧及厭氧混合感染，以及對于由產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶而對本品敏感細菌引起的感染。

本研究表明，在泌尿系感染治療中，頭孢西丁鈉對于常見的致病菌大多是敏感有效的，其療效與喹諾酮類抗生素相當，細菌耐藥一般少見，不良反應少。因此我們認為頭孢西丁鈉是一種安全有效的治療泌尿系感染的抗菌藥物，尤其是單純性腎盂腎炎初治時建議首選的抗生素之一。

表1 2組療效觀察比較

表2 2組病原菌分布及療效評定

［1］葉佳高.內(nèi)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:525.

［2］徐業(yè)，趙俊，馬小琴，等.尿路感染病原菌1104株的分布及耐藥性分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(4):350.

［3］甘龍杰，楊濱，歐啟水，等.尿路感染病原菌的分布及耐藥新趨勢［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(6):246－248.

［4］滕美珍，謝自敬，張朝霞，等.尿路感染的菌種流行趨勢及抗生素敏感評價［J］.中華腎臟病雜志，2005，4(2):253－254.

［5］Gupta K，Hooton TM，Stamm WE.Increasing antimi－crobial resistance and the management of uncomplicated communityacquired uriary tract infections.Ann InternMed，2001，135∶41－50.

The Observation of Clinical Effect of Cefoxitin Sodium on Acute Pyelonephritis in Sixty－four Patients

YIN Wei，LIANG Yu－mei(Department of Nephrology，Hunan Provincial People＇s Hospital，Changsha，Hunan，410005，China)

Objective:To evaluate the clinical effect and safety of cefoxitin sodium treating acute pyelonephritis.Methods:Sixty－four patients were divided into two groups，in a randomized，double－blind，controlled study.Patients were treated with intravenous cefoxitin sodium 2.0g once every 8 hours daily in treatment group(n=32).Intravenous levofloxacin 0.2g was given twice daily in control group(n=32).The duration of treatment was 10～14 days in both groups，The primary efficacy parameter was clinical and bacteriological response at the end of treatment in the evaluable patients.Results:The effective rate and bacteria clearance rates in treatment group vs.in control group were 90.6%vs 87.5%，87.1%vs86.2%，respectively，showing no significance between the 2 groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions was mild.Conclusions:It is proved that cefoxitin sodium is an effective and safe drug in the treatment of acute pyelonephritis.

Cefoxitin sodium;Clinical effect;Acute pyelonephritis

R572

A

1009－6019(2014)07－0039－01