以咳嗽為主的心衰誤診分析

汪洋

(湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 湖北咸寧 437100)

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的一種疾病，為各種心臟疾病發(fā)展到晚期的共同表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為不同嚴(yán)重程度的體循環(huán)、肺循環(huán)淤血等［1］，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難。但是也有部分患者在臨床表現(xiàn)中會(huì)以咳嗽為主要的表現(xiàn)，針對(duì)這樣的情況，我院本次實(shí)驗(yàn)分析了以咳嗽為主的心力衰竭的誤診情況，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年12月我院收治的以咳嗽為主的心力衰竭患者共42例為臨床研究對(duì)象。所有患者在入院1～7d內(nèi)均明確診斷為心力衰竭，男性27例，女性14例。年齡最大為76歲、最小為54例，平均年齡為65.64±6.44歲。入院癥狀均以咳嗽為主。所有患者均有心血管病史，其中包括冠心病20例，高血壓13例，陳舊性心肌梗死7例，風(fēng)心病2例。合并有甲狀腺功能亢進(jìn)4例，糖尿病6例，腎功能不全3例。

體征檢查:口唇發(fā)紺8例，肺部濕啰音23例，肺部干啰音11例，頸靜脈怒張12例，心率增快31例，室性早搏19例，心律失常21例，舒張期雜音3例，收縮期雜音21例，有肝大伴下肢水腫8例。

輔助檢查中，心電圖正常6例，ST－T改變21例，心肌梗死4例。有肺部感染9例，肺部淤血17例。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多10例。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)兩組患者的初步診斷，并與臨床最終診斷進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)患者心力衰竭的誤診率，并總結(jié)誤診的疾病類(lèi)型。

所有患者入院后均給予綜合治療，包括對(duì)因和對(duì)癥治療，藥物使用包括利尿劑、ACE抑制劑、西地蘭等，并限制患者水鈉攝入，調(diào)整心肌代謝，并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

42例患者中，準(zhǔn)確診斷29例，誤診13例，誤診包括慢性支氣管炎、肺部感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘等，以慢性支氣管炎最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。誤診類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 13例誤診患者的誤診類(lèi)型

3 討論

心力衰竭為臨床常見(jiàn)的疾病，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，患者的肺部淤血、支氣管粘膜淤血和水腫，因此容易發(fā)生咳嗽［2］?；颊哂捎谥夤苷衬さ挠傺又庖吡Φ拖?，并多合并氣道感染、呼吸道感染，因此會(huì)伴有咳嗽和咳痰［3］。本次實(shí)驗(yàn)中選擇的42例患者均為以咳嗽為主的心力衰竭患者，從診斷準(zhǔn)確率來(lái)看，42例患者中有13例患者發(fā)生誤診，誤診率為30.59%，誤診率較高。

我們分析誤診原因認(rèn)為:部分患者的臨床癥狀不典型，早期有低熱、咳嗽、乏力、出汗等，容易誤診為上呼吸道感染;患者既往有心血管疾病，在勞累或者心律失常時(shí)會(huì)出現(xiàn)房顫，有心功能降低，導(dǎo)致心力衰竭誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰;部分患者有肺部感染，誘發(fā)了心力衰竭;有甲亢、腎功能不全等患者病變累及到心臟，也容易發(fā)生誤診。高齡患者由于多合并有慢性支氣管炎，因此咳嗽的癥狀多較為常見(jiàn)，掩蓋了早期心衰的癥狀［4］。

此外，醫(yī)生對(duì)心力衰竭患者的臨床癥狀認(rèn)識(shí)不足，如左心衰竭的患者容易發(fā)生肺循環(huán)淤血、肺水腫，出現(xiàn)咳嗽和氣促，誤診為支氣管炎等。醫(yī)生對(duì)病史、查體的不詳細(xì)，對(duì)咳嗽癥狀認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有檢查是否有心衰的體征，也容易導(dǎo)致誤診為呼吸道炎癥。因此，以咳嗽為主的心力衰竭容易發(fā)生誤診，多被誤診為慢性支氣管炎等，需要臨床醫(yī)生引起高度的重視，對(duì)疑似病例進(jìn)行綜合診斷。

［1］易春波.心力衰竭引起的慢性咳嗽一例［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，09(8):579 －580.

［2］楊燁，王慧玲.以咳嗽為主要表現(xiàn)的老年人心力衰竭［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(1):37 －37.

［3］張修龍，游學(xué)文.以咳嗽為主要表現(xiàn)的Ⅲ級(jí)心力衰竭36例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2002，24(6):108 －108.

［4］黃春平，劉媛琴，徐庚許等.老年人心力衰竭臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(6):187 －187.