某院2013年院內(nèi)感染臨床耐藥情況的監(jiān)測(cè)報(bào)告

陳家敏 李 新*

（四川省成都市彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

某院2013年院內(nèi)感染臨床耐藥情況的監(jiān)測(cè)報(bào)告

陳家敏 李 新*

（四川省成都市彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

目的分析2013年度彭州市第二人民醫(yī)院關(guān)于院內(nèi)感染臨床耐藥病例的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。方法質(zhì)量保證方法。結(jié)果根據(jù)監(jiān)測(cè)耐藥病例微生物的來(lái)源及分布指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性的選擇用藥。結(jié)論通過(guò)對(duì)院內(nèi)感染病例臨床耐藥菌的收集分析對(duì)選擇抗菌藥物具有非常有效的臨床意義。

耐藥微生物；生物標(biāo)本采集方法；病原菌排序；科室病原菌構(gòu)成比

1 選擇性報(bào)告

1.1 總覽（2013年微生物送檢標(biāo)本2174份），見(jiàn)圖1。

圖1 2013年微生物送檢標(biāo)本來(lái)源分布

1.2 2013年1至12月各種標(biāo)本中主要病原菌分布

1.2.1 呼吸道：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、緩癥鏈球菌、口腔鏈球菌、金黃色葡萄球菌、玫瑰色庫(kù)克菌、腸桿菌屬、摩根摩根菌、乳酸乳球菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、血鏈球菌、施氏假單胞菌、丙酸棒桿菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、假白喉棒桿菌、科氏葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、無(wú)乳鏈球菌、血液鏈球菌等。

1.2.2 血液：人葡萄球菌、奇異變形桿菌、李斯特菌、氣味沙雷菌、擁擠棒桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、丙酸棒桿菌、無(wú)乳鏈球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、生癌腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腔隙莫拉菌、松鼠葡萄球菌、解脲棒桿菌。

1.2.3 分泌物：產(chǎn)酸克雷伯菌、緩癥鏈球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、棒桿菌屬、光腸桿菌屬、無(wú)乳鏈球菌、表皮葡萄球菌、口腔鏈球菌、牛鏈球菌、清酒假絲酵母、銅綠假單胞菌、格氏李斯特菌、嗜麥芽窄食單胞菌、嗜水氣單胞菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、金黃色葡萄球菌、木糖葡萄球菌等。

1.2.4 尿液：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母、布氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌。

1.3 2013年彭州市第二人民醫(yī)院主要病原菌前十二位排序：肺炎鏈球菌78%；大腸埃希菌56%；肺炎克雷伯菌36%；金黃色葡萄球菌25%；銅綠假單胞菌23%；表皮葡萄球菌16%；腸桿菌屬16%；口腔鏈球菌13%；幫桿菌屬12%；血鏈球菌11%；鮑曼不動(dòng)桿菌10%；玫瑰色鏈球菌8%。

1.4 2013年彭州市第二人民醫(yī)院科室微生物送檢標(biāo)本量分布：科室主要病原菌構(gòu)成比：兒科25%；中西醫(yī)科2%；內(nèi)科31%；骨外科27%；骨科7%；婦科8%。見(jiàn)圖2。

2 為測(cè)試和報(bào)告選擇的藥物與正確的標(biāo)本

圖2 科室主要病原菌構(gòu)成比

表1 血液、骨髓、腦脊液微生物標(biāo)本采集指南（一）

表2 膿及分泌物微生物標(biāo)本采集指南（二）

2.1 優(yōu)化抗生素治療的2RDM原則：①有指征的患者；②合適的抗生素；③適當(dāng)而足夠的劑量和給藥頻數(shù)；④合適的療程；⑤盡可能好的療效；⑥盡可能低的耐藥。

2.2 標(biāo)本采集程序：①采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備工作等。②認(rèn)真核對(duì)患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。③選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來(lái)采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的污染，各標(biāo)本采集技術(shù)、設(shè)備和方法參見(jiàn)微生物標(biāo)本采集指南。④采集厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)一般情況下不要使用拭子，最好選擇活檢或抽吸物；厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)輸應(yīng)避免接觸空氣，立即送檢，切不可冷藏；厭氧菌標(biāo)本采集與需氧標(biāo)本采集均參見(jiàn)微生物標(biāo)本采集指南。⑤收集足夠量的標(biāo)本，量少可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。⑥在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼，標(biāo)識(shí)中包含有患者基本信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目，有時(shí)還需標(biāo)明來(lái)源、采集部位、采集時(shí)間。⑦將標(biāo)本放置于合適的密封容器中。⑧采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置，參見(jiàn)《醫(yī)療廢物處理程序》。⑨采集標(biāo)本后，運(yùn)送人員及時(shí)送到檢驗(yàn)科細(xì)菌室。標(biāo)本運(yùn)送人員收集標(biāo)本時(shí)，需核對(duì)標(biāo)本數(shù)，用硬質(zhì)、密閉防泄漏的二級(jí)容器將標(biāo)本安全送抵細(xì)菌室，參見(jiàn)微生物采集指南。標(biāo)本送達(dá)細(xì)菌室后，運(yùn)送人員需與細(xì)菌室標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名。⑩標(biāo)本采集和運(yùn)輸中的生物安全防護(hù)參見(jiàn)《二級(jí)生物安全防護(hù)程序》。⑾采樣人員需培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行采樣，患者自行留取標(biāo)本時(shí)，需受專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。⑿所有標(biāo)本必須記錄采樣時(shí)間并立即送檢，一般不得超過(guò)2 h。組織標(biāo)本如果在厭氧轉(zhuǎn)動(dòng)系統(tǒng)中存放，不能超過(guò)20～24 h。⒀志賀菌（應(yīng)立即處理）、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌對(duì)環(huán)境溫度敏感，因此腦脊液、生殖系統(tǒng)、眼或內(nèi)耳標(biāo)本不能冷藏。⒁標(biāo)本采集后無(wú)論運(yùn)送距離的遠(yuǎn)近都應(yīng)按要求進(jìn)行標(biāo)本的包裝和標(biāo)識(shí)。⒂微生物標(biāo)本采集指南，見(jiàn)表1～表4。

表3 呼吸道微生物標(biāo)本采集指南（三）

綜上所述，通過(guò)分析2013年度我院關(guān)于院內(nèi)感染臨床耐藥病例的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)院內(nèi)感染病例臨床耐藥菌的收集分析，對(duì)選擇抗菌藥物具有非常有效的臨床作用，并根據(jù)監(jiān)測(cè)耐藥病例微生物的來(lái)源及分布指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性的選擇用藥有重要指導(dǎo)意義。

R969

B

1671-8194（2014）36-0376-03

*通訊作者