奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王 倩 鄭春玲 王明科

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王 倩 鄭春玲 王明科

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法我院神經(jīng)內(nèi)科從2012年7月至2014年8月收治的64例急性腦梗死患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例。兩組均給予常規(guī)支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組給予奧扎格雷鈉和依達(dá)拉奉治療。結(jié)果觀察組總有效率為90.63%，對照組為65.63%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后神經(jīng)功能缺損評分，觀察組和對照組均低于治療前，但觀察組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；日常生活能力（ADL）評分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有較好的療效，值得推廣。

奧扎格雷鈉；依達(dá)拉奉；急性腦梗死

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加。急性腦梗死（ACI）是中老年人的常見危急重癥，其發(fā)病率、致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率都較高，目前尚無特效治療方法。我院神經(jīng)內(nèi)科對收治的急性腦梗死患者給予奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科從2012年7月至2014年8月收治的64例急性腦梗死患者。其診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，發(fā)病時間均為48 h以內(nèi)；排除心、肝、腎、肺等重大疾患及精神病史。64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例。觀察組32例中，男18例，女性14例，年齡39～78歲，平均（54.56±2.47）歲。對照組32例中，男19例，女性13例，年齡38～78歲，平均（55.17±2.87）歲。兩組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)對癥支持、控制血壓、血糖、血脂治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/天，共14 d。

1.3 療效判定：神經(jīng)功能缺損程度按美周圍立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（4～23分）。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化或惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少0%～18%或增加18%及以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組32例中，基本痊愈12例，痊愈率為37.50%，顯著進(jìn)步11例，占34.38%，進(jìn)步6例，占18.75%，無變化或惡化3例，占9.38%，總有效29例，總有效率為90.63%；對照組32例中，基本痊愈6例，痊愈率為18.75%，顯著進(jìn)步9例，占28.13%，進(jìn)步6例，占18.75%，無變化或惡化11例，占34.38%，總有效21例，總有效率為65.63%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.85，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力（ADL）評分比較：神經(jīng)功能缺損評分，觀察組和對照組治療后均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但治療后觀察組均較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。日常生活能力（ADL）評分采用改良Bathel指數(shù)，觀察組、對照組治療后明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組較對照組提高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）評分比較

2.3 不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中頭暈1例，惡心、嘔吐1例，對照組出現(xiàn)心慌1例，均經(jīng)控制滴注速度后緩解。

3 討 論

急性腦梗死是一種常見腦血管疾病，由于各種原因引起腦部血流供應(yīng)發(fā)生障礙，從而使腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步發(fā)生壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。由于腦內(nèi)血管閉塞，其支配的區(qū)域中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，成為缺血中心區(qū)，周圍為缺血半暗帶。缺血中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞代謝衰竭，迅速死亡，使腦組織發(fā)生損害，而這種損害是不可逆的。缺血半暗帶的局部腦組織缺血程度較輕，但由于血流再灌注及缺血程度的加重，該區(qū)域發(fā)生缺血性級聯(lián)反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞死亡，使腦細(xì)胞損害進(jìn)一步加重。

因此挽救缺血半暗帶的腦細(xì)胞，改善腦功能缺損是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。目前臨床上在該疾病早期可用溶栓方法疏通閉塞的腦血管，該方法療效較好，但是由于各種原因，腦梗死患者一般不能在6 h內(nèi)及時就診，所以只有很少的患者能接受該方法治療。治療藥物一般用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶（UK），以改善缺血周圍區(qū)域腦組織的微循環(huán)。

奧扎格雷鈉是一種高效的抗血小板聚集藥物[2]，并具有擴(kuò)張血管的作用，它是一種高效血栓素合成酶抑制劑，能夠促進(jìn)具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成作用的前列腺合成酶的合成，從而有效抑制血栓形成。此外，奧扎格雷鈉還能夠提高紅細(xì)胞變形能力，抑制大腦血管痙攣，降低組織耗氧，有效增加病變區(qū)的腦血管的灌流量，從而改善大腦局部缺血癥狀與腦神經(jīng)損傷的程度，恢復(fù)缺血部位的功能[3]。依達(dá)拉奉是一種小分子量的自由基清除劑，對具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基有清除作用，同時對腦細(xì)胞的過氧化作用有抑制作用，并可減輕腦缺血引起的腦水腫，具有保護(hù)作用[4]。

本組資料中，觀察組總有效率為90.63%，對照組為65.63%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評分，觀察組和對照組均為治療后低于治療前（P<0.05），但觀察組治療后均較對照組下降明顯（P<0.05）。日常生活能力（ADL）評分，觀察組和對照組均為治療后高于治療前（P<0.05），觀察組均較對照組提高明顯（P<0.05）。說明依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死具有較好的療效。兩種藥物的不良反應(yīng)均較較小。

總之，奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死，可以搶救缺血半暗帶，保護(hù)缺血性腦損傷，同時能抑制血栓形成，改善腦梗死急性期的腦部血液循環(huán)，降低病殘率，明顯改善患者的預(yù)后。其療效確切，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1] 方璟,陳路,趙亞洲,等.丁咯地爾聯(lián)用纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報:自科版,2011,8(3):148-149.

[2] 鐘建新,陳克強(qiáng),賴穗翩,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3): 46-48.

[3] 孫玉龍,趙祥,張立春,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死26例臨床療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報,2009,8(10):62-64.

[4] 劉亞芝.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床分析[J].藥物與臨床,2012,15(12):147-149.

R743.3

B

1671-8194（2014）36-0155-02